剖宮產(chǎn)就是“挨一刀”那么簡單嗎？

文/李若琪

“精神病學家托馬斯·斯扎斯這樣評價人們對于現(xiàn)代醫(yī)學的“盲目崇拜”：在宗教盛行而醫(yī)學尚孱弱的時代，人誤將魔法當做醫(yī)學；現(xiàn)在，在這個宗教勢微而醫(yī)學繁榮的時代，人卻誤把醫(yī)學當做魔法。隨著醫(yī)療設(shè)備和剖宮產(chǎn)技術(shù)的進步，以及剖宮產(chǎn)的大規(guī)模應(yīng)用，很多人把常見當合理，把剖宮產(chǎn)當成了萬能的魔法，而忘記它的風險。 ”

大眾對剖宮產(chǎn)的錯誤認知

“剖宮產(chǎn)”醫(yī)學上稱為“剖宮產(chǎn)術(shù)”，剖宮產(chǎn)術(shù)本是用于處理高危妊娠和異常分娩的有效手段。它的出現(xiàn)，挽救了無數(shù)高危產(chǎn)婦與新生兒的生命，可以說是一項具有開拓性，對人類生育事業(yè)發(fā)展具有重大意義的醫(yī)學技術(shù)。然而，不知從何時起，人們不再是簡單的利用這項技術(shù)，更是依賴上這項技術(shù)！

想挑一個好日子生產(chǎn)，我要剖宮產(chǎn)！

害怕自然生產(chǎn)疼，我要剖宮產(chǎn)！

自然生產(chǎn)，陰道會松弛吧，不行，我要剖宮產(chǎn)！

事實真的如此簡單嗎？并非。BMJ最新發(fā)表的文章表示，全球剖宮產(chǎn)的使用正在以驚人的速度增長。2015年，剖宮產(chǎn)使用率占全球新生兒的21%，高于2000年的12%。2017年，北京大學劉建蒙老師發(fā)表在全球權(quán)威醫(yī)學期刊《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）的研究報告顯示：2008-2014年，中國的剖宮產(chǎn)率為32.7%，其中2014年全國剖宮產(chǎn)率更是高達34.9%。

國際醫(yī)療衛(wèi)生界認為的理想剖宮產(chǎn)率應(yīng)保持在10%-15%之間。超出一倍的剖宮產(chǎn)率，不禁讓我們深思，剖宮產(chǎn)是萬能的嗎？它真的“百利而無一害”嗎？

剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的潛在風險

剖宮產(chǎn)當然不是“醫(yī)神”，說白了它只是一項手術(shù)，既然是手術(shù)必然有他的風險。

剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，要將準媽媽們的腹腔暴露并做子宮切口，所以，即使手術(shù)的衛(wèi)生條件再好，還是會有感染的風險。術(shù)后可能會出現(xiàn)粘連，膀胱、腸管、輸尿管損傷，子宮切口撕裂，靜脈血栓，子宮內(nèi)膜異位癥等術(shù)后并發(fā)癥。

此外，剖宮產(chǎn)對于再次生育也有一定的影響。在不斷開放的二胎政策下，這是不可忽視的風險。瘢痕子宮再次妊娠時，會增加子宮破裂，產(chǎn)后出血，前置胎盤等諸多未知風險。

剖宮產(chǎn)對胎兒的潛在風險

■ “智力發(fā)育第一課”的缺失

順產(chǎn)過程也是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)發(fā)展的過程。子宮收縮時，產(chǎn)婦腹腔內(nèi)血流減少，此時，胎兒如何度過這幾十秒的困難時期，如何在缺氧情況下保證心腦神經(jīng)不受損害？神經(jīng)就不得不起到調(diào)節(jié)作用。胎兒在產(chǎn)道時所受到的皮膚感覺、壓迫痛覺、運動感覺、溫度感覺等，都是促神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的良好刺激，促進智力發(fā)育。而剖宮產(chǎn)的寶寶沒有經(jīng)歷自然分娩時的陰道擠壓，對其智力發(fā)育有著一定的影響。

■ 不利于免疫屏障的建立

順產(chǎn)的新生兒可在分娩過程中接觸到媽媽們陰道環(huán)境中的正常菌群，幫助建立自身免疫屏障；而剖宮產(chǎn)則會使新生兒一下子暴露于外界環(huán)境，免疫屏障的建立就會受到影響。

■ 不利于呼吸系統(tǒng)的建立

自然分娩發(fā)動后，胎兒通過產(chǎn)道的擠壓，肺里的羊水會有一個排出的過程。經(jīng)剖宮產(chǎn)出生的新生兒，缺少了自然分娩時胸腹腔被產(chǎn)道擠壓的過程，呼吸道中的羊水不易排除，增加了新生兒濕肺，呼吸窘迫綜合征的風險。

剖宮產(chǎn)的“六大指征”

2015年4月，《世界衛(wèi)生組織關(guān)于剖宮產(chǎn)率的聲明》中指出：盡管剖宮產(chǎn)可以拯救生命，但它的實施，常常沒有醫(yī)學上的必要性，甚至導致婦女和嬰兒面臨短期和長期的健康風險。因此，剖宮產(chǎn)只應(yīng)在醫(yī)學必須的情況下進行。

什么叫醫(yī)學必須的情況呢？醫(yī)學上看的就是兩個字——指征。

■ 胎兒宮內(nèi)窘迫

是指孕婦、胎兒或胎盤的各種高危因素引起的胎兒在宮內(nèi)缺氧和酸中毒，可能危及其生命和健康，已來不及等待自然生產(chǎn)的緊急情況。

■ 產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)

包括骨盆狹窄、頭盆不稱、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等情況。

■ 妊娠巨大兒者

妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質(zhì)量大于 4250 g 者。

■ 孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥

如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。

■ 其他因素

包括臍繞頸、過期妊娠、羊水過少、雙胎等。

■ 社會因素

指患者無醫(yī)學指征要求剖宮產(chǎn)的情況。