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    糖皮質(zhì)激素治療老年肺源性心臟病的效果研討

    2018-12-20 00:35:52黃信介
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年14期
    關(guān)鍵詞:肺源國藥準(zhǔn)字皮質(zhì)激素

    黃信介

    (江安縣人民醫(yī)院,四川 江安 644000)

    肺源性心臟病是指由于患者患有支氣管或肺疾病或肺動(dòng)脈血管病變所致的肺循環(huán)阻力增加,導(dǎo)致其肺動(dòng)脈壓力增高,進(jìn)而使其右心臟擴(kuò)張或肥大,伴或不伴有右心功能衰竭的心臟病[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣急、心悸、呼吸困難、乏力等。相關(guān)的研究資料表明,肺源性心臟病的發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的增長而升高。老年患者的身體機(jī)能逐漸衰退,較易在該病發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心律失常、消化道出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,選擇一種有效的治療方法對老年肺源性心臟病患者進(jìn)行治療尤為重要。本文主要探討用糖皮質(zhì)激素治療老年肺源性心臟病的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象是2016年1月至2017年1月期間在江安縣人民醫(yī)院接受治療的46例老年肺源性心臟病患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這46例患者分為參照組和治療組,每組各有23例患者。在參照組患者中,有男性12例,女性11例;其年齡為60~69歲,平均年齡為(65.23±4.84)歲。在研究組患者中,有男性14例,女性9例;其年齡為61~68歲,平均年齡為(64.38±4.71)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

    研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)其病情符合老年肺源性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并被確診[2]。2)患者年滿60周歲。3)患者的臨床資料完整,治療的依從性較好。4)患者無糖皮質(zhì)激素過敏史。5)患者同意參與本次研究,并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[3]:1)患者合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病和腫瘤疾病。2)患者存在認(rèn)知障礙。3)患者存在精神疾病史。4)患者近期使用過糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

    1.3 方法

    在兩組患者入院后,均對其進(jìn)行抗感染、吸氧等常規(guī)治療。為患者使用頭孢噻肟進(jìn)行治療。頭孢噻肟(生產(chǎn)企業(yè)為深圳華潤九新藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20044328,規(guī)格為1 g)的用法是:將4 g的頭孢噻肟加入到濃度為0.9%的氯化鈉注射液中,對患者進(jìn)行靜脈滴注,1次/d。連續(xù)治療7 d。為患者使用維生素C和鹽酸溴已新片進(jìn)行治療。維生素C(生產(chǎn)企業(yè)為山西太行藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H14022152,規(guī)格為0.1 g/片)的用法是:口服,100~200 mg/d。連續(xù)治療7 d。鹽酸溴已新片(生產(chǎn)企業(yè)為浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H33021315,規(guī)格為8 mg×100 s)的用法是:口服,8~16 mg /次,3次/d。連續(xù)治療7 d。為患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧治療。將氧流量設(shè)置為2 L /min。連續(xù)治療7 d。在此基礎(chǔ)上,為治療組患者使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。選擇的糖皮質(zhì)激素藥物為甲潑尼龍琥珀酸鈉。甲潑尼龍琥珀酸鈉(英文名稱為 Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection,生產(chǎn)企業(yè)為國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20030727)的用法是:靜脈注射,在開始用藥的前 3 d 為 0.6 mg/(kg-1·d-1)。從第 4 d 開始調(diào)整為 0.3 mg/(kg-1·d-1)。連續(xù)用藥 4 d。連續(xù)治療 7 d。

    1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察兩組患者治療前、治療3 d后、治療7 d后其PaO2的水平、PaCO2的水平及治療的總有效率。使用AVL-940血?dú)夥治鰞x對兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平進(jìn)行檢測。將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級[4]。1)顯效:治療后,患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失,其PaO2的水平和PaCO2的水平恢復(fù)正常,其心功能恢復(fù)至正常水平或改善的幅度≥Ⅱ級。2)有效:治療后,患者的各項(xiàng)臨床癥狀基本消失,其PaO2的水平和PaCO2的水平有所改善,其心功能恢復(fù)至正常水平或改善的幅度≥Ⅰ級。3)無效:治療后,患者的臨床癥狀未消失,其PaO2的水平和PaCO2的水平未得到改善,其病情甚至在加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS21.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后PaO2的水平和PaCO2水平的比較

    治療前,兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3 d后,兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平均有所改善,但兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后,兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平均有進(jìn)一步的改善,且治療組患者PaO2的水平高于參照組患者,其PaCO2的水平低于參照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

    表1 兩組患者治療前后PaO2的水平和PaCO2水平的比較(mmHg,)

    表1 兩組患者治療前后PaO2的水平和PaCO2水平的比較(mmHg,)

    組別 例數(shù) 動(dòng)脈血氧分壓血二氧化碳分壓治療前 治療3 d后 治療7 d后 治療前 治療3 d后 治療7 d后治療組 23 38.52±4.34 43.53±5.74 49.89±3.32 51.47±6.32 46.27±5.76 40.83±3.32參照組 23 38.73±4.61 44.23±5.90 45.43±3.21 51.84±6.41 46.85±4.91 45.98±3.13 t值 0.152 0.427 8.012 0.197 0.368 9.413 P值 0.880 0.672 0.001 0.845 0.715 0.001

    2.1 兩組患者治療總有效率的比較

    治療7d后,治療組患者治療的總有效率高于參照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

    表2 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

    3 討論

    肺源性心臟病是心內(nèi)科的常見病和多發(fā)病。老年患者的身體機(jī)能逐漸衰退,且多合并有多種基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致其對疾病的耐受力較差,其較易出現(xiàn)心律失常、消化道出血等多種并發(fā)癥,進(jìn)而增加治療的難度。目前,臨床上對使用常規(guī)抗生素和消炎藥治療無效的病癥(如SARS、敗血癥等),常采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療[5]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質(zhì)激素類藥物。該藥可直接作用于血液嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞,降低血小板激活因子的活性,減少白三烯的分泌量,進(jìn)而有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺部功能。有研究表明,使用甲潑尼龍琥珀酸鈉對老年肺源性心臟病患者進(jìn)行治療能夠進(jìn)一步鞏固治療的效果,有效地調(diào)節(jié)其體內(nèi)的代謝紊亂。本次研究的結(jié)果顯示,治療7 d后,兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平得到了顯著的改善,且治療組患者PaO2的水平高于參照組患者,其PaCO2的水平低于參照組患者,其治療的總有效率高于參照組患者。這說明,用糖皮質(zhì)激素類藥物治療老年肺源性心臟病的臨床效果顯著,可有效地改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。

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