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    鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉的效果觀察

    2018-12-20 00:35:48
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年14期
    關(guān)鍵詞:鼻息肉內(nèi)窺鏡鼻竇炎

    高 蕾

    (漢源縣人民醫(yī)院,四川 雅安 625300)

    鼻竇炎合并鼻息肉是耳鼻喉科十分常見的一類疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是鼻塞、頭痛及流涕等。該病患者的病情常反復(fù)發(fā)作,可對(duì)其工作及生活造成十分不利的影響。目前,臨床上主要采用手術(shù)的方式治療鼻竇炎合并鼻息肉。但鼻竇的構(gòu)造較為特殊、位置較為隱蔽,采用常規(guī)的手術(shù)方法很難將病灶徹底清除[1]。為了探尋有效治療鼻竇炎合并鼻息肉的方法,筆者對(duì)48例鼻竇炎合并鼻息肉患者施行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),并取得了很好的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    擇取2016年9月至2017年9月漢源縣人民醫(yī)院收治的鼻竇炎合并鼻息肉患者96例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,每組各有患者48例。在研究組患者中,有男性26例,女性22例;他們的年齡為27~58歲,其平均年齡為(42.07±5.38)歲;他們的病程為10個(gè)月~18年,其平均病程為(8.23±5.36)年;其中病理分型為Ⅰ型鼻竇炎合并鼻息肉的患者有27例,為Ⅱ型鼻竇炎合并鼻息肉的患者有11例,為Ⅲ型鼻竇炎合并鼻息肉的患者有10例。在對(duì)照組患者中,有男性27例,女性21例;他們的年齡為28~60歲,其平均年齡為(43.65±5.73)歲;他們的病程為11個(gè)月~20年,其平均病程為(9.06±5.61)年;其中病理分型為Ⅰ型鼻竇炎合并鼻息肉的患者有25例,為Ⅱ型鼻竇炎合并鼻息肉的患者有14例,為Ⅲ型鼻竇炎合并鼻息肉的患者有9例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 為對(duì)照組患者施行常規(guī)手術(shù),具體的手術(shù)方法是:1)為患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前麻醉,待麻醉起效后開始為其進(jìn)行手術(shù)。2)切除患者中鼻甲的后部,然后切除其蝶篩前壁,依次開放后組篩竇、前組篩竇及額竇口,切除上額竇的自然口,操作完成后進(jìn)行填塞止血。3)最大程度地清除患者鼻腔內(nèi)的息肉,并根據(jù)患者的具體情況為其施行鼻中隔矯正術(shù)。4)手術(shù)結(jié)束后,將涂有紅霉素軟膏的明膠海綿、止血紗布填入患者的鼻腔,48 h后取出填充物。5)視情況使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療,并叮囑其在術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)定時(shí)清理鼻腔。

    1.2.2 研究組 為研究組患者施行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),具體的手術(shù)方法是:1)在手術(shù)前,對(duì)患者的鼻竇組織進(jìn)行冠狀位的CT掃描檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果確定其病灶的具體位置。2)術(shù)前30 min,為患者注射1.5 KU的白眉蛇毒血凝酶以起到止血的作用。3)根據(jù)患者的病情及其病灶的具體情況選擇為其進(jìn)行全麻或局麻,待麻醉起效后開始為其進(jìn)行手術(shù)。4)在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下,將患者鼻腔內(nèi)的息肉徹底吸除,使中鼻道清晰地暴露在施術(shù)者的視野內(nèi)。5)切除患者中鼻甲的后端,由前向后切除鉤突部分與垂直部分,待篩泡可見后,切除竇口鼻道復(fù)合體的病變,自然暴露上頜竇開口。對(duì)于存在上頜竇病變的患者,可采用鉆孔插入鼻內(nèi)鏡的方法對(duì)病灶進(jìn)行清除。6)根據(jù)患者進(jìn)行常規(guī)掃描檢查的結(jié)果,擴(kuò)大其額竇、篩竇及蝶竇的自然開口,對(duì)其竇腔內(nèi)的息肉進(jìn)行清除。7)手術(shù)結(jié)束后,將涂有紅霉素軟膏的明膠海綿、止血紗布填入患者的鼻腔,48 h后取出填充物。8)視情況使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療,并叮囑其在術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)定時(shí)清理鼻腔、按時(shí)來院復(fù)查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)治療的總有效率。將患者的手術(shù)療效分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。顯效:患者的臨床癥狀完全消失,鼻竇內(nèi)無膿性分泌物,進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示其竇口狀態(tài)良好、黏膜上皮完好、無新生病灶。有效:患者的臨床癥狀基本消失,其鼻腔內(nèi)仍有膿性分泌物,黏膜存在水腫的情況。無效:患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或在加重。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。2)手術(shù)耗時(shí)。3)術(shù)畢至癥狀消失的時(shí)間。4)住院時(shí)間。5)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療的總有效率的比較

    研究組患者治療的總有效率為95.83%,對(duì)照組患者治療的總有效率為77.08%,研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳情見表1。

    表1 兩組患者治療總有效率的比較

    2.2 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)畢至癥狀消失的時(shí)間及其住院時(shí)間的比較

    研究組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)畢至癥狀消失的時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳情見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)畢至癥狀消失的時(shí)間及其住院時(shí)間的比較()

    表2 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)畢至癥狀消失的時(shí)間及其住院時(shí)間的比較()

    組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)(min)術(shù)畢至癥狀消失的時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)研究組 48 42.17±6.02 6.98±1.28 4.29±0.85對(duì)照組 48 65.36±7.58 9.45±1.46 7.38±1.13 t值 16.598 8.813 15.140 P值 0.000 0.000 0.000

    2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%,對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.83%,研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳情見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    3 討論

    鼻竇炎合并鼻息肉是耳鼻喉科臨床上十分常見的一種疾病,目前此病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。大部分鼻竇炎合并鼻息肉患者均存在上呼吸道感染史,其臨床表現(xiàn)主要是流膿涕、鼻塞、頭痛及通氣障礙等,可對(duì)其工作及生活造成嚴(yán)重的影響。若該病患者的病情進(jìn)一步惡化,極易導(dǎo)致其形成蛙鼻,進(jìn)而嚴(yán)重影響其面部的美觀[2-3]。近年來,臨床上廣泛采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行治療。此術(shù)式的優(yōu)勢(shì)是在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下,施術(shù)者能夠更清晰地探查到患者鼻腔內(nèi)的盲區(qū),從而能夠更加準(zhǔn)確、徹底地切除患者鼻腔內(nèi)的息肉,進(jìn)而降低其病情復(fù)發(fā)的幾率[4-5]。同時(shí),進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的耗時(shí)較短,并且對(duì)患者鼻腔內(nèi)黏膜造成的損傷也較小。此外,與進(jìn)行常規(guī)手術(shù)相比,進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)更便于施術(shù)者在術(shù)中對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行及時(shí)有效的清洗,從而保證其鼻腔內(nèi)部的清潔,進(jìn)一步降低其病情的復(fù)發(fā)率[6]。此次研究結(jié)果顯示,研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者,其手術(shù)耗時(shí)、術(shù)畢至癥狀消失的時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。由此可見,采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床效果十分理想[7-8],且具有手術(shù)過程快捷、對(duì)患者造成的傷害較小、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床上推廣。

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