用后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療腰椎骨折的效果研析

晏 葵

（成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療腰椎骨折的常用手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，對腰椎骨折患者進(jìn)行后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定術(shù)的效果不夠理想，易使其出現(xiàn)矯正角度丟失、傷椎再次塌陷等并發(fā)癥[1]。與之相比，對腰椎骨折患者進(jìn)行后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)的效果較為理想。為了進(jìn)一步探討用后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療腰椎骨折的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年1月至2017年1月期間成都市第五人民醫(yī)院收治的84例腰椎骨折患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其發(fā)生骨折的椎體為單椎體；2）其未患有其他嚴(yán)重的疾??；3）其不存在凝血功能障礙；4）其傷椎至少有一側(cè)椎弓根相對完整。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其發(fā)生骨折的腰椎占總腰椎的50%以上；2）其胸腔內(nèi)的重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷；3）其脊髓的神經(jīng)功能嚴(yán)重受損；4）其伴有顱腦損傷。在這些患者中，有男性患者44例，女性患者40例，其平均年齡為（35.21±15.14）歲；其受傷的原因為發(fā)生交通事故的患者有28例，為從高處墜落的患者有32例，為被重物擊砸的患者有20例，其受傷為其他原因的患者有4例。其中，骨折部位為腰椎L1節(jié)段的患者有32例，為腰椎L2節(jié)段的患者有52例；其Frankel分級為C級的患者有24例，為D級的患者有35例，為E級的患者有25例。將這些患者分為觀察組（n=44）和對照組（n=40）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對觀察組患者進(jìn)行后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)。進(jìn)行后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)的方法是：在脊柱手術(shù)架上為患者取俯臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在患者發(fā)生骨折腰椎的中心處做一個手術(shù)切口，使其傷椎、傷椎上下的正常椎體、橫突及關(guān)節(jié)突顯露出來。在C型臂X線機(jī)的輔助下對椎弓根的進(jìn)針點進(jìn)行定位。根據(jù)手術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果對患者傷椎的肌肉進(jìn)行分離。在C型臂X線機(jī)的輔助下在患者傷椎上下相鄰的椎弓根處植入四根螺釘，使用連接棒分別與同側(cè)的椎弓根釘相連。使用連接桿從后路撐開患者發(fā)生骨折的椎體，以恢復(fù)該椎體的正常高度。對于脊椎神經(jīng)受損的患者，應(yīng)對其進(jìn)行脊椎減壓術(shù)。將減壓骨片制作成微小的骨粒后，放在關(guān)節(jié)突和橫突之間。對植骨塊進(jìn)行擠壓，使植骨塊與關(guān)節(jié)突和橫突之間無縫隙。上述操作完成后，安裝連接棒及橫連桿，為患者留置引流管，縫合其手術(shù)切口。對對照組患者進(jìn)行后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定術(shù)。進(jìn)行后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定術(shù)的方法是：為患者取俯臥位，對其進(jìn)行全身麻醉，使其腹部懸空。將患者的傷椎作為中心，在此處做一個手術(shù)切口，暴露其傷椎及相鄰椎體的椎板、關(guān)節(jié)突。將螺釘植入患者傷椎上椎體、下椎體的椎弓根處，以對其傷椎進(jìn)行復(fù)位固定。然后對患者進(jìn)行后外椎板突植骨融合操作。對于出現(xiàn)脊髓損傷且椎管的侵占率超過30%的患者，對其進(jìn)行椎板減壓處理。手術(shù)結(jié)束后，為患者留置引流管，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）統(tǒng)計兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）手術(shù)后，對兩組患者的手術(shù)部位均進(jìn)行X線檢查，測量其Cobb角的恢復(fù)情況。3）在進(jìn)行手術(shù)前及手術(shù)后6個月，分別采用視覺模擬評分法（VAS）對這些患者疼痛的程度進(jìn)行評估。得分越高，表示患者疼痛的癥狀越嚴(yán)重。4）在手術(shù)后6個月，使用Prolo腰椎功能評分表評估兩組患者腰椎功能的恢復(fù)情況。該評分表的滿分為10分。得分為8～10分，表示患者腰椎的功能為優(yōu)；得分為6～7分，表示患者腰椎的功能為良；得分≤5分，表示患者腰椎的功能為差。腰椎功能的優(yōu)良率=（總例數(shù)-腰椎功能為差的例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及在手術(shù)前后其VAS評分的比較

在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者VAS的平均評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行手術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、VAS的平均評分均低于對照組患者（P＜0.05），其進(jìn)行手術(shù)的平均時間長于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及在手術(shù)前后其VAS評分的比較

2.2 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其Cobb角、腰椎功能優(yōu)良率的比較

在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者的Cobb角相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行手術(shù)后，觀察組患者的Cobb角小于對照組患者（P＜0.05），其腰椎功能的優(yōu)良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其Cobb角、腰椎功能優(yōu)良率的比較

3 討論

腰椎骨折是一種較為常見的脊柱骨折。臨床上對腰椎骨折患者常進(jìn)行手術(shù)治療。在對腰椎骨折患者進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療時，常采用四釘固定法對其骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定，但效果并不理想。研究發(fā)現(xiàn)[2]，采用后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療腰椎骨折，可有效地恢復(fù)患者傷椎的高度及Cobb角，降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而促使其腰椎的功能盡快恢復(fù)[3]。

綜上所述，用后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療腰椎骨折的效果較為理想。