對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

曾 俊

（威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院血透室，四川 內(nèi)江 642450）

腎病綜合征是指由多種病因引起的、以腎小球基膜通透性增加為主要特征的一種臨床綜合征。此病患者多存在大量蛋白尿、低蛋白血癥、肢體水腫等臨床表現(xiàn)[1]。目前，臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療此病。在對(duì)此病患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，使其保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而增加其抵抗力，提高其療效[2]。在本文中，筆者主要探討對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年4月至2017年4月期間威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的102例腎病綜合征患者。這些患者的病情均經(jīng)臨床檢查得到確診[3]。其中，排除有精神疾病史、處于昏迷狀態(tài)及存在認(rèn)知功能障礙的患者。按照護(hù)理方法的不同，將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有女性患者20例（占39.22%），男性患者31例（占60.78%）；其年齡為30～65歲，平均年齡為（52.06±3.26）歲；其病程為0.5～2年，平均年齡為（1.25±0.62）年；其中，有原發(fā)性腎病綜合征患者36例（占70.59%），有繼發(fā)性腎病綜合征患者15例（占29.41%）。在觀察組患者中，有女性患者21例（占41.18%），男性患者30例（占58.82%）；其年齡為28～67歲，平均年齡為（52.27±3.54）歲；其病程為0.7～3年，平均年齡為（1.68±0.74）年；其中，有原發(fā)性腎病綜合征患者34例（占66.67%），有繼發(fā)性腎病綜合征患者17例（占33.33%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，用利尿劑、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在此期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）環(huán)境護(hù)理。幫助患者盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，以消除其對(duì)醫(yī)院的陌生感和恐懼感。為患者提供一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境，合理調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行打掃和消毒，每天對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)。規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行探視的時(shí)間和探視的次數(shù)，確?；颊吣軌虻玫匠浞值男菹?。2）心理護(hù)理。以熱情、友善的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，增加護(hù)患之間的熟悉感和信任感。耐心傾聽患者的講述，了解其心理狀態(tài)，并給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，從而減輕其心理壓力，改善其不良的心理狀態(tài)。3）皮膚護(hù)理。腎病綜合征患者普遍存在肢體水腫、皮膚張力增加和末梢血液循環(huán)不佳的狀況。因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者皮膚的顏色、彈性和腫脹程度等，囑其勤換內(nèi)衣，保持皮膚的清潔、干燥。在患者臥床時(shí)，可在其身下墊橡皮氣墊或軟墊。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。4）用藥指導(dǎo)。告知患者要遵醫(yī)囑用藥，不可擅自更改藥物的用法用量。在患者服藥后，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其尿量和血壓的變化情況。若患者在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，方法是：1）明確患者的飲食原則。結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、消化功能、飲食習(xí)慣、體質(zhì)指數(shù)、肌酐的清除率、24 h尿蛋白定量等為其制定個(gè)體化的飲食營(yíng)養(yǎng)方案。為患者制定飲食營(yíng)養(yǎng)方案的原則是保證其攝入充足的熱量，合理調(diào)整其水、鈉、鉀等物質(zhì)的攝入量，使其保持低鹽、低脂和低蛋白的飲食結(jié)構(gòu)。2）確定患者每天的營(yíng)養(yǎng)攝入量。將患者每天攝入的熱量控制在125.52～146.44 KJ/kg之間，將其每天蛋白質(zhì)的攝入量控制在0.8 g/kg+24 h 尿蛋白丟失量～ 1.0 g/kg+24 h 尿蛋白丟失量之間，將其每天鈉鹽的攝入量控制在3～5 g之間，將其每天的飲水量控制在500 ml+前一天的尿量以內(nèi)。3）合理控制患者蛋白質(zhì)的攝入量。由于腎病綜合征患者長(zhǎng)期處于負(fù)氮平衡的狀態(tài)，其體內(nèi)蛋白質(zhì)的流失速度較快，因此需及時(shí)為其補(bǔ)充蛋白質(zhì)。但同時(shí)要囑其避免攝入過多的蛋白質(zhì)，以防導(dǎo)致其腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的壓力升高[4]。4）合理控制患者脂肪的攝入量。腎病綜合征患者多伴有血脂異常，因此需嚴(yán)格控制其脂肪的攝入量。通常情況下，應(yīng)將患者每天脂肪的攝入量控制在45～50 kcal/kg之間。若患者的腎功能減退，應(yīng)將其每天脂肪的攝入量降至30～40 kcal/kg。另外，囑患者忌食動(dòng)物油脂，可食用植物油或魚油。5）為患者補(bǔ)充維生素。腎病綜合征患者會(huì)出現(xiàn)維生素及鈣、鋅、鎂、鐵等微量元素大量流失的情況，因此，應(yīng)告知患者注意補(bǔ)充維生素和微量元素。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀基本消失，其24 h尿蛋白定量和血清白蛋白的水平基本恢復(fù)正常，其腎功能明顯改善。有效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀明顯減輕，其24 h尿蛋白定量明顯減少，其血清白蛋白的水平明顯升高，其腎功能有所改善。無效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀未減輕，其24 h尿蛋白定量未減少，其血清白蛋白的水平未升高，其腎功能未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治護(hù)前后，觀察并比較兩組患者總膽固醇、血清白蛋白的水平及其24 h尿蛋白定量。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況。此調(diào)查問卷的滿分為100分，患者的評(píng)分為85～100分，表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意；評(píng)分為60～84分，表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)一般滿意；評(píng)分為0～59分，表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治護(hù)的總有效率

觀察組患者治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治護(hù)的總有效率

2.2 對(duì)比治護(hù)前后兩組患者總膽固醇、血清白蛋白的水平及24h尿蛋白定量

接受治護(hù)前，兩組患者總膽固醇、血清白蛋白的水平及24 h尿蛋白定量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治護(hù)后，觀察組患者總膽固醇的水平和24 h尿蛋白定量均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其血清白蛋白的水平高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治護(hù)前后兩組患者總膽固醇、血清白蛋白的水平及24 h尿蛋白定量（）

表2 對(duì)比治護(hù)前后兩組患者總膽固醇、血清白蛋白的水平及24 h尿蛋白定量（）

組別 例數(shù) 總膽固醇（mmol/L） 血清白蛋白（g/L） 24 h尿蛋白定量（g）治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后觀察組 51 8.52±2.42 6.11±1.54 20.96±5.77 36.41±5.94 6.49±3.18 3.81±2.03對(duì)照組 51 8.41±2.53 7.24±1.86 21.08±6.02 28.85±5.62 6.52±3.24 4.79±2.46 t值 0.22 2.15 0.10 6.60 0.04 2.19 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況

3 討論

腎病綜合征是腎內(nèi)科的常見病。此病具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[5]。此病分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩種類型。其中，原發(fā)性腎病綜合征包括系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等；繼發(fā)性腎病綜合征包括紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、過敏性紫癜性腎炎等。臨床研究表明，飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)腎病綜合征患者的病情和治療效果可產(chǎn)生重要的影響。因此，在此病患者住院期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其機(jī)體的抵抗力，從而進(jìn)一步提高其治療的效果[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可取得良好的效果，能提高其療效，改善其血清白蛋白和總膽固醇的水平，減少其24 h尿蛋白定量，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。