用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療大子宮肌瘤的效果對(duì)比

張晨霞，凌 靜，潘曉華，石慧敏，吳群英

（江陰市人民醫(yī)院婦科，江蘇 江陰 214400）

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的一種婦科疾病。目前，對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療的主要手段有腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。臨床上對(duì)小子宮肌瘤患者使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的效果較好，但對(duì)于大子宮肌瘤患者使用該手段進(jìn)行治療的臨床療效尚不明確。為了進(jìn)一步探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在治療大子宮肌瘤患者方面的應(yīng)用效果，江陰市人民醫(yī)院婦科對(duì)其收治的29例大子宮肌瘤患者進(jìn)行了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月1日至12月31日期間江陰市人民醫(yī)院婦科收治的61例大子宮肌瘤患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其子宮內(nèi)肌瘤的個(gè)數(shù)小于5個(gè)的患者。2）其單個(gè)子宮肌瘤的最大徑線在6～15cm之間的患者。3）其子宮肌瘤的位置在漿膜層或肌層的患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在腹部粘連癥狀的患者。2）患有宮頸肌瘤的患者。3）患有惡性子宮肌瘤的患者。將這61例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例患者的平均年齡為（34.23±7.01）歲；其子宮肌瘤最大徑線的平均值為（9.67±3.14）cm；其術(shù)前血紅蛋白的平均值為（118.73±9.52）g/L。觀察組29例患者的平均年齡為（35.12±5.12）歲；其子宮肌瘤最大徑線的平均值為（8.22±2.01）cm；其術(shù)前血紅蛋白的平均值為（120.25±8.77）g/L。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究得到了江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，將其腹部打開(kāi)，清除其子宮內(nèi)的瘤體后，縫合其手術(shù)切口。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，為其取膀胱截石位，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。2）為患者建立人工氣腹：在患者的左下腹處、右下腹處和恥骨聯(lián)合上緣處使用氣腹針進(jìn)行穿刺，并注入CO2。然后觀察其子宮內(nèi)肌瘤的數(shù)量和大小。3）對(duì)患者使用縮宮素進(jìn)行持續(xù)的靜脈滴注?？s宮素具有較好的收縮血管和止血的作用[1]。4）根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用靈活的切口方式對(duì)其瘤體進(jìn)行剔除操作。5）將患者子宮內(nèi)的瘤體徹底清除后，對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行縫合，并對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行電凝止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后首次排氣的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)中的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后首次排氣的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)(min) 術(shù)后首次排氣的時(shí)間(h) 體溫恢復(fù)正常的時(shí)間(d) 術(shù)中的出血量(ml) 住院的時(shí)間(d)對(duì)照組 32 90.7±22.16 40.27±8.72 2.75±1.57 138.79±39.21 9.37±1.97觀察組 29 88.31±20.57 12.55±10.03 1.46±1.21 107.32±35.25 4.99±2.22

3 討論

子宮肌瘤具有較高的發(fā)病率。以往，臨床上多采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤。采用此術(shù)式需要分層解剖患者子宮內(nèi)的組織，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致其出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，該術(shù)式在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[2-3]。有研究表明，對(duì)大子宮肌瘤患者使用腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，可有效減少其術(shù)中的出血量，縮短其康復(fù)的時(shí)間。但是，在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)其具體的情況，為其選擇更為恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行治療。劉陶等的研究結(jié)果表明，當(dāng)子宮肌瘤患者肌瘤的數(shù)量超過(guò)8個(gè)、肌瘤的最大徑線超過(guò)15 cm或有3個(gè)以上肌瘤的最大徑線超過(guò)5 cm的情況時(shí)，為其使用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的效果更為理想[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后首次排氣的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少。這說(shuō)明，與進(jìn)行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的效果相比，對(duì)大子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果更好，可有效地縮短其治療的時(shí)間，且安全性較高。