超早期開窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果研討

冉義生

（成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610300）

高血壓腦出血具有發(fā)病急、發(fā)病率和致死率均較高等特點(diǎn)[1-2]。對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療是提高其生存率、改善其生存質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本文對(duì)成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治50例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在分析用超早期開窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科2014年8月至2016年7月期間收治50例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。這50例患者的病情均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征[1]。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將接受超早期開窗血腫清除術(shù)的25例患者設(shè)為觀察組。將接受早期開窗血腫清除術(shù)的25例患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組25例患者中有男性14例，女性11例；其年齡為46～79歲，平均年齡為(71.3±4.6)歲；其中有小腦出血患者5例，腦葉出血患者6例，基底節(jié)區(qū)出血患者14例；其平均顱內(nèi)出血量為(40.4±9.3)ml。對(duì)照組25例患者中有男性15例，女性10例；其年齡為45～80歲，平均年齡為(72.3±4.5)歲；其中有小腦出血患者6例，腦葉出血患者7例，基底節(jié)區(qū)出血患者12例；其平均顱內(nèi)出血量為(41.8±9.3)ml。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在觀察組患者發(fā)病后6 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行開窗血腫清除術(shù)。方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在顯微鏡的引導(dǎo)下，對(duì)其進(jìn)行開骨窗操作。將YL-1型腦穿刺針置入其血腫腔，然后取出針芯。使用注射器反復(fù)抽吸血腫腔內(nèi)的積血（首次抽吸的積血量應(yīng)小于總積血量的40%），然后使用生理鹽水沖洗血腫腔。連接好引流管和無菌引流袋，將3萬U的尿激酶和3 ml的生理鹽水混合后注入血腫腔內(nèi)，然后夾閉引流管。3 h后開放引流管，并密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。在確認(rèn)血腫徹底清除后，拔除引流管。在對(duì)照組患者發(fā)病后6～72 h之間對(duì)其進(jìn)行開窗血腫清除術(shù)。手術(shù)方法與觀察組相同。在術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察其病情的改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效和預(yù)后。治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分降低91%～100%，可判定其臨床療效為治愈。治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分降低46%～90%，可判定其臨床療效為顯效。治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分降低18%～45%，可判定其臨床療效為有效。治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分降低不足18%，可判定其臨床療效為無效。采用GOS量表評(píng)價(jià)患者的預(yù)后。患者的GOS評(píng)分越高，表示其預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

治療后，對(duì)照組患者中有6例患者（占24.0%）死亡；其中臨床療效為治愈的患者有7例（占28.0%），為顯效的患者有8例（占32.0%），為有效的患者有2例（占8.0%），為無效的患者有8例（占32.0%）。觀察組患者中有1例患者（占4.0%）死亡；其中臨床療效為治愈的患者有10例（占40.0%），為顯效的患者有6例（占24.0%），為有效的患者有8例（占32.0%），為無效的患者有1例（占4.0%）。觀察組患者治療的總有效率（96.0%）和治愈率（40.0%）均高于對(duì)照組患者治療的總有效率（68.0%）和治愈率（28.0%），其死亡率（4.0%）低于對(duì)照組患者的死亡率（24.0%），P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者的GOS評(píng)分

在術(shù)后半個(gè)月和術(shù)后半年，觀察組患者的平均GOS評(píng)分分別為（3.78±0.98）分、（4.23±0.59）分，對(duì)照組患者的平均GOS評(píng)分分別為（2.05±0.31）分、（2.78±0.38）分。觀察組患者術(shù)后半個(gè)月和術(shù)后半年的GOS評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者的GOS評(píng)分（分，）

表2 比較兩組患者的GOS評(píng)分（分，）

組別 例數(shù) 術(shù)后半個(gè)月的GOS評(píng)分 術(shù)后半年的GOS評(píng)分對(duì)照組 25 2.05±0.31 2.78±0.38觀察組 25 3.78±0.98 4.23±0.59 t值 4.356 5.742 P值 0.003 0.002

3 討論

高血壓腦出血主要是由血壓急驟升高導(dǎo)致的顱內(nèi)血管破裂引起的。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、腦水腫、不可逆性腦損傷和神經(jīng)功能障礙等[4-6]。治療高血壓腦出血的主要原則是及時(shí)清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓及防止顱內(nèi)再出血等[7-8]。吳敬倫等[9]研究指出，在高血壓腦出血患者發(fā)病后，應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行血腫清除術(shù)，以減輕血腫對(duì)其腦組織造成的不可逆性損傷，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率、殘疾率和死亡率。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（96.0%）和治愈率（40.0%）均高于對(duì)照組患者，其死亡率（4.0%）低于對(duì)照組患者，P＜0.05。在術(shù)后半個(gè)月和術(shù)后半年，觀察組患者的GOS評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。綜上所述，用超早期開窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果良好，可降低其死亡率。