對(duì)急性腦血栓患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療的效果評(píng)價(jià)

劉世俊

（仁壽縣人民醫(yī)院，四川 仁壽 610500）

急性腦血栓是一種常見(jiàn)的腦血管疾病。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，急性腦血栓患者占急性腦血管疾病患者總數(shù)的50%～60%?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)此病患者多進(jìn)行溶栓、抗凝等治療。張琴等[1]研究指出，對(duì)急性腦血栓患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療，可顯著改善其肢體的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力。本文僅就對(duì)急性腦血栓患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療的效果進(jìn)行研究。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將100例急性腦血栓患者納入本研究。這些患者均為2016年5月至2017年5月我院收治的患者。這些患者均存在不同程度的口眼歪斜、言語(yǔ)不清、偏癱等癥狀，且均無(wú)明顯的意識(shí)障礙。根據(jù)這100例患者住院病歷尾號(hào)的奇偶數(shù)，將其分為Ⅰ組和Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有女21例（占42%），男29例（占58%）；其平均年齡為（58.46±2.13）歲；其中，左側(cè)肢體和右側(cè)肢體發(fā)生偏癱的患者分別有26例（占52%）和24例（占48%）。在Ⅱ組患者中，有女20例（占40%），男30例（占60%）；其平均年齡為（58.15±2.26）歲；其中，左側(cè)肢體和右側(cè)肢體發(fā)生偏癱的患者分別有27例（占54%）和23例（占46%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行溶栓（發(fā)病至入院的時(shí)間＜6 h的患者可接受溶栓治療）、抗凝、改善微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓、抗血小板凝集及保護(hù)腦神經(jīng)等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療，方法是：1）功能性電刺激治療。在患者入院后的第3天，用日本科技公司生產(chǎn)的KR-7型神經(jīng)電刺激儀對(duì)患者患側(cè)的上肢進(jìn)行電刺激治療。將電刺激儀上的一對(duì)電極片貼在其岡上肌、三角肌處，將另一對(duì)電極片貼在其同側(cè)前臂遠(yuǎn)端的1/2處和1/3處，將電壓設(shè)為 80 V，將脈沖設(shè)為 300 vs，將治療頻率設(shè)為 30 Hz，每次治療的時(shí)間為20 min，每天治療2次。2）改善肌力的治療。對(duì)患者患側(cè)肢體的肌肉進(jìn)行推拿和按摩，并采用“快速刷擦法”對(duì)其肌肉組織進(jìn)行刺激，以提高其肌力。若患者患肢的肌肉發(fā)生痙攣，可采用“抗痙攣法”、“原始反射法”等對(duì)其發(fā)生痙攣的肌肉組織進(jìn)行刺激，以改善其肌肉痙攣的癥狀。3）功能鍛煉指導(dǎo)。在患者的病情穩(wěn)定后，協(xié)助其進(jìn)行肢體功能的被動(dòng)鍛煉，如協(xié)助其進(jìn)行四肢大小關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，以避免其關(guān)節(jié)僵硬。待患者可以進(jìn)行一些大幅度的活動(dòng)后，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能的主動(dòng)訓(xùn)練，包括指導(dǎo)其進(jìn)行床上自主翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、下床訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。4）語(yǔ)言功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行彈舌、叩齒、呲牙、鼓腮等訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)訓(xùn)練5～10次。待其口舌功能顯著改善后，指導(dǎo)其進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。先指導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，然后逐漸指導(dǎo)其說(shuō)一些簡(jiǎn)單的字和詞。5）記憶力訓(xùn)練。通過(guò)讓患者記一些簡(jiǎn)單的字、圖片、實(shí)物等來(lái)提高其記憶力。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后1周、2周和4周，采用ESS（歐洲卒中評(píng)分量表，滿分為100分）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能損傷的嚴(yán)重程度，患者神經(jīng)功能損傷的嚴(yán)重程度與其ESS評(píng)分的高低呈負(fù)相關(guān)。治療前后，采用自制的評(píng)分量表（滿分為15分）評(píng)估兩組患者上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)功能，患者上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)功能與其評(píng)分的高低呈正相關(guān)。治療前后，采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表（包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能四項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)的滿分均為100分）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，患者生活質(zhì)量的好壞與其評(píng)分的高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者ESS評(píng)分的比較

治療后1周、2周和4周，Ⅱ組患者的ESS評(píng)分均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者ESS評(píng)分的比較（分，）

表1 治療前后兩組患者ESS評(píng)分的比較（分，）

注：*與Ⅰ組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周Ⅰ組 50 32.18±3.63 21.26±2.75 15.86±1.94 12.74±1.33Ⅱ組 50 32.05±3.45 13.85±2.45* 10.05±1.73* 9.42±1.02*

2.2 治療前后兩組患者上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較

治療后，Ⅱ組患者上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分均高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（分，）

表2 治療前后兩組患者上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（分，）

注：*與Ⅰ組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分 下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 50 8.31±1.41 10.69±1.42 7.56±1.54 10.29±1.62Ⅱ組 50 8.42±1.25 12.85±1.37* 7.41±1.22 12.52±1.53*

2.3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療后，Ⅱ組患者物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能及社會(huì)功能的評(píng)分均高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

注：*與Ⅰ組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活 社會(huì)功能Ⅰ組 50 治療前 68.19±2.36 69.74±1.43 72.56±2.56 75.89±2.53治療后 78.58±2.36 79.41±2.33 79.85±2.84 82.19±2.36Ⅱ組 50 治療前 68.42±2.45 69.31±1.58 72.38±2.41 75.31±2.11治療后 96.85±2.13* 98.83±1.22* 96.85±2.56* 97.35±1.44*

3 討論

急性腦血栓是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病。目前，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行藥物治療。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，僅對(duì)急性腦血栓患者進(jìn)行藥物治療難以改善其肢體的運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言功能。本研究中，筆者在對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施早期綜合康復(fù)治療取得了良好的效果。對(duì)此病患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可提高患者大腦神經(jīng)元的興奮性，可有效地刺激其中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，鞏固其大腦皮層建立的運(yùn)動(dòng)動(dòng)力定型，且有利于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)和重建。2）可促進(jìn)患者患肢的血液循環(huán)，防止其發(fā)生下肢深靜脈血栓，且能減輕其肌肉組織痙攣的癥狀，提高其肌力，從而可改善其肢體的運(yùn)動(dòng)功能。3）可改善患者的語(yǔ)言功能，提高其生活自理能力。

綜上所述，對(duì)急性腦血栓患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療能顯著減輕其神經(jīng)功能損傷的程度，改善其肢體的運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量。