李氏銅砭刮痧在奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變中的運(yùn)用

王 鱈，唐建清，趙 曄

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

奧沙利鉑是臨床上治療消化道惡性腫瘤的第三代鉑類抗癌藥物，與第一、二代藥物相比較，其具有抗癌譜廣、毒副反應(yīng)輕、療效好的優(yōu)勢(shì)，但其副作用也不能忽視，周圍神經(jīng)病變就是奧沙利鉑最常見的副作用之一，患者常表現(xiàn)為持續(xù)性手足針刺樣感覺、麻木、疼痛，且遇冷加重，久之則可出現(xiàn)感覺障礙等一系列周圍神經(jīng)癥狀，其發(fā)病率高達(dá)90.5%，嚴(yán)重降低了患者抗腫瘤治療的依從性，影響患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于奧沙利鉑所致神經(jīng)毒性的發(fā)生機(jī)制尚不明確，認(rèn)為其可能與離子通道改變、神經(jīng)元DNA損傷、炎性刺激等相關(guān)，治療上主要以鈉離子通道阻滯劑、營養(yǎng)神經(jīng)類、鈣鎂合劑等藥物治療，但療效欠佳[2]。中醫(yī)治療，尤其是中醫(yī)外治法，對(duì)本病的治療有其獨(dú)特之處，療效確切，操作簡單，易被患者所接受[3]。李氏銅砭刮痧由李道政先生創(chuàng)立，以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，調(diào)氣為首，能夠促進(jìn)人體的氣血運(yùn)動(dòng)，引邪出表，調(diào)動(dòng)機(jī)體的自愈能力，扶正祛邪[4]。近年來李氏銅砭刮痧廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了一定療效[5]。2020年初唐建清所在科室開始將李氏銅砭刮痧應(yīng)用于臨床奧沙利鉑周圍神經(jīng)毒性的治療中，并取得一定的療效。本文從中醫(yī)病因、病機(jī)及作用機(jī)理等方面解析李氏銅砭刮痧在奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變治療中的作用，以期為臨床治療提供新的思路與方法。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識(shí)

周圍神經(jīng)病變?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中并無明確的病名，根據(jù)其肢端麻木、疼痛、活動(dòng)不利等癥狀，可將其歸于“不仁”“痹證”“痿證”等病范疇。沈金鰲《雜病源流犀燭》云：“麻，氣虛為本，木乃死血凝滯于內(nèi)。”現(xiàn)大多數(shù)學(xué)者[3]認(rèn)為奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變主要是因?yàn)槟[瘤患者化療后兼有多臟腑功能虛損，正氣虧虛，外邪侵襲，氣血閉阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，故肢端麻痹、疼痛。“本虛”和“瘀阻”為其根本病機(jī)，即以虛為本，以瘀阻為標(biāo)，早期氣血瘀阻，肢體疼痛，為“痹證”，中期四末失養(yǎng)，出現(xiàn)麻木、感覺減退等癥狀，為“不仁”。隨著化療周期增加，化療藥物劑量累積，患者逐漸出現(xiàn)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及肌肉減退等“痿證”癥狀。

2 李氏銅砭刮痧的歷史淵源與釋義

砭法歸屬于中醫(yī)學(xué)外治六法之一的刮痧療法，通過砭石刮摩刺激人體表面、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽散結(jié)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，從而達(dá)到祛邪的目的。銅砭的運(yùn)用最早出現(xiàn)在春秋戰(zhàn)國時(shí)代，而后刮痧工具逐漸發(fā)展為更易取用的水牛角、麻線、古錢幣、木板等[7]。李氏銅砭刮痧由李道政先生創(chuàng)立，李道政先生堅(jiān)守經(jīng)典，潛心研習(xí)，40余年致力于銅砭療法的臨床實(shí)踐，創(chuàng)新提出“八大理論”，形成獨(dú)具特色的“李氏銅砭刮痧”理論與療法體系。李氏銅砭刮痧采用黃銅制虎符銅砭替代砭石進(jìn)行刮痧治療，黃銅色黃，五色屬土，脾屬土，脾乃氣血生化之源。李氏認(rèn)為黃銅具有強(qiáng)傳導(dǎo)性、消毒殺菌、升溫速度快、與人體產(chǎn)生共振頻率的優(yōu)點(diǎn)[8]，能進(jìn)一步化解脈里瘀結(jié)，提高臨床效果?！端貑枴毭握撈吩疲骸胺泊讨妫叵戎紊瘛?，“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”[9]。李氏將銅砭制成虎符形狀，以示施術(shù)者刮痧時(shí)必須全神貫注，心無旁騖，才能做到心眼手合一，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血功能的目的。

李氏銅砭刮痧辨證思路立足于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，發(fā)展為以“通論”“整體論”“生物全息胚論”“肝膽論”“脊柱中心錯(cuò)位疾病理論”“谿谷論”“徐而和論”“四井排毒論”八大理論[10]。“通論”以“通法”為核心，提出“以通為補(bǔ)、以通為瀉、以通為治、以通為健”的根本治則；“整體論”強(qiáng)調(diào)“五臟一體”，是其臨證取穴，“點(diǎn)線面”治療結(jié)合的理論依據(jù)；“生物全息診療法”指通過刮拭人體局部全息點(diǎn)，加強(qiáng)局部作用，從而達(dá)到治療整體的作用；由于現(xiàn)代生活方式的改變，因情志內(nèi)傷或肝失疏泄而導(dǎo)致氣血瘀滯證等肝膽疾病嚴(yán)重危害人們健康，基于此現(xiàn)象李氏提出“肝膽論”，認(rèn)為五臟六腑之病以肝膽為主因；“脊柱中心錯(cuò)位論”指刮拭脊椎可以疏通陽脈督脈，調(diào)動(dòng)人體陽氣和修復(fù)中樞神經(jīng)；“谿谷論”“徐而和論”“四井排毒論”是其對(duì)傳統(tǒng)刮痧病位、手法、排毒途徑的創(chuàng)新，其根據(jù)《玄隱遺秘》記載：“肉之大會(huì)為谷，肉之小會(huì)為谿，肉分之間，谿谷之會(huì)，以行榮衛(wèi)”[11]，重視谿谷位置的刮痧；《靈樞》載：“邪氣來也，緊而急；谷氣來也，徐而和”[12]，要求手法徐而不疾；“四井排毒”為其首創(chuàng)，刮痧疏通經(jīng)脈后，通過刮摩四肢將黑痧排出，從而達(dá)到祛邪排毒的效果。

3 李氏銅砭刮痧治療周圍神經(jīng)病變的方法

患者選取坐位，背對(duì)操作者，操作者采用“徐而和”手法，即手法平和，徐而不疾，充分暴露刮痧區(qū)域，刮痧的部位取穴及順序?yàn)椋菏紫仁潜巢慷矫}（大椎至長強(qiáng)），重點(diǎn)刮拭大椎穴，再刮足太陽膀胱經(jīng)（大杼至大腸俞、附分至秩邊），重點(diǎn)刮拭大杼穴、膏肓穴、神堂穴，最后“開四井”（四井定位肘部以下、膝關(guān)節(jié)以下的位置）。操作者在刮痧部位消毒后抹上專用刮痧油，放松手腕，從肘發(fā)力，銅砭刮痧板與皮膚呈45°，以先上后下、先左后右、先軀干后肢體的順序，最后在手足，采用摩法摩出黑痧，刮痧力度以患者耐受為宜，手法徐而和，力求出痧。各部位均刮拭15～20次，刮治過程約1 h，1周刮治1次，4周為1個(gè)療程。

刮痧過程中，注意觀察患者反應(yīng)，并與其交流溝通，防止暈刮，若出現(xiàn)暈刮，立即停止刮痧并予相關(guān)處理。刮痧結(jié)束后囑患者多飲溫開水或者紅糖水，飲食清淡，注意保暖避風(fēng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，6 h后方可洗熱水澡。

4 李氏銅砭刮痧治療奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變的理論剖析

李氏銅砭刮痧以“八大理論”為依據(jù)，以銅砭刮拭皮膚，將體內(nèi)的病邪以皮膚出痧的形式排出體外，起到以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪的作用。針對(duì)奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變的病因病機(jī)，李氏銅砭刮痧以“通法”為核心，以行氣活血、溫陽散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)為主要治法。首刮督脈，督脈為“陽脈之?！?，是調(diào)動(dòng)一身陽氣，推動(dòng)溫煦固攝作用的關(guān)鍵樞紐，且根據(jù)“脊柱中心錯(cuò)位論”，督脈位于脊柱，刮拭督脈可改善因脊柱錯(cuò)位擠壓導(dǎo)致的氣行不暢。再刮膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)為全身范圍最廣、最表淺的陽經(jīng)，且膀胱經(jīng)有各臟腑之背俞穴，充分刮摩可整體調(diào)動(dòng)臟腑氣機(jī)，達(dá)到理氣之效。根據(jù)“生物全息診療法”，李氏銅砭刮痧重點(diǎn)刺激督脈中的大椎穴、膀胱經(jīng)中大杼穴、膏肓穴、神堂穴。大椎穴為手足三陽經(jīng)與督脈之會(huì)，有提升陽氣、益氣壯陽的作用。大杼穴、膏肓穴、神堂穴有加強(qiáng)益氣養(yǎng)血、理氣通絡(luò)止痛等功效。最后采取“開四井”，四肢末端為十二經(jīng)絡(luò)井穴所在之處，為體內(nèi)外聯(lián)系的通道，具有交通陰陽氣血、祛邪于外的作用，經(jīng)刮痧打通陽脈膀胱經(jīng)和督脈后，將體內(nèi)邪氣（以黑痧為產(chǎn)物）通過人體四肢末端刮摩排出體外。整個(gè)過程采用穴位為點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)為線、四肢為面，“點(diǎn)線面”治療相結(jié)合。奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變是由于患者長期使用奧沙利鉑化療，耗傷氣血，臟腑俱虛，氣虛血行不暢，血瘀滯于筋絡(luò)，血虛則肌肉關(guān)節(jié)失養(yǎng)，故出現(xiàn)四肢麻木疼痛等癥狀，而銅砭刮痧具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪之效，故可改善奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變癥狀。

現(xiàn)代研究也表明刮痧直接刺激神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)反射或體液傳遞刺激神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，使機(jī)體病變部位功能產(chǎn)生新的平衡。劉榮花等[13]將刮痧作用于大鼠耐力訓(xùn)練模型發(fā)現(xiàn)，大鼠肝臟抗氧化能力增強(qiáng)，清除自由基速率加快，肝糖原合成增多。唐也笑等[14]將刮痧作用于大鼠發(fā)現(xiàn)，刮痧可改善血液流變學(xué)及凝血功能，具有活血益氣、增強(qiáng)免疫的作用。李氏銅砭刮痧基于其八大理論，采用具有強(qiáng)傳導(dǎo)性、與人體產(chǎn)生共振頻率等優(yōu)點(diǎn)的銅質(zhì)痧板，無疑增強(qiáng)了上述作用。

5 驗(yàn)案舉例

患者，男，63歲，初診：2020年8月27日。主訴：直腸癌術(shù)后1年余，末次化療后9個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者于2019年6月25日行“直腸癌根治術(shù)”，術(shù)后病檢為直腸中分化腺癌，未侵犯其他組織。2019年8月25日行四周期XELOX方案化療（奧沙利鉑150 mg，靜脈滴注，第1天+卡培他濱片1 000 mg，2次/d，口服，第1～14天，每3周重復(fù)1次），末次化療時(shí)間為2019年11月26日，化療期間出現(xiàn)四肢末端麻木、食欲下降等化療副反應(yīng)，且逐漸加重?？淘\：患者四肢麻木，遇冷加重，乏力，無發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腸鳴腹痛等不適，納寐差，大小便可。查體：四肢無畸形，雙下肢不腫；四肢淺感覺稍減弱，四肢肌力、肌張力正常；生理反射存在，病理征未引出，使用奧沙利鉑Levi專用感覺神經(jīng)毒性評(píng)定[15]為3級(jí)；舌淡暗，苔薄白，脈沉澀。西醫(yī)診斷：直腸癌術(shù)后化療后周圍性神經(jīng)病變；中醫(yī)診斷：直腸癌，痹證（氣虛血瘀證）。治法：益氣養(yǎng)血、和營通絡(luò)。予每周刮痧治療1次，每次刮痧1 h，共治療4次（1個(gè)療程）。

2020年8月28日第1次刮痧后，督脈及膀胱經(jīng)循經(jīng)之處均刮出大量紫黑色痧斑，出痧速度快，且出現(xiàn)條索樣痧斑、結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)，痧斑部位明顯高于皮膚表面，患者訴刮痧期間稍感疼痛，四肢出痧較軀干部少，呈暗紅色，手足經(jīng)四井排毒均出現(xiàn)黑痧。整個(gè)過程患者訴疼痛可耐受，未訴其他不適。

2020年9月4日、2020年9月11日行第2、3次刮痧，督脈、膀胱經(jīng)及四肢均刮出痧斑，痧斑顏色較第一次逐漸變淺，出痧速度較前減慢，出現(xiàn)少量條索樣痧斑，手足經(jīng)四井排毒刮摩出少量黑痧，患者訴刮痧期間疼痛感較前減輕，未訴其他不適。

2020年9月18日行第4次刮痧，患者刮出痧象，顏色為淡紅，且痧斑變?yōu)樯倭可Ⅻc(diǎn)，結(jié)節(jié)變軟，整個(gè)過程患者未訴疼痛等不適。

2020年9月25日，再次復(fù)診，患者感麻木、乏力、食欲下降等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，使用奧沙利鉑Levi專用感覺神經(jīng)毒性評(píng)定為2級(jí)。

2020年11月、2021年2月患者再行兩個(gè)療程銅砭刮痧治療，患者感輕度麻木，無乏力、食欲下降等癥狀，使用奧沙利鉑Levi專用感覺神經(jīng)毒性評(píng)定為1級(jí)。

按語：因患者長期使用化療藥物，藥物毒素在體內(nèi)蓄積，致臟腑功能虛損，正氣虧虛，外邪入里，筋絡(luò)痹阻，致氣血不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)四肢麻木、乏力、感覺減退等癥狀。采用銅砭刮痧作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，借助經(jīng)脈縱行全身、聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外，達(dá)到益氣活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)營衛(wèi)、調(diào)和臟腑、引邪外出，改善患者癥狀的目的。

6 結(jié)語

綜上，李氏銅砭刮痧治療奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變療效肯定。奧沙利鉑與其他鉑類藥物相比，其消化道反應(yīng)較輕，骨髓抑制作用較弱，無耳及腎毒性，故在臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛，但其周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率較其他鉑類藥物高。李氏銅砭刮痧以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，在傳統(tǒng)刮痧的基礎(chǔ)上采用黃銅制砭，遵循“通法”為核心，采用“徐而和、開四井”的手法，通過刮拭病變區(qū)域循行經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡。其作為一種新型刮痧治療方式，具有痛苦小、無創(chuàng)傷、安全可靠、無污染、作用面大、操作簡便的特點(diǎn)，在臨床上有一定適用性和可推廣性。本文根據(jù)李氏銅砭刮痧理論，將其初步應(yīng)用于奧沙利鉑周圍神經(jīng)病變治療中，取得了一定療效，但目前相關(guān)研究內(nèi)容較少，無法系統(tǒng)評(píng)價(jià)其療效與安全性，還需長時(shí)間、大樣本量的臨床實(shí)踐來驗(yàn)證并完善其治病機(jī)制。筆者團(tuán)隊(duì)擬在后續(xù)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以期為臨床提供更多理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)，也期待更多的研究者能夠深入研究該治療方案是否對(duì)其他鉑類或其他化療藥物有效。