對接受ERCP的胰膽疾病患者進行預見性護理對預防其術后并發(fā)胰腺炎的效果

韋巍巍，覃馨頡

（河池市人民醫(yī)院內鏡診療室，廣西 河池 547000）

目前，臨床上常采用內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）對膽胰疾病患者進行診斷和治療。該術式屬于介入性診療方法，具有一定的風險性，術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。胰腺炎是接受ERCP術后最為常見的并發(fā)癥。相關的研究數(shù)據顯示，ERCP術后的患者胰腺炎的發(fā)生率為2～7%[1]。本文主要探討對接受ERCP的胰膽疾病患者進行預見性護理對預防其術后并發(fā)胰腺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2017年7月期間在河池市人民醫(yī)院接受ERCP治療的66例胰膽疾病患者。按照隨機數(shù)表法將這66例患者分為對照組和研究組，每組各有33例患者。在對照組患者中，有男19例，女14例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（52.62±2.59）；其中，膽管結石患者有16例，梗阻性膽管炎患者有17例。在研究組患者中，有男18例，女15例；其年齡為33～74歲，平均年齡為（53.15±2.61）歲；其中，膽管結石患者有14例，梗阻性膽管炎患者有19例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準

研究對象的納入標準是：1）患者具有進行ERCP的指征。2）ERCP術后24 h內，患者的淀粉酶水平異常升高，且高于正常水平3倍以上。3）患者持續(xù)腹痛的時間≥24 h。4）患者對本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書。

1.3 方法

在兩組患者住院期間均對其進行ERCP及常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：1）術前，護理人員向患者詳細地介紹胰膽疾病的相關知識、治療的方法及手術的注意事項等。2）術后，嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常應及時向醫(yī)生匯報，并對其進行處理。在此基礎上，對研究組患者進行預見性護理。具體的方法是：1）定期對護理人員進行相關技能的培訓。加強對護理人員進行采用ERCP的培訓，使其熟練掌握該術式的操作規(guī)程、預防術后并發(fā)癥的方法等。2）對患者進行術前護理。⑴護理人員全面評估患者的身體狀況及其術后并發(fā)胰腺炎的危險因素，并針對不同的危險因素為其制定個性化的護理計劃。⑵護理人員向患者及其家屬介紹采用ERCP的優(yōu)勢、手術的方法、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與預防措施及以往成功應用該術式治愈胰膽疾病的案例，消除其恐懼的不良情緒。⑶告知患者術前需禁飲禁食6 h以上。⑷術前15 min，遵醫(yī)囑為患者使用安定 10 mg、山莨菪堿 10 mg、杜冷丁 50 mg進行鎮(zhèn)靜，使用的方式為肌肉注射。⑸術前10 min，遵醫(yī)囑讓患者在舌下含服硝酸甘油2 mg，以松弛其Oddi括約肌，促使其插管成功。⑹遵醫(yī)囑為術后并發(fā)胰腺炎危險因素較多的患者使用生長素釋放抑制素，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。3）對患者進行術中護理。⑴與主刀醫(yī)生密切配合，盡量減少插管和造影的次數(shù)，避免對患者膽胰周圍組織造成刺激和損傷。⑵保持患者的呼吸順暢，避免其因腹內壓或胃內壓增高而發(fā)生誤吸。4）對患者進行術后護理。⑴告知患者術后應禁食24 h。⑵嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征及血尿淀粉酶的水平，如發(fā)現(xiàn)異常應立即向醫(yī)生匯報。⑶告知患者應以進行流質食物為主，并逐漸過渡至進食低脂流質食物和低脂半流質食物。護理人員應告知出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛的患者禁飲禁食，并為其提供腸外營養(yǎng)支持。⑷對留置鼻導管的患者，護理人員應觀察其引流液的性質、顏色、性狀等，如發(fā)現(xiàn)異常應立即向醫(yī)生匯報，同時，為其妥善固定其鼻導管，避免誘發(fā)逆行感染。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者住院的時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。術后并發(fā)癥包括急性胰腺炎和高淀粉酶血癥。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS21.0軟件對本次實驗中的數(shù)據進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間的比較

經過治護，研究組患者住院的時間為（6.1±1.5）d，對照組患者住院的時間（8.0±1.7）d。研究組患者住院的時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t＝4.814，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經過治護，研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

接受ERCP術后并發(fā)胰腺炎的危險因素包括年齡、插管困難、多次造影、手術操作時間長等。有研究表明，預防患者接受ERCP術后并發(fā)胰腺炎的有效方法是在術前評估其ERCP術后并發(fā)急性胰腺炎的危險因素[2]。本次研究中，通過對接受ERCP的胰膽疾病患者進行預見性護理對預防其術后并發(fā)胰腺炎的臨床效果顯著。筆者認為，預見性護理具有以下優(yōu)勢：1）加強對護理人員進行使用ERCP的培訓，可使其熟練掌握該術式的操作規(guī)程、預防術后并發(fā)癥的方法等，能夠更加專業(yè)地對患者接受ERCP術后并發(fā)胰腺炎的危險因素進行全面的評估，并為其制定個性化的護理計劃。2）術前護理有利于幫助患者以健康的心理狀態(tài)接受ERCP治療。3）術中護理人員通過與手術操作者進行密切配合，能夠準確地為患者插管、置人導絲、注入造影劑，從而避免對其胰膽周圍組織造成損傷。4）術后護理主要包括癥狀觀察和飲食護理，從而可有效地預防其接受ERCP術后并發(fā)胰腺炎[3]。本次研究的結果顯示，研究組患者住院的時間短于對照組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者。這說明，對接受ERCP的胰膽疾病患者進行預見性護理能夠有效地降低其術后并發(fā)急性胰腺炎的發(fā)生率，促進其術后的康復。