肝腺瘤的CT三期動態(tài)掃描增強特點與病理學對照研究

戴晗光，張景峰

肝腺瘤是一種少見的肝臟良性腫瘤，具有致命出血和癌變傾向，常見單發(fā)，也可為多發(fā)，多發(fā)病例常見于糖原累積癥和肝腺瘤病患者[1-2]。肝腺瘤在影像學診斷上因缺乏特異性，不易與肝臟其他良、惡性腫瘤鑒別，難以通過影像學確診，多需要手術切除進行病理診斷后加以證實[3-4]。本研究通過回顧性分析經病理證實的9例肝腺瘤患者的CT三期動態(tài)掃描影像資料，與病理學特征進行對照，總結不同病理特征的肝腺瘤CT影像學特點，以期為肝腺瘤的臨床診斷提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000年6月至2017年12月寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院經CT三期動態(tài)掃描檢查后由手術切除進行病理證實的肝腺瘤患者共9例，其中男5例，女4例；年齡26～49歲，中位年齡36.6歲；僅1例為多發(fā)病灶，其余均為單發(fā)，共11個肝腺瘤。9例患者均無肝炎、肝硬化及口服避孕藥病史，甲胎蛋白（AFP）均＜25 g/L。臨床僅1例表現(xiàn)為陣發(fā)性中上腹隱痛，其余均無明顯腹痛、腹脹及惡心嘔吐癥狀，2例可觸及右上腹腫塊。

1.2 病理學特征 9例患者術中均見肝臟形態(tài)顏色正常，表面光滑，質地可，未見肝硬化和門靜脈瘤栓，11個病灶位于肝右葉6個，左葉5個。術后常規(guī)病理學檢查（HE染色，×400倍）可見肝腺瘤體細胞呈結節(jié)狀增生，血竇增生，未見中央靜脈、匯管區(qū)及小膽管成分，其中3例呈現(xiàn)肝板增厚；4例可見出血、壞死病灶，其中2例呈新鮮出血，2例呈囊變壞死；3例表現(xiàn)為脂肪變性；7例可見包膜。

1.3 CT掃描方法 采用東芝 Aquilion16層螺旋CT掃描儀，橫軸位平掃后進行動脈期、門脈期及延遲期增強掃描，管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距1.5，層厚5.0mm，層距5.0 mm。增強掃描由高壓注射器經肘部靜脈注射對比劑碘海醇注射液（300 mgI/m l）100m l，流速3～5m l/s，三期增強掃描時間分別為開始注射對比劑后的30、60及180 s。

2 結果

9例肝腺瘤患者CT影像顯示共11個病灶，其中1例為多發(fā)腫塊，影像顯示有3個病灶，其余均為單發(fā)腫塊。6個病灶位于肝右葉，5個位于左葉，病灶直徑3～14 cm，平均6.2 cm；CT影像顯示均未見肝硬化及門靜脈瘤栓征象。CT平掃顯示（圖1～3）：11例病灶邊界均清晰，7例可見低密度環(huán)狀包膜影，5例完整，2例不完整，其余4例未見包膜影；可見均勻略低密度灶3個，均勻低密度灶2個，等密度灶1個；2例呈不均勻低密度灶，其中1例伴有混雜高低密度影；2個病灶內呈水樣低密度，1個病灶內呈脂肪樣低密度。增強掃描顯示（圖4～6）：動脈期11例病灶均可見明顯強化，其中8例呈均勻強化，3例呈不均勻強化，6例病灶周圍可見扭曲的供血動脈；門脈期5例呈等或略高密度灶，其余6例呈等密度灶；延遲期11例均呈等或略低密度灶。結合病理學分析：平掃7例病灶邊緣可見完整或不完整低密度環(huán)狀影，動脈期及門脈期強化不明顯，延遲期可見明顯強化，病理證實為包膜；3例平掃呈均勻低密度灶，動脈期及門脈期可見輕度強化，病理顯示為發(fā)生脂肪變性；4例平掃呈不均勻低密度灶或水樣低密度灶，病理證實有出血、壞死，其中1例伴有混雜高低密度影，病理證實為急性出血伴大片壞死，出血、壞死區(qū)域增強掃描未見強化。

3 討論

圖2 CT平掃可見肝右葉后下段一不均勻混雜高低密度影

圖4 與圖1同一病例，動脈期呈不均勻顯著強化，邊緣見粗大供血動脈，伴有出血、壞死區(qū)未見強化

圖5 圖2同一病例，動脈期呈不均勻強化，出血及壞死區(qū)未見強化

圖6 與圖3同一病例，動脈期呈較均勻輕度強化

肝腺瘤臨床上大多無明顯癥狀，肝功能亦大多顯示正常，患者不易發(fā)覺，常為偶然發(fā)現(xiàn)；也有少數(shù)患者由于病灶較大出現(xiàn)壓迫感或因血管破裂出血引發(fā)腹部疼痛就醫(yī)而被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)則需預防性手術切除。有研究發(fā)現(xiàn)，肝腺瘤好發(fā)于青壯年，糖原貯積病患者、長期服用避孕藥的女性以及長期使用類固醇類藥物的男性發(fā)病率較高[5]。肝腺瘤以單發(fā)最為常見，約占到80%，多發(fā)較少見，且部分肝腺瘤存在潛在的惡變傾向[6]。本組9例肝腺瘤患者平均年齡36.6歲，以青壯年居多，無長期服用避孕藥女性，但男性患者居多，且9例患者中8例為單發(fā)病灶，這與其他獻報道相似[7]。

病理顯微鏡下肝腺瘤細胞與正常肝細胞類似，但體積較正常肝細胞略增大，且含有大量脂質和糖原，胞漿稍淡染[8]；瘤細胞一般以層狀或索狀排列，瘤內富于血竇和擴張的毛細血管，亦可見正常的枯否細胞，但數(shù)量較少，瘤體周圍常見供血動脈，瘤內無中央靜脈、匯管區(qū)、小膽管結構及血管浸潤現(xiàn)象。螺旋CT三期動態(tài)增強掃描的應用使肝腺瘤在臨床上的確診率得到了提升，其能夠更好地顯示肝腺瘤的病理特點，如脂肪變性、出血壞死、包膜及假包膜、瘤體周圍豐富的供血血管等[9]。但多數(shù)病灶的CT表現(xiàn)往往與肝局灶性結節(jié)增生、肝癌等其他肝臟疾病類似，因而難以單靠CT作出定性診斷，手術切除進行病理檢查依舊是肝腺瘤診斷的金標準。

肝腺瘤的CT影像表現(xiàn)與其病理密切相關。腫瘤內未見出血時，CT平掃表現(xiàn)為等或略低密度灶，可能與瘤細胞跟正常肝細胞類似，僅體積略增大有關，病理檢查多表現(xiàn)為肝板增厚。腫瘤內發(fā)生急性出血時，CT平掃呈高密度影，陳舊性出血及囊變壞死區(qū)則呈不規(guī)則低密度影。CT平掃呈低密度灶，多與腫瘤發(fā)生脂肪變性有關，也可能與周圍肝實質密度增大有關，增強掃描可表現(xiàn)為低密度灶或見輕度強化。較大體積的肝腺瘤壓迫鄰近肝實質致被壓肝細胞內脂肪空泡或周圍纖維組織增生可形成假包膜，CT平掃時可見病灶周圍呈現(xiàn)低密度環(huán)狀包膜影，增強掃描多表現(xiàn)為延遲期強化。在CT增強掃描中，動脈期多數(shù)表現(xiàn)為全瘤明顯強化，有時周圍可見扭曲的供血動脈；門脈期一般強化減弱，多呈等或略高密度；延遲期呈等或略低密度，可能與肝腺瘤內缺乏中央靜脈和膽管結構，僅由外周肝動脈供血，致對比劑代謝減慢有關。本組9例肝腺瘤患者的CT影像學特點與病理學特征進行對照，結果顯示，9例患者共11個病灶中，7例病理證實可見包膜，平掃可見完整或不完整低密度環(huán)狀影，動脈期及門脈期強化不明顯，延遲期可見明顯強化；3例病灶病理顯示有脂肪變性，平掃呈均勻低密度影，動脈期及門脈期輕度強化；4例病灶病理證實有出血、壞死，平掃呈不均勻低密度影或水樣低密度影，出血、壞死區(qū)域增強掃描未見強化。

綜上所述，CT三期動態(tài)增強掃描能夠在一定程度上反映出肝腺瘤的不同病理學特征，能夠為肝腺瘤的臨床定性診斷提供一定參考，但尚需大量病例進一步研究，探討肝腺瘤的病理學特征與CT三期動態(tài)掃描影像學特點間的聯(lián)系，以便更加準確客觀地評估CT三期動態(tài)掃描對肝腺瘤的診斷價值。