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    導(dǎo)致門診西藥房退藥現(xiàn)象增多的影響因素分析

    2018-12-20 00:36:12鄭嘉雯張敏輝
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年14期
    關(guān)鍵詞:藥品

    鄭嘉雯,張敏輝

    (中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科,廣東 廣州 510630)

    藥品是一種具有雙重屬性的特殊商品。藥品的質(zhì)量與患者的健康具有密切的關(guān)系。近年來,門診西藥房的退藥率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。有研究表明,退藥現(xiàn)象的頻發(fā)不僅可影響患者的用藥安全,而且會增加藥房工作人員的工作量[1-2]。本文主要探討導(dǎo)致門診西藥房退藥現(xiàn)象增多的影響因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象為2016年1月至12月期間中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科門診西藥房收到的257850張?zhí)幏?。其中,退藥處方的?shù)量為145張。

    1.2 方法

    對145張退藥處方中,退藥的品種、退藥的頻率及退藥的影響因素進行回顧性分析。

    2 結(jié)果

    2.1 145張退藥處方退藥原因的分析

    在257850張?zhí)幏街校怂幪幏降臄?shù)量為145張,占比為0.06%。數(shù)據(jù)分析顯示,因患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)而退藥的處方有60張(占41.38%),因醫(yī)生重復(fù)開藥而退藥的處方有48張(占33.1%),因患者的治療方案變更而退藥的處方有10張(占6.9%),因醫(yī)生開具的處方中用藥量較大而退藥的處方有9張(占6.21%),因患者認為用藥后可能發(fā)生較多不良反應(yīng)而退藥的處方有7張(占4.83%),因發(fā)放的藥品變質(zhì)而退藥的處方有5張(占3.45%),因藥品的有效期臨近而退藥的處方有4張(占2.76%),因其他因素而退藥的處方有2張(占1.38%)。詳情見表1。

    表1 145張退藥處方退藥原因的分析

    2.2 患者因使用抗生素注射劑發(fā)生不良反應(yīng)而退藥的情況

    在因患者發(fā)生不良反應(yīng)而退藥的60張?zhí)幏街校蜃⑸淇股匕l(fā)生不良反應(yīng)而退藥的處方數(shù)量為20張,占比為33.33%。其中,患者因注射阿奇霉素而發(fā)生不良反應(yīng)的退藥處方有4張,因注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢美唑鈉及頭孢唑啉鈉而發(fā)生不良反應(yīng)的退藥處方各有3次,因注射甲硝唑和左氧氟沙星而發(fā)生不良反應(yīng)的退藥處方各有2次。詳情見表2。

    表2 患者因使用抗生素注射劑發(fā)生不良反應(yīng)而退藥的情況

    3 討論

    本次研究的結(jié)果顯示,導(dǎo)致門診西藥房退藥現(xiàn)象增多的因素包括患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)、醫(yī)生重復(fù)開藥、患者的治療方案變更、醫(yī)生開具的處方用藥量較大、患者認為用藥后可能發(fā)生較多不良反應(yīng)、發(fā)放的藥品變質(zhì)及藥品的有效期臨近等。筆者認為,造成退藥的主要原因為:1)醫(yī)生在為患者開具處方前,未詢問其藥物過敏史?;颊咴谒幏咳〕鏊幬锖蟛虐l(fā)現(xiàn)自己對其有過敏史,從而造成退藥。2)醫(yī)生未詳細地了解患者以往的疾病史、用藥史等,為其開具了與其已有藥物藥理作用相同或相似的藥物。3)醫(yī)生對《處方管理辦法》的掌握不夠熟練,開具的處方藥量較大[3]。4)藥房管理人員未及時檢查藥品,將過期的藥品分配給患者,進而影響其用藥的有效性與安全性[4]。5)醫(yī)生為聯(lián)合用藥患者開具處方前,未根據(jù)其所用抗生素的特點、病原菌的類型及其臨床癥狀進行綜合考慮,導(dǎo)致其在用藥過程中出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。6)患者的自我保護意識越來越強,當(dāng)其在藥品說明書上了解到藥品的相關(guān)信息后,認為該藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)較多,主動要求退藥,并拒絕用藥。

    針對以上發(fā)生退藥的原因,筆者提出以下的管理對策:1)加強藥房管理。嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》制定完善的用藥規(guī)章制度,在門診以及藥房發(fā)藥窗口等處張貼藥物使用須知,提醒患者安全用藥。對于有效期較短、需求量較少的藥物應(yīng)做好儲備工作。此外,應(yīng)提高西藥房相關(guān)人員(庫管人員、調(diào)劑人員、采購人員等)的業(yè)務(wù)水平,保證藥品供應(yīng)完整、充足,采購、發(fā)放等各環(huán)節(jié)暢通無阻。2)建立退藥制度。若非醫(yī)源性原因,藥品一經(jīng)發(fā)放一律不予退藥,以確保用藥的安全性和藥品的質(zhì)量。如果患者強烈要求退藥,應(yīng)由為其開具處方的醫(yī)生將退藥的原因、藥品的名稱、數(shù)量等標注在開藥收據(jù)的背面并簽字,然后,由其在門診填寫退藥單,并由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽字后方可退藥。對于退回藥房的藥品,醫(yī)院應(yīng)安排專人進行管理,并仔細核對藥品的包裝、生產(chǎn)批號及數(shù)量等,經(jīng)確認無任何質(zhì)量問題后方可再次發(fā)出。3)增強醫(yī)生的責(zé)任心和職業(yè)道德感。在接診的過程中,醫(yī)生應(yīng)詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史、既往病史等,并向其講解藥物的用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),以確保其充分了解自身病情和藥物的使用方法,從而避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。同時,應(yīng)加強西藥房藥師審核處方的能力,使其熟練掌握各種藥物的適應(yīng)證、副作用、藥代動力學(xué)、藥理學(xué)等知識,一旦發(fā)現(xiàn)用藥錯誤或處方配伍不合理,應(yīng)及時告知主治醫(yī)生,保障患者的用藥安全[5-6]。

    綜上所述,導(dǎo)致門診西藥房退藥現(xiàn)象增多的因素包括患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)、醫(yī)生重復(fù)開藥、患者的治療方案變更、醫(yī)生開具的處方中用藥量較大、患者認為用藥后可能發(fā)生較多不良反應(yīng)、發(fā)放的藥品變質(zhì)及藥品的有效期臨近等。加強西藥房的管理、建立完善的退藥制度及增強醫(yī)生的責(zé)任心和職業(yè)道德感可有效地減少門診西藥房的退藥現(xiàn)象。

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