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    用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果探討

    2018-12-20 00:36:18衛(wèi)
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年14期
    關(guān)鍵詞:沖擊療法批準(zhǔn)文號環(huán)磷酰胺

    衛(wèi) 莎

    (山西省晉城市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,山西 晉城 048000)

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的風(fēng)濕免疫病。該病可累及患者的多個關(guān)節(jié),致使其出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、壓痛等癥狀,病情嚴(yán)重者還可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能喪失。該病可嚴(yán)重影響患者肢體的運(yùn)動功能及其生活質(zhì)量[1]。目前,臨床上對該病患者主要是進(jìn)行藥物治療。張永文等[2]研究指出,用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可取得良好的效果。沖擊療法是指在短期內(nèi)為患者靜脈輸注大劑量的藥物,以控制其病情發(fā)展的一種治療手段。為了進(jìn)一步研究用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果,筆者對150例此病患者進(jìn)行了平行對照試驗。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將山西省晉城市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科在2016年10月至2017年10月期間收治的150例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者納入本研究。這些患者均存在關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、壓痛等癥狀。其中,排除對環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等藥物過敏的患者。按照治療方法的不同,將這些患者分為甲氨蝶呤組和環(huán)磷酰胺組。在甲氨蝶呤組患者中,有女54例(占72.00%),男21例(占28.00%);其年齡為43~81歲,平均年齡為(64.43±5.67)歲;其病程為2~11年,平均病程為(5.45±1.24)年;其中,有早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者54例(占72.00%),有中期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者21例(占28.00%)。在環(huán)磷酰胺組患者中,有女57例(占76.00%),男18例(占24.00%);其年齡為45~78歲,平均年齡為(63.98±5.42)歲;其病程為2~10年,平均病程為(5.26±1.22)年;其中,有早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者56例(占74.67%),有中期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者19例(占25.33%)。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

    1.2 方法

    對兩組患者均使用醋酸潑尼松片與硫酸羥氯喹片進(jìn)行治療。醋酸潑尼松片(生產(chǎn)企業(yè):浙江仙琚制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H33021207)的用法是:口服,1片/次,2次/d,在服藥的過程中需同時飲用牛奶,根據(jù)患者的病情酌情增減藥量,連續(xù)用藥3個月。酸羥氯喹片(生產(chǎn)企業(yè):上海上藥中西制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H19990263)的用法是:口服,2片/次,2次/d,在服藥的過程中需同時飲用牛奶,根據(jù)患者的病情酌情增減藥量,連續(xù)用藥3個月。在此基礎(chǔ)上,加用甲氨蝶呤對甲氨蝶呤組患者進(jìn)行治療。甲氨蝶呤(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H32026197)的用法是:皮下注射,5 mg/次,1次/周,共治療3個月。加用環(huán)磷酰胺沖擊療法對環(huán)磷酰胺組患者進(jìn)行治療,方法是:將20 mg的環(huán)磷酰胺(生產(chǎn)企業(yè):山西普德藥液股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H14023686)溶于200 ml的生理鹽水中,對患者進(jìn)行靜脈滴注,每2天用藥1次,共治療20 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并比較兩組患者在接受治療后其關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時間、腫脹關(guān)節(jié)的個數(shù)和壓痛關(guān)節(jié)的個數(shù)。觀察并比較兩組患者在接受治療后其血沉(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)的水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較治療后兩組患者關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時間、腫脹關(guān)節(jié)的個數(shù)及壓痛關(guān)節(jié)的個數(shù)

    治療后,環(huán)磷酰胺組患者關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時間短于甲氨蝶呤組患者(P<0.05),其腫脹關(guān)節(jié)的個數(shù)和壓痛關(guān)節(jié)的個數(shù)均少于甲氨蝶呤組患者(P<0.05)。詳見表1。

    表1 比較治療后兩組患者關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時間、腫脹關(guān)節(jié)的個數(shù)及壓痛關(guān)節(jié)的個數(shù)()

    表1 比較治療后兩組患者關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時間、腫脹關(guān)節(jié)的個數(shù)及壓痛關(guān)節(jié)的個數(shù)()

    組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時間(min/d)壓痛關(guān)節(jié)的個數(shù)(個)甲氨蝶呤組 75 2.98±0.44 13.27±3.81 22.15±4.62環(huán)磷酰胺組 75 2.01±0.25 7.84±3.08 13.47±3.50 t值 5.376 8.244 8.731 P值 <0.05 <0.05 <0.05腫脹關(guān)節(jié)的個數(shù)(個)

    2.2 比較治療后兩組患者ESR和CRP的水平

    治療后,環(huán)磷酰胺組患者ESR和CRP的水平均低于甲氨蝶呤組患者(P<0.05)。詳見表2。

    表2 比較治療后兩組患者ESR和CRP的水平()

    表2 比較治療后兩組患者ESR和CRP的水平()

    組別 例數(shù) ESR(mm/h) CRP(mg/L)甲氨蝶呤組 75 73.28±31.24 42.89±16.25環(huán)磷酰胺組 75 41.09±24.17 21.27±13.18 t值 11.356 10.739 P值 <0.05 <0.05

    3 討論

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是風(fēng)濕免疫科的常見病。該病屬于自身免疫性疾病。目前,臨床上尚未闡明該病的發(fā)病原因。部分學(xué)者認(rèn)為,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生可能與感染因素、遺傳因素及性激素分泌失調(diào)因素等有關(guān)。關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)胞增生、炎性細(xì)胞浸潤、微血管生成、骨組織被破壞是該病患者典型的病理改變。該病可累及患者的手、足、腕、踝、肘、肩、頸椎、髖、膝等關(guān)節(jié),導(dǎo)致其出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、壓痛等癥狀。臨床上常采用非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕藥等藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。近年來,臨床上用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療該病,取得了良好的效果。環(huán)磷酰胺是一種免疫抑制劑。用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,通過在短期內(nèi)為該病患者靜脈滴注大劑量的環(huán)磷酰胺,可顯著降低其體內(nèi)類風(fēng)濕因子的水平,減輕類風(fēng)濕因子對其關(guān)節(jié)造成的損害,從而可控制其病情進(jìn)一步發(fā)展[3]。但臨床實踐證實,在采用環(huán)磷酰胺沖擊療法對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時,易導(dǎo)致其發(fā)生膀胱炎,因此需叮囑患者在用藥期間多飲水,在必要時可為其應(yīng)用美司鈉進(jìn)行治療。美司鈉具有預(yù)防及治療膀胱炎的作用。

    本研究的結(jié)果顯示,治療后,環(huán)磷酰胺組患者關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時間短于甲氨蝶呤組患者(P<0.05),其腫脹關(guān)節(jié)的個數(shù)和壓痛關(guān)節(jié)的個數(shù)均少于甲氨蝶呤組患者(P<0.05),其ESR和CRP的水平均低于甲氨蝶呤組患者(P<0.05)??梢姡趯︻愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時,加用環(huán)磷酰胺沖擊療法對其進(jìn)行治療,能顯著緩解其關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、壓痛等癥狀,改善其ESR和CRP的水平。

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