陽立斌
(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,廣西 桂林 541100)
顱腦損傷患者的主要臨床癥狀是昏迷。按照患者病情的嚴(yán)重程度,可將顱腦損傷分為輕中度顱腦損傷和重癥顱腦損傷。重癥顱腦損傷患者的病情危急,預(yù)后差。重癥顱腦損傷患者在發(fā)病后其腦干會(huì)受損,且多數(shù)患者合并有吞咽功能障礙或口腔復(fù)合傷,易發(fā)生呼吸衰竭。因此,多數(shù)重癥顱腦損傷患者需進(jìn)行氣管插管治療。但是,目前臨床上對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行插管的時(shí)機(jī)存在一定的爭(zhēng)議[1]。本次研究主要探討對(duì)接受院前急救的重癥顱腦損傷患者進(jìn)行早期氣管插管的效果。
本次研究的對(duì)象為2015年3月至2017年9月期間桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的30例重癥顱腦損傷患者。這30例患者的GCS(格拉斯哥昏迷指數(shù))評(píng)分均低于8分,且未合并有重癥慢性器質(zhì)性病變及其他重要器官損傷。將這30例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的15例患者中,有男性8例,女性7例;其年齡為52~79歲,平均年齡為(65.13±1.09)歲;其中車禍所致顱腦損傷的患者有7例,從高處墜落所致顱腦損傷的患者有5例,其他原因所致顱腦損傷的患者有3例;其中開放性顱腦損傷患者有6例,硬膜下血腫患者有5例,硬膜外血腫患者有3例,其他類型顱腦損傷患者有1例。在觀察組的15例患者中,有男性9例,女性6例;其年齡為52~78歲,平均年齡為(65.15±1.07)歲;其中車禍所致顱腦損傷的患者有8例,從高處墜落所致顱腦損傷的患者有5例,其他原因所致顱腦損傷的患者有2例;其中開放性顱腦損傷患者有7例,硬膜下血腫患者有4例,硬膜外血腫患者有2例,其他類型顱腦損傷患者有2例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療,治療方法是:1)對(duì)患者進(jìn)行止血治療。2)使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。3)使用甘露醇對(duì)患者進(jìn)行降顱壓治療。4)對(duì)患者進(jìn)行CT檢查,確定其是否合并有腦水腫等情況。5)評(píng)估患者是否發(fā)生水電解質(zhì)失衡的情況,如其發(fā)生水電解質(zhì)失衡,需立即為其補(bǔ)液。6)密切觀察患者尿液的顏色及排尿量,綜合分析其排泄功能及代謝狀況,同時(shí)注意控制為其輸液的量及輸液的速度。7)徹底清理患者口鼻腔及呼吸道內(nèi)的嘔吐物,確保其呼吸道的通暢。在此基礎(chǔ)上,對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)氣管插管,對(duì)觀察組患者進(jìn)行院前急救早期氣管插管。具體的方法是:1)在對(duì)照組患者呼吸的頻率>30次/min或<10次/min、發(fā)生窒息、經(jīng)吸氧后其動(dòng)脈血氧分壓仍然較低時(shí),對(duì)其進(jìn)行氣管插管。在觀察組患者受傷后的20 min內(nèi),若其出現(xiàn)口鼻出血、口鼻分泌物增多、出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷、發(fā)生呼吸障礙或出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時(shí),對(duì)其進(jìn)行氣管插管。2)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管的方法是:⑴為患者取仰臥位,將其頭部墊高10 cm,使其頭部處于后伸位。⑵開放患者的氣道,分開其口齒,為其置入喉鏡。⑶操作者用右手以執(zhí)筆的姿勢(shì)將氣管導(dǎo)管從患者口腔的右側(cè)通過喉鏡插入導(dǎo)管,在導(dǎo)管順利導(dǎo)入后,待導(dǎo)管口處有溫?zé)釟饬髁鞒龊螅褂寐犜\擠壓法對(duì)其進(jìn)行救治。
進(jìn)行救治前后,觀察兩組患者的血氧飽和度。
1)救治效果良好:救治后,患者的意識(shí)和行為能力均恢復(fù)良好,不影響其正常生活。2)輕度殘疾:救治后,患者有輕微殘疾,不影響其獨(dú)立生活,在他人的協(xié)助下可進(jìn)行工作。3)重度殘疾:救治后,患者的意識(shí)清醒,有重度殘疾,其日常生活不能自理。4)植物生存:救治后,患者的心跳、呼吸正常,但無意識(shí)。5)死亡:救治后,患者無呼吸,其心臟停止跳動(dòng)。
將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過救治,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者的血氧飽和度更高(P<0.05)。詳見表1。
表1 進(jìn)行救治前后兩組患者血氧飽和度的比較(%,)
表1 進(jìn)行救治前后兩組患者血氧飽和度的比較(%,)
分組 例數(shù) 救治前 救治后 t值 P值對(duì)照組觀察組t值P值15 15 84.12±1.37 84.09±1.39 0.060 0.953 89.17±1.57 95.16±1.49 10.718 0.001 9.386 21.040 0.001 0.001
與對(duì)照組患者相比,觀察組患者接受救治效果的良好率更高(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者接受救治效果的比較[n (%)]
顱腦外傷患者的死亡率是所有外傷性疾病患者死亡率的10倍。重癥顱腦損傷患者在傷后會(huì)處于昏迷狀態(tài),且常伴有吞咽障礙、咳嗽反射削弱或消失等癥狀,故其極易誤吸口腔分泌物或嘔吐物,進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生窒息。另外,顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)肺部通氣功能及換氣功能障礙的情況,使其發(fā)生低氧血癥。發(fā)生低氧血癥對(duì)顱腦損傷患者造成的危害是:1)發(fā)生低氧血癥會(huì)導(dǎo)致患者的大腦缺氧,一旦其腦組織缺氧的時(shí)間超過其耐受的時(shí)間,其腦部神經(jīng)元就會(huì)受到不可逆轉(zhuǎn)的損傷,導(dǎo)致其腦神經(jīng)死亡。2)發(fā)生低氧血癥會(huì)造成患者體內(nèi)乳酸堆積,并釋放出大量的炎性遞質(zhì),使患者出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng),造成多各器官的損傷。3)低氧血癥會(huì)引起患者的顱內(nèi)壓升高,并與其腦部缺氧的狀況形成惡性循環(huán)。因此,保持顱腦損傷患者呼吸道的順暢,及時(shí)糾正其氧合狀況,對(duì)提高其救治效果、改善其預(yù)后具有重要意義。糾正顱腦損傷患者腦組織缺血、缺氧狀況最有效的方法是對(duì)其進(jìn)行氣管插管。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí),對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行早期氣管插管,能夠顯著降低其耗氧量,減輕其腦組織缺氧、缺血的癥狀,進(jìn)而提高其救治的效果、改善其預(yù)后[3-4]。本次研究的結(jié)果顯示,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者血氧飽和度更高,其救治效果的良好率更高。這說明,對(duì)接受院前急救的重癥顱腦損傷患者進(jìn)行早期氣管插管的效果顯著,能夠更好地改善其血氧狀況,提高其救治的效果。