用腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)與Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對(duì)比

戴志華

（江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院普外科，江蘇 海門(mén) 226100）

腹股溝疝是臨床上常見(jiàn)的疾病。Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)方法簡(jiǎn)單、患者術(shù)后恢復(fù)快、病情復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡下完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)是在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。該術(shù)式對(duì)患者的內(nèi)臟組織損傷較小，可降低其術(shù)后腹腔黏連的發(fā)生率[1]。本次研究的目的是對(duì)比用腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)與Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年12月至2017年12月期間江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院普外科收治的61例腹股溝疝患者。將這61例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，其中觀(guān)察組有30例患者，對(duì)照組有31例患者。在觀(guān)察組患者中，有男性22例，女性8例；其年齡為18～73歲，平均年齡為（50.21±1.73）歲；其中直疝患者有26例，斜疝患者有4例。在對(duì)照組患者中，有男性22例，女性9例；其年齡為18～72歲，平均年齡為（50.36±1.67）歲；其中直疝患者有28例，斜疝患者有3例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行硬膜外麻醉。為對(duì)照組患者使用Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，治療的方法是：1）在患者腹股溝區(qū)做一個(gè)切口，切開(kāi)其腹外斜肌腱膜，游離其精索或子宮圓韌帶。將斜疝患者的疝囊游離至疝囊頸處并回納至腹腔內(nèi)。對(duì)于疝囊滑入陰囊的患者，將其疝囊從中部截?cái)?，然后縫合其疝囊并將其近端回納至腹腔內(nèi)。2）游離患者的腹外斜肌腱膜，暴露其腹內(nèi)斜肌。選取適宜的補(bǔ)片，覆蓋在患者的腹內(nèi)斜肌上，并使補(bǔ)片的邊緣超過(guò)其腹股溝三角上緣2～3 cm。根據(jù)患者腹股溝管內(nèi)側(cè)角的形狀修剪補(bǔ)片的形狀，并將補(bǔ)片的圓角固定在距其恥骨邊緣1.5～2 cm處的腱膜組織上。3）逐層縫合患者的腹外斜肌腱膜及手術(shù)切口[2-3]。對(duì)觀(guān)察組患者使用腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)進(jìn)行治療，治療的方法是：1）在患者的臍下做一個(gè)弧形切口，置入直徑為10 mm的套管。為患者建立CO2氣腹并置入腹腔鏡探查其疝囊周?chē)那闆r。2）在患者臍孔與恥骨聯(lián)合正中聯(lián)線(xiàn)的上、下1/3處置入手術(shù)器械，在腹腔鏡的直視下，鈍性分離其腹膜前間隙，充分暴露其恥骨梳韌帶、恥骨結(jié)節(jié)腹直肌后方近中線(xiàn)、髂前上棘及精索或子宮圓韌帶。對(duì)于直疝患者，直接游離其疝囊。對(duì)于斜疝患者，游離其疝囊并使其疝囊與精索（或子宮圓韌帶）分離。在患者的腹腔中放入事先裁剪好的補(bǔ)片，將補(bǔ)片固定在其腹直肌的內(nèi)側(cè)、恥骨梳韌帶上。3）逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間及其并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SP39SS18.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的對(duì)比

兩組患者手術(shù)的平均時(shí)間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者術(shù)中的平均出血量更少，其住院的平均時(shí)間更短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的對(duì)比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（h） 術(shù)中的出血量（ml）住院的時(shí)間（d）觀(guān)察組 30 52.32±13.62 9.03±3.41 4.03±1.02對(duì)照組 31 56.20±14.03 30.2±3.24 7.02±1.35 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

兩組患者尿路感染及疼痛的發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者肺部感染、尿潴留的發(fā)生率及其并發(fā)癥的總發(fā)生率均更低（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

腹股溝疝是指患者腹腔內(nèi)的臟器通過(guò)其腹股溝區(qū)的缺損處向其體表突出所形成的疝[4]。Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的代表術(shù)式。該術(shù)式具有療效確切、手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[5]。但使用該術(shù)式對(duì)男性腹股溝疝患者進(jìn)行治療時(shí)，可能會(huì)影響其性功能，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)慎重選擇。腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式。該術(shù)式對(duì)患者腹腔內(nèi)的臟器及軟組織的損傷較小，基本不影響其腹腔內(nèi)的組織器官，因此其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。本次研究的結(jié)果表明，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、尿路感染的發(fā)生率及疼痛的發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者術(shù)中的出血量更少，其住院的時(shí)間更短，其肺部感染、尿潴留的發(fā)生率及其并發(fā)癥的總發(fā)生率均更低。

綜上所述，與使用Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，使用腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療的效果更好，其住院的時(shí)間更短，其并發(fā)癥的總發(fā)生率更低。