對(duì)接受院前急救的重癥顱腦損傷患者進(jìn)行早期氣管插管的效果觀察

陽(yáng)立斌

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541100）

顱腦損傷患者的主要臨床癥狀是昏迷。按照患者病情的嚴(yán)重程度，可將顱腦損傷分為輕中度顱腦損傷和重癥顱腦損傷。重癥顱腦損傷患者的病情危急，預(yù)后差。重癥顱腦損傷患者在發(fā)病后其腦干會(huì)受損，且多數(shù)患者合并有吞咽功能障礙或口腔復(fù)合傷，易發(fā)生呼吸衰竭。因此，多數(shù)重癥顱腦損傷患者需進(jìn)行氣管插管治療。但是，目前臨床上對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行插管的時(shí)機(jī)存在一定的爭(zhēng)議[1]。本次研究主要探討對(duì)接受院前急救的重癥顱腦損傷患者進(jìn)行早期氣管插管的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年3月至2017年9月期間桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的30例重癥顱腦損傷患者。這30例患者的GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評(píng)分均低于8分，且未合并有重癥慢性器質(zhì)性病變及其他重要器官損傷。將這30例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的15例患者中，有男性8例，女性7例；其年齡為52～79歲，平均年齡為（65.13±1.09）歲；其中車禍所致顱腦損傷的患者有7例，從高處墜落所致顱腦損傷的患者有5例，其他原因所致顱腦損傷的患者有3例；其中開(kāi)放性顱腦損傷患者有6例，硬膜下血腫患者有5例，硬膜外血腫患者有3例，其他類型顱腦損傷患者有1例。在觀察組的15例患者中，有男性9例，女性6例；其年齡為52～78歲，平均年齡為（65.15±1.07）歲；其中車禍所致顱腦損傷的患者有8例，從高處墜落所致顱腦損傷的患者有5例，其他原因所致顱腦損傷的患者有2例；其中開(kāi)放性顱腦損傷患者有7例，硬膜下血腫患者有4例，硬膜外血腫患者有2例，其他類型顱腦損傷患者有2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，治療方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行止血治療。2）使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。3）使用甘露醇對(duì)患者進(jìn)行降顱壓治療。4）對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，確定其是否合并有腦水腫等情況。5）評(píng)估患者是否發(fā)生水電解質(zhì)失衡的情況，如其發(fā)生水電解質(zhì)失衡，需立即為其補(bǔ)液。6）密切觀察患者尿液的顏色及排尿量，綜合分析其排泄功能及代謝狀況，同時(shí)注意控制為其輸液的量及輸液的速度。7）徹底清理患者口鼻腔及呼吸道內(nèi)的嘔吐物，確保其呼吸道的通暢。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)氣管插管，對(duì)觀察組患者進(jìn)行院前急救早期氣管插管。具體的方法是：1）在對(duì)照組患者呼吸的頻率＞30次/min或＜10次/min、發(fā)生窒息、經(jīng)吸氧后其動(dòng)脈血氧分壓仍然較低時(shí)，對(duì)其進(jìn)行氣管插管。在觀察組患者受傷后的20 min內(nèi)，若其出現(xiàn)口鼻出血、口鼻分泌物增多、出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷、發(fā)生呼吸障礙或出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時(shí)，對(duì)其進(jìn)行氣管插管。2）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管的方法是：⑴為患者取仰臥位，將其頭部墊高10 cm，使其頭部處于后伸位。⑵開(kāi)放患者的氣道，分開(kāi)其口齒，為其置入喉鏡。⑶操作者用右手以執(zhí)筆的姿勢(shì)將氣管導(dǎo)管從患者口腔的右側(cè)通過(guò)喉鏡插入導(dǎo)管，在導(dǎo)管順利導(dǎo)入后，待導(dǎo)管口處有溫?zé)釟饬髁鞒龊?，使用?tīng)診擠壓法對(duì)其進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行救治前后，觀察兩組患者的血氧飽和度。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）救治效果良好：救治后，患者的意識(shí)和行為能力均恢復(fù)良好，不影響其正常生活。2）輕度殘疾：救治后，患者有輕微殘疾，不影響其獨(dú)立生活，在他人的協(xié)助下可進(jìn)行工作。3）重度殘疾：救治后，患者的意識(shí)清醒，有重度殘疾，其日常生活不能自理。4)植物生存：救治后，患者的心跳、呼吸正常，但無(wú)意識(shí)。5）死亡：救治后，患者無(wú)呼吸，其心臟停止跳動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氧飽和度的比較

經(jīng)過(guò)救治，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的血氧飽和度更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行救治前后兩組患者血氧飽和度的比較（%，）

表1 進(jìn)行救治前后兩組患者血氧飽和度的比較（%，）

分組 例數(shù) 救治前 救治后 t值 P值對(duì)照組觀察組t值P值15 15 84.12±1.37 84.09±1.39 0.060 0.953 89.17±1.57 95.16±1.49 10.718 0.001 9.386 21.040 0.001 0.001

2.2 兩組患者接受救治效果的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者接受救治效果的良好率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者接受救治效果的比較[n (%）]

3 討論

顱腦外傷患者的死亡率是所有外傷性疾病患者死亡率的10倍。重癥顱腦損傷患者在傷后會(huì)處于昏迷狀態(tài)，且常伴有吞咽障礙、咳嗽反射削弱或消失等癥狀，故其極易誤吸口腔分泌物或嘔吐物，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生窒息。另外，顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)肺部通氣功能及換氣功能障礙的情況，使其發(fā)生低氧血癥。發(fā)生低氧血癥對(duì)顱腦損傷患者造成的危害是：1）發(fā)生低氧血癥會(huì)導(dǎo)致患者的大腦缺氧，一旦其腦組織缺氧的時(shí)間超過(guò)其耐受的時(shí)間，其腦部神經(jīng)元就會(huì)受到不可逆轉(zhuǎn)的損傷，導(dǎo)致其腦神經(jīng)死亡。2）發(fā)生低氧血癥會(huì)造成患者體內(nèi)乳酸堆積，并釋放出大量的炎性遞質(zhì)，使患者出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)，造成多各器官的損傷。3）低氧血癥會(huì)引起患者的顱內(nèi)壓升高，并與其腦部缺氧的狀況形成惡性循環(huán)。因此，保持顱腦損傷患者呼吸道的順暢，及時(shí)糾正其氧合狀況，對(duì)提高其救治效果、改善其預(yù)后具有重要意義。糾正顱腦損傷患者腦組織缺血、缺氧狀況最有效的方法是對(duì)其進(jìn)行氣管插管。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行早期氣管插管，能夠顯著降低其耗氧量，減輕其腦組織缺氧、缺血的癥狀，進(jìn)而提高其救治的效果、改善其預(yù)后[3-4]。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血氧飽和度更高，其救治效果的良好率更高。這說(shuō)明，對(duì)接受院前急救的重癥顱腦損傷患者進(jìn)行早期氣管插管的效果顯著，能夠更好地改善其血氧狀況，提高其救治的效果。