帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折的效果評(píng)價(jià)

羅 斌

（貴醫(yī)安順醫(yī)院有限責(zé)任公司，貴州 安順 561000）

股骨是人體內(nèi)最長(zhǎng)的管狀骨。股骨干周圍的肌肉非常發(fā)達(dá)，此部位若發(fā)生骨折，骨折端極易發(fā)生錯(cuò)位。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，股骨干骨折主要是由暴力直接打擊、從高處墜落、車輛撞擊、碾壓等引起的[1]。本文主要研究用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從貴醫(yī)安順醫(yī)院2016年2月至2017年8月期間收治的股骨干骨折患者中抽選90例患者作為研究對(duì)象。所選患者均知情并同意參與本研究，且簽署了知情同意書。其中，排除有精神病史、藥物過(guò)敏史及患有其他器質(zhì)性疾病的患者。將這90例患者隨機(jī)分為評(píng)價(jià)組和參考組（45例/組）。評(píng)價(jià)組患者中有男性患者25例，女性患者20例；其年齡在34歲至69歲之間，平均年齡為（49.1±8.9）歲；其中受傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有30例（占66.67%），為從高空墜落的患者有8例（占17.78%），為跌倒摔傷的患者有7例（占15.56%）。參考組患者中有男性患者22例，女性患者23例；其年齡在33歲至70歲之間，平均年齡為（50.1±7.4）歲；其中受傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有28例（占62.22%），為從高空墜落的患者有8例（占17.78%），為跌倒摔傷的患者有9例（占20.00%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為評(píng)價(jià)組患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。協(xié)助患者取仰臥位，以其骨折處為中心沿其股外側(cè)肌方向做一個(gè)長(zhǎng)約8 cm的縱向切口，使其骨折部位充分暴露。清除骨折部位的血腫組織，盡量保留骨碎片。在患者大轉(zhuǎn)子尖部上方做一個(gè)長(zhǎng)約4 cm的小切口，顯露其股骨梨狀窩。使用擴(kuò)髓鉆對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)髓處理，然后對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選用合適長(zhǎng)度的帶鎖髓內(nèi)釘[2]。將帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹麽攺钠淅鏍罡C處插入至骨折端（注意釘尾部要比轉(zhuǎn)子尖稍低，不可完全埋入梨狀窩）。對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行鎖定，縫合并包扎切口。為參考組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，在其骨折部位做一個(gè)縱向切口。剝離骨膜，使骨折處充分暴露。清理骨折處的積血，對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位。選用合適的鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定。在確認(rèn)固定效果理想后，使用螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定?？p合切口，并對(duì)其進(jìn)行包扎[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。在術(shù)后半年內(nèi)定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，并記錄其治療的效果及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

評(píng)價(jià)組患者治療的有效率（91.3%）高于參考組患者治療的有效率（66.7%），P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

評(píng)價(jià)組患者術(shù)中的出血量少于參考組患者，其術(shù)后關(guān)節(jié)功能的評(píng)分高于參考組患者，其手術(shù)的時(shí)間短于參考組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參考組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（%）評(píng)價(jià)組 45 349±19 91.2±3.5 43.1±3.5 11.1參考組 45 476±18 70.2±4.2 65.3±3.7 33.3 t 值/χ2 值 32.5510 25.7670 29.2398 6.4286 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0112術(shù)后關(guān)節(jié)功能的評(píng)分（分）手術(shù)的時(shí)間（min）

3 討論

中老年人是股骨干骨折的高發(fā)群體。近年來(lái)，股骨干骨折患者呈年輕化的趨勢(shì)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為骨折部位腫脹、畸形、疼痛及活動(dòng)受限等。股骨干周圍的肌肉非常發(fā)達(dá)，骨折后其周圍的肌肉組織易受到損傷（包括肌肉牽拉傷、扭傷及撕裂傷等），從而可引發(fā)局部肌肉腫脹及疼痛。有研究指出，實(shí)施傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)會(huì)對(duì)患者骨折端的血液循環(huán)造成嚴(yán)重的破壞，從而易導(dǎo)致其發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是一種新型的手術(shù)方法。此手術(shù)主要是通過(guò)在骨折處的近端和遠(yuǎn)端安裝帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞綄?duì)骨折部位進(jìn)行固定，從而可有效地避免骨折處發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位和重疊移位。有學(xué)者指出，此手術(shù)的適用范圍較廣，且安全性較高[3]。本研究的結(jié)果顯示，評(píng)價(jià)組患者治療的有效率和術(shù)后關(guān)節(jié)功能的評(píng)分均高于參考組患者，其術(shù)中的出血量少于參考組患者，其手術(shù)的時(shí)間短于參考組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參考組患者。

總而言之，用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折的效果良好，且安全性較高。