晏 葵
(成都市第五人民醫(yī)院,四川 成都 611130)
后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療腰椎骨折的常用手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)腰椎骨折患者進(jìn)行后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定術(shù)的效果不夠理想,易使其出現(xiàn)矯正角度丟失、傷椎再次塌陷等并發(fā)癥[1]。與之相比,對(duì)腰椎骨折患者進(jìn)行后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)的效果較為理想。為了進(jìn)一步探討用后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療腰椎骨折的效果,筆者進(jìn)行了本次研究。
本次研究的對(duì)象是2013年1月至2017年1月期間成都市第五人民醫(yī)院收治的84例腰椎骨折患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)其發(fā)生骨折的椎體為單椎體;2)其未患有其他嚴(yán)重的疾??;3)其不存在凝血功能障礙;4)其傷椎至少有一側(cè)椎弓根相對(duì)完整。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)其發(fā)生骨折的腰椎占總腰椎的50%以上;2)其胸腔內(nèi)的重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷;3)其脊髓的神經(jīng)功能嚴(yán)重受損;4)其伴有顱腦損傷。在這些患者中,有男性患者44例,女性患者40例,其平均年齡為(35.21±15.14)歲;其受傷的原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者有28例,為從高處墜落的患者有32例,為被重物擊砸的患者有20例,其受傷為其他原因的患者有4例。其中,骨折部位為腰椎L1節(jié)段的患者有32例,為腰椎L2節(jié)段的患者有52例;其Frankel分級(jí)為C級(jí)的患者有24例,為D級(jí)的患者有35例,為E級(jí)的患者有25例。將這些患者分為觀察組(n=44)和對(duì)照組(n=40)。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對(duì)觀察組患者進(jìn)行后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)。進(jìn)行后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)的方法是:在脊柱手術(shù)架上為患者取俯臥位,對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者發(fā)生骨折腰椎的中心處做一個(gè)手術(shù)切口,使其傷椎、傷椎上下的正常椎體、橫突及關(guān)節(jié)突顯露出來。在C型臂X線機(jī)的輔助下對(duì)椎弓根的進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行定位。根據(jù)手術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果對(duì)患者傷椎的肌肉進(jìn)行分離。在C型臂X線機(jī)的輔助下在患者傷椎上下相鄰的椎弓根處植入四根螺釘,使用連接棒分別與同側(cè)的椎弓根釘相連。使用連接桿從后路撐開患者發(fā)生骨折的椎體,以恢復(fù)該椎體的正常高度。對(duì)于脊椎神經(jīng)受損的患者,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行脊椎減壓術(shù)。將減壓骨片制作成微小的骨粒后,放在關(guān)節(jié)突和橫突之間。對(duì)植骨塊進(jìn)行擠壓,使植骨塊與關(guān)節(jié)突和橫突之間無縫隙。上述操作完成后,安裝連接棒及橫連桿,為患者留置引流管,縫合其手術(shù)切口。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定術(shù)。進(jìn)行后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定術(shù)的方法是:為患者取俯臥位,對(duì)其進(jìn)行全身麻醉,使其腹部懸空。將患者的傷椎作為中心,在此處做一個(gè)手術(shù)切口,暴露其傷椎及相鄰椎體的椎板、關(guān)節(jié)突。將螺釘植入患者傷椎上椎體、下椎體的椎弓根處,以對(duì)其傷椎進(jìn)行復(fù)位固定。然后對(duì)患者進(jìn)行后外椎板突植骨融合操作。對(duì)于出現(xiàn)脊髓損傷且椎管的侵占率超過30%的患者,對(duì)其進(jìn)行椎板減壓處理。手術(shù)結(jié)束后,為患者留置引流管,縫合其手術(shù)切口。
1)統(tǒng)計(jì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2)手術(shù)后,對(duì)兩組患者的手術(shù)部位均進(jìn)行X線檢查,測(cè)量其Cobb角的恢復(fù)情況。3)在進(jìn)行手術(shù)前及手術(shù)后6個(gè)月,分別采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)這些患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。得分越高,表示患者疼痛的癥狀越嚴(yán)重。4)在手術(shù)后6個(gè)月,使用Prolo腰椎功能評(píng)分表評(píng)估兩組患者腰椎功能的恢復(fù)情況。該評(píng)分表的滿分為10分。得分為8~10分,表示患者腰椎的功能為優(yōu);得分為6~7分,表示患者腰椎的功能為良;得分≤5分,表示患者腰椎的功能為差。腰椎功能的優(yōu)良率=(總例數(shù)-腰椎功能為差的例數(shù))/總例數(shù)×100%。
使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在進(jìn)行手術(shù)前,兩組患者VAS的平均評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)行手術(shù)后,觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、VAS的平均評(píng)分均低于對(duì)照組患者(P<0.05),其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳情見表1。
表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及在手術(shù)前后其VAS評(píng)分的比較
在進(jìn)行手術(shù)前,兩組患者的Cobb角相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)行手術(shù)后,觀察組患者的Cobb角小于對(duì)照組患者(P<0.05),其腰椎功能的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳情見表2。
表2 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其Cobb角、腰椎功能優(yōu)良率的比較
腰椎骨折是一種較為常見的脊柱骨折。臨床上對(duì)腰椎骨折患者常進(jìn)行手術(shù)治療。在對(duì)腰椎骨折患者進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療時(shí),常采用四釘固定法對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定,但效果并不理想。研究發(fā)現(xiàn)[2],采用后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療腰椎骨折,可有效地恢復(fù)患者傷椎的高度及Cobb角,降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,進(jìn)而促使其腰椎的功能盡快恢復(fù)[3]。
綜上所述,用后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療腰椎骨折的效果較為理想。