用低溫等離子扁桃體及腺樣體切除術治療小兒鼾癥的效果研究

韋 韜

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

小兒鼾癥又被稱為兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。此病患兒多為1～10歲的兒童。小兒鼾癥不僅會損害患兒的神經(jīng)功能，還可導致其心肺功能異常，嚴重地影響其生長發(fā)育[1-2]。目前，臨床上對小兒鼾癥患兒主要是進行手術治療。本次研究主要對比研究對鼾癥患兒進行高頻電凝扁桃體切除術聯(lián)合耳鼻喉科動力系統(tǒng)腺樣體切除術與進行低溫等離子扁桃體及腺樣體切除術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年3月至2017年4月期間來賓市人民醫(yī)院收治的84例小兒鼾癥患兒。本次研究對象的納入標準是：1）患兒的病情經(jīng)影像學檢查后，均被確診為小兒鼾癥。2）患兒均有扁桃體合并腺樣體肥大的癥狀。3）患兒家長對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究得到了來賓市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。將這84例患兒隨機平均分為A組和B組。在A組的患兒中，有男性21例，女性21例；其年齡為2～10歲，平均年齡為（5.36±1.67）歲。在B組的患兒中，有男性22例，女性20例；其年齡為3～9歲，平均年齡為（5.21±1.47）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對A組患兒進行高頻電凝扁桃體切除術和耳鼻喉科動力系統(tǒng)腺樣體切除術。手術的方法是：1）對患兒進行氣管插管靜脈復合麻醉。2）為患兒取平臥位。3）使用高頻電凝刀在患兒的半月襞與腭舌弓交界處切開其腭咽弓黏膜，充分暴露其扁桃體的被膜，向內(nèi)牽拉其扁桃體，再沿被膜切除其扁桃體，然后對其術區(qū)進行電凝止血。4）在鼻內(nèi)鏡下，使用耳鼻喉科動力系統(tǒng)切除患兒的腺樣體，然后在其術區(qū)填塞棉球進行壓迫止血。對B組患兒進行低溫等離子扁桃體及腺樣體切除術。手術的方法是：1）對患兒進行氣管插管靜脈復合麻醉。2）為患兒取平臥位。3）待患兒的麻醉起效后，使用低溫等離子刀沿著其扁桃體黏膜與腭舌弓的交界處切開腭咽弓黏膜，充分暴露其扁桃體的被膜，沿著被膜切除其扁桃體及腺樣體，然后對其術區(qū)進行電凝止血。術后，為兩組患兒均使用頭孢呋辛注射液（商品名為注射用頭孢呋辛鈉，批準文號為國藥準字H20020363，生產(chǎn)廠家為上海新亞藥業(yè)有限公司）進行治療，方法是：將0.25 g的頭孢呋辛與1 ml的注射用水混合，用此藥液對患兒進行肌肉注射。注射此藥液后，有極少數(shù)患兒會出現(xiàn)皮疹問題，在停藥后其皮疹可自動緩解。讓患兒在術后的6 h內(nèi)禁食禁水，在術后的6 h后可讓其進食流食。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒進行手術的用時、恢復正常飲食的時間、假膜脫落的時間及術中的出血量。

1.4 療效判定標準

1）顯效：經(jīng)過治療，患兒打鼾、鼻塞等癥狀完全消失。2）有效：經(jīng)過治療，患兒打鼾、鼻塞等癥狀均有所改善。3）無效：經(jīng)過治療，患兒打鼾、鼻塞等臨床癥狀均無好轉?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各項手術指標的比較

與A組患兒相比，B組患兒進行手術的用時、恢復正常飲食的時間和假膜脫落的時間均更短，其術中的出血量更少（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒各項手術指標的比較（）

表1 兩組患兒各項手術指標的比較（）

組別 例數(shù) 進行手術的用時（min） 恢復正常飲食的時間(d) 假膜脫落的時間(d) 術中的出血量(ml)A 組 42 43.67±4.21 16.48±2.28 9.48±2.64 9.48±2.36 B 組 42 22.68±3.48 8.47±1.56 4.47±1.36 3.45±1.36 t值 24.904 18.790 10.933 14.347 P值 0 0 0 0

2.2 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過治療，在A組的42例患兒中，治療效果為顯效者有12例，為有效者有22例，為無效者有8例，其治療的總有效率為80.95%。在B組的42例患兒中，治療效果為顯效者有25例，為有效者有15例，為無效者有2例，其治療的總有效率為95.24%。與A組患兒相比，B組患兒治療的總有效率更高（P＜0.05）。

3 討論

小兒鼾癥是兒科臨床上的常見病。此病是因患兒上氣道的解剖結構發(fā)生異常所引起的氣道不同程度的狹窄、上氣道擴張肌張力異常的一種睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。相關的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肥胖兒童罹患小兒鼾癥的幾率高于一般兒童。鼾癥患兒的主要臨床表現(xiàn)是：在睡眠中反復出現(xiàn)驚醒、肢體翻動、在入睡后打鼾、張口呼吸，夜間多汗、白天注意力不集中等，部分患兒還會并發(fā)呼吸道感染、滲透性中耳炎等疾病[3]。有研究表明，患兒長時間地張口呼吸不僅會影響其面容的發(fā)育（如導致其嘴唇上翹、眼神呆滯、牙齒咬合不正等面容異常），還會因睡眠中大腦缺氧而影響其智力的發(fā)育。扁桃體及腺樣體切除術是治療小兒鼾癥的首選方法。用扁桃體及腺樣體切除術對鼾癥患兒進行治療的有效率高達85%～90%。扁桃體及腺樣體剝離術、等離子射頻消融切除術、持續(xù)氣道正壓通氣療法、氣管切開術和懸雍垂腭咽成型術均是臨床上治療小兒鼾癥是常用術式。大量的臨床研究表明，對小兒鼾癥患兒進行低溫等離子扁桃體及腺樣體切除術，不僅會減輕其疼痛感，還可縮短其治療的時間[4-6]。本次研究的結果顯示，經(jīng)過治療，與A組患兒相比，B組患兒治療的總有效率更高，其進行手術的用時、恢復正常飲食的時間和假膜脫落的時間均更短，其術中的出血量更少。這說明，用低溫等離子扁桃體及腺樣體切除術治療小兒鼾癥的效果顯著，可明顯縮短其治療的時間，減少其術中的出血量。