用不同的血液凈化方法對(duì)中晚期腎病患者進(jìn)行血液透析治療對(duì)其甲狀旁腺激素清除率的影響

廖 麗

（甘肅省天水市第四人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

進(jìn)行維持性血液透析是中晚期腎病患者維持生命最主要的手段。這類患者因腎臟的功能受損，無(wú)法正常地排出體內(nèi)的毒素，可出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害其健康和生命。因此，采取有效的措施清除這類患者血液中的毒素，提高其機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，是延緩其病情進(jìn)展的速度、提高其生存質(zhì)量的重要手段[1]。本文以近年來(lái)在甘肅省天水市第四人民醫(yī)院接受維持性血液透析治療的68例中晚期腎病患者為研究對(duì)象，觀察為其采用不同的血液凈化方法進(jìn)行血液透析對(duì)其甲狀旁腺激素清除率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年9月期間在甘肅省天水市第四人民醫(yī)院接受維持性血液透析治療的68例中晚期腎病患者為研究對(duì)象。這68例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有心、肝、肺的嚴(yán)重?fù)p傷。2）合并有心腦血管疾病、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的慢性消耗性疾病。3）存在嚴(yán)重的感染。將這68例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為HD組和HDF組（34例/組）。HD組患者中有男22例、女12例；其年齡為34～67歲，平均年齡為（52.35±8.71）歲。HDF組患者中有男21例、女13例；其年齡為35～67歲，平均年齡為（53.17±9.06）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受維持性血液透析期間，采用常規(guī)的血液透析（HD）法對(duì)HD組患者進(jìn)行血液凈化。具體的方法為：使用血液透析機(jī)和聚醚砜膜透析器為患者進(jìn)行治療。將血流量設(shè)置為200～250 ml/min。用肝素鈉注射液進(jìn)行抗凝。每次治療4 h，每周治療3次，共治療3個(gè)月。采用血液透析濾過(guò)（HDF）法對(duì)HDF組患者進(jìn)行血液凈化。具體的方法為：使用高通量血濾器聚砜膜、血濾機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療。將血流量控制在250 ml/min。使用后稀釋置換法對(duì)患者進(jìn)行治療。將置換液的流量設(shè)置為50 ml/min。用肝素鈉注射液進(jìn)行抗凝。每次治療4 h，每周治療1次，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察接受治療前后兩組患者甲狀旁腺激素水平的變化情況和甲狀旁腺激素的清除率，對(duì)比接受治療期間其并發(fā)癥（包括低血壓、高血壓、心律失常及心力衰竭等）的發(fā)生情況。在兩組患者接受治療前和治療3個(gè)月后，分別抽取其2 ml的晨起空腹靜脈血，將血液標(biāo)本放置在含有EDTA抗凝劑的抗凝管中，在4℃的環(huán)境中按5000 r/min的轉(zhuǎn)速對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行10 min的離心處理，然后留取上清液備用。采用放射免疫法檢測(cè)兩組患者血清中甲狀旁腺激素的水平。甲狀旁腺激素清除率=（接受治療前甲狀旁腺激素的水平-接受治療后甲狀旁腺激素的水平）/接受治療前甲狀旁腺激素的水平×100%。。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者甲狀旁腺激素水平及甲狀旁腺激素清除率的對(duì)比

接受治療前兩組患者甲狀旁腺激素的水平相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者甲狀旁腺激素的水平均低于接受治療前，而且HDF組患者甲狀旁腺激素的水平低于HD組患者，P＜0.05。接受治療后HDF組患者甲狀旁腺激素的清除率高于HD組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者甲狀旁腺激素水平及甲狀旁腺激素清除率的對(duì)比 （pg/ml，）

表1 接受治療前后兩組患者甲狀旁腺激素水平及甲狀旁腺激素清除率的對(duì)比 （pg/ml，）

組別 例數(shù) 接受治療前 接受治療后 t值 P值 清除率(%)HD 組 34 636.71±98.62 435.65±89.31 8.812 0.000 31.57±9.44 HDF組 34 642.13±97.85 342.64±84.73 13.492 0.000 46.64±14.02 t值 0.227 4.405 5.199 P值 0.821 0.000 0.000

2.2 接受治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

接受治療期間，與HD組患者相比，HDF組患者低血壓、高血壓、心律失常及心力衰竭等并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

進(jìn)行維持性血液透析是臨床上對(duì)中晚期腎病患者進(jìn)行治療的主要手段。對(duì)這類患者進(jìn)行血液透析能有效地清除其機(jī)體中的代謝廢物，保持其機(jī)體中水、電解質(zhì)及酸堿度的平衡[2]。然而，隨著患者接受血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，其并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)逐漸升高，尤其是易并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能紊亂。接受血液透析治療的患者發(fā)生甲狀旁腺功能紊亂可導(dǎo)致其機(jī)體產(chǎn)生過(guò)量的甲狀旁腺激素，使其體內(nèi)鈣、磷的代謝紊亂、骨密度降低，從而使其出現(xiàn)骨骼疼痛及病理性骨折等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，并進(jìn)一步地?fù)p傷其生命健康[3]。因此，采取有效的方法清除接受維持性血液透析的患者血液中的毒素，對(duì)于保障其生命安全、改善其生活質(zhì)量具有重要的意義。

進(jìn)行HD是臨床上對(duì)中晚期腎病患者進(jìn)行血液凈化的常用方法。該方法利用半透膜對(duì)患者血液中的毒素進(jìn)行清除，操作簡(jiǎn)便、安全性高，但對(duì)其血液中的中分子和大分子有害物質(zhì)無(wú)明顯的清除效果。進(jìn)行HDF是在HDD 基礎(chǔ)上進(jìn)行血液濾過(guò)的一種血液凈化方法。該方法利用彌散與對(duì)流的方式去除患者血液中的大、中、小分子有害物質(zhì)，可提高血清中毒素的清除率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用HDF法對(duì)接受維持性血液透析的患者進(jìn)行血液凈化安全有效，可顯著降低其甲狀旁腺激素的水平，提高其甲狀旁腺激素的清除率。