門診治療室患者發(fā)生暈厥的應(yīng)急護(hù)理措施

秦江蓉 江霞

摘要 目的：探討門診治療室發(fā)生暈厥患者的應(yīng)急護(hù)理措施及效果。方法：收治門診治療室暈厥患者50例，探討應(yīng)急護(hù)理措施。結(jié)果：心源性暈厥20.00%，低血糖性暈厥20.00%，精神性暈厥18.00%，體位性暈厥32.00%，心源性暈厥患者死亡率明顯高于其他因素引起的暈厥（P<0.05）。結(jié)論：在門診治療室通過對(duì)患者既往病史、暈厥史及過敏史的仔細(xì)詢問，對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，同時(shí)根據(jù)暈厥發(fā)生具體原因采取積極有效的治療護(hù)理措施，避免意外的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 門診;治療室;暈厥;應(yīng)急護(hù)理

門診治療包括注射、靜脈輸液、換藥、清創(chuàng)縫合、危重患者搶救等綜合治療，患者在治療過程中因各類原因發(fā)生暈厥的可能性較大[1]。由于暈厥的發(fā)病較為突然，且病因復(fù)雜多樣，若臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏豐富的救治措施與臨床經(jīng)驗(yàn)，極有可能延誤患者治療最佳時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果。因而在臨床急救工作中需要明確辨別暈厥發(fā)生原因，盡可能地爭取搶救時(shí)間，以挽救患者生命安全。基于此，本文選取2017年2月-2018年2月門診治療室50例暈厥患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)患者暈厥發(fā)生因素進(jìn)行分析，并探討應(yīng)急護(hù)理措施?，F(xiàn)對(duì)研究內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

資料與方法

選取2017年2月-2018年2月收治的門診治療室暈厥患者50例，男12例，女38例;年齡17～23歲，平均（20.13±1.27）歲;體重42～79kg，平均（58.46±7.22）kg。根據(jù)患者暈厥原因可以分為如下幾類：心源性暈厥10例，低血糖性暈厥巧例，精神性暈厥9例，體位性暈厥16例。

方法：在臨床急救護(hù)理中應(yīng)該根據(jù)患者暈厥不同原因進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，具體如下：①心源性暈厥護(hù)理：導(dǎo)致患者出現(xiàn)該類暈厥的因素多為其嚴(yán)重的心肌缺血及心律失常等病變，該類暈厥的患者病情較為兇險(xiǎn)，搶救不及時(shí)可能會(huì)因心臟停搏而死亡[2]。因此，在臨床治療中需要詳細(xì)詢問患者病史，重點(diǎn)觀察有心臟病病史及高血壓的患者，備有簡易呼吸器、急救藥品及除顫儀等。當(dāng)患者發(fā)生暈厥后給予其平臥位并吸氧，發(fā)生抽搐及嘔吐者應(yīng)及時(shí)對(duì)患者呼吸道的分泌物與嘔吐物進(jìn)行清理，確保呼吸道暢通。而呼吸以及心搏驟停者需要進(jìn)行人工呼吸與心臟按壓等處理，而舌后墜者需要利用舌鉗拉出舌，避免患者室息。與此同時(shí)還需要建立靜脈通路，觀察并記錄患者生命體征[3]。②低血糖暈厥護(hù)理：該類暈厥多發(fā)生于空腹患者，因而需要備好糖果等?；颊邥炟屎罅⒓床扇∑脚P位，癥狀較輕者喂服糖水，嚴(yán)重患者則給予濃度50%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈推注。需要注意的是，對(duì)于既往低血糖病史患者不得在空腹時(shí)進(jìn)行換藥處理。③精神性暈厥護(hù)理：該類暈厥發(fā)生多是由于患者過度的恐懼、焦慮及緊張等不良情緒，且女性患者發(fā)生概率高于男性。在門診治療前，醫(yī)護(hù)人員需要積極地與患者進(jìn)行溝通與交流，分散患者注意力，并且在治療過程中告知患者可能存在的不適與疼痛，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)，對(duì)于門診治療室而言，需要確保光線的柔和與環(huán)境的整潔，對(duì)血漬、污漬以及廢棄物等進(jìn)行及時(shí)處理。對(duì)于精神性的暈厥患者而言，在臨床急救護(hù)理中無須進(jìn)行特殊處置，當(dāng)患者安靜休息一段時(shí)間后便會(huì)停止，但若患者暈厥持續(xù)時(shí)間過長，則需要利用針刺涌泉穴的方式促進(jìn)患者盡快復(fù)蘇[4]。④體位性暈厥護(hù)理：該類暈厥發(fā)生原因在于臥位或坐位患者突然改變其體位，因患者血液蓄積于其下肢，體位的突然改變可能會(huì)急劇降低其血壓，從而導(dǎo)致患者腦供血不足而暈厥。在當(dāng)患者因體位性而發(fā)生暈厥時(shí)，需要迅速地將患者體位變換為頭低足高位，確保呼吸道通暢，對(duì)患者人中及合谷等穴位進(jìn)行按壓或針刺，并且立即給予吸氧治療，如有必要應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑注射升壓藥物。當(dāng)患者清醒后需要保持平臥位，直至患者完全恢復(fù)癥狀狀態(tài)，禁止突然站立或坐起。在門診治療的過程中需要指導(dǎo)患者如何緩慢地變換自己體位，當(dāng)各項(xiàng)處置結(jié)束且休息一段時(shí)間后再起床活動(dòng)。除此之外，當(dāng)患者下床后，需要在家屬或護(hù)理人員的陪伴下站立數(shù)分鐘，然后再緩慢行走，觀察患者30min且無異常后便可離開。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)SPSS20.0軟件對(duì)暈厥患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以%記錄，進(jìn)行χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）記錄進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

50例暈厥患者中，心源性暈厥20.00%，低血糖性暈厥20.00%，精神性暈厥18.00%，體位性暈厥32.00%。在經(jīng)過應(yīng)急護(hù)理措施后僅有2例心源性暈厥患者死亡，死亡率4%，心源性暈厥患者死亡率明顯高于其他因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

暈厥發(fā)生因素均是由于暫時(shí)性的缺氧以及廣泛性腦缺血導(dǎo)致患者意識(shí)、肌張力喪失，暈厥發(fā)生原因較為復(fù)雜，體位突然改變、低血糖、精神過度緊張以及心腦血管疾病等均有可能導(dǎo)致。暈厥患者在臨床上發(fā)作時(shí)間迅速而短暫，因而極其需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者暈厥進(jìn)行迅速且準(zhǔn)確的判斷，并對(duì)其采取有效的搶救措施，防止不良后果的發(fā)生[5]。這對(duì)于門診治療室護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)、反應(yīng)能力以及基本的理論知識(shí)等具有較高的要求。本研究中在門診治療室有50例患者發(fā)生暈厥，心源性暈厥20.00%，低血糖性暈厥20.00%，精神性暈厥18.00%、體位性暈厥32.00%。在經(jīng)過應(yīng)急護(hù)理措施后僅有2例心源性暈厥患者死亡，死亡率4%，心源性暈厥患者死亡率明顯高于其他因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明在門診治療室中因低血糖、精神高度緊張以及體位變換等因素導(dǎo)致的暈厥患者，在經(jīng)臨床搶救后具有較好的預(yù)后效果，但心源性暈厥患者預(yù)后較差，若沒有及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行處理則可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，醫(yī)護(hù)人員在門診治療室中需要注意對(duì)患者暈厥的預(yù)防，在患者發(fā)生暈厥后應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急護(hù)理措施，將暈厥因素中心源性暈厥作為重點(diǎn)的干預(yù)對(duì)象，以盡可能地提高患者預(yù)后效果。

綜上所述，在門診治療室通過對(duì)患者既往病史、暈厥史及過敏史的仔細(xì)詢問，對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，及時(shí)地采取有效預(yù)防措施，能夠避免患者暈厥的發(fā)生。同時(shí)對(duì)于暈厥患者應(yīng)該根據(jù)暈厥發(fā)生具體原因采取積極有效的護(hù)理措施，避免意外的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]藍(lán)招添.淺談門診治療室患者發(fā)生暈厥的應(yīng)急護(hù)理思路構(gòu)建[J].中國醫(yī)藥指南，2014，9（18）：327-328.

[2]何麗英，錢妍.婦科門診就診時(shí)暈厥發(fā)生的原因及防范[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（1）：25-26.

[3]胡小紅.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低門診采血突發(fā)暈厥發(fā)生率的應(yīng)用效果觀察[J].中外女性健康研究，2016，9（22）：8-9.

[4]朱澤艷.淺談門診治療室患者發(fā)生暈厥的應(yīng)急護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，9（17）：184.

[5]伍少梅，崔茗，李桂云，等.耳鼻喉科病人術(shù)后活動(dòng)出現(xiàn)暈厥的原因及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2012，10（7）：635-637.