術(shù)中低體溫對(duì)全麻患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理對(duì)策

齊彥，周妤艷，葉薔薇

（上饒市人民醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 334000）

在臨床手術(shù)中，全麻手術(shù)十分常見(jiàn)，而在全麻手術(shù)患者中，低體溫是最為常見(jiàn)的一種護(hù)理問(wèn)題[1]。一般來(lái)講，低體溫多會(huì)發(fā)生在老年患者手術(shù)、年齡較小患兒手術(shù)、時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)的手術(shù)以及大手術(shù)當(dāng)中[2]。全麻手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫情況的原因類型較多，比如手術(shù)室溫度不夠高、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、患者身體裸露較多、體腔長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放、沖洗液溫度較低等[3]。全麻手術(shù)患者在出現(xiàn)低體溫情況之后，交感神經(jīng)張力會(huì)明顯增高，患者外周血管的收縮功能會(huì)受到影響，外周血管的循環(huán)阻力也會(huì)不斷加大，導(dǎo)致患者血液粘稠度出現(xiàn)增大[4]。更為重要的是，低體溫會(huì)造成全麻手術(shù)患者麻醉藥物的代謝速度不斷降低，患者蘇醒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重延遲，甚至出現(xiàn)凝血功能障礙等[5]。本院對(duì)低體溫給全麻手術(shù)患者帶來(lái)的影響進(jìn)行分析，并且給予患者相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)根據(jù)研究情況進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年12月在本院接受手術(shù)治療的患者當(dāng)中選擇50例全麻手術(shù)的患者加以分析，此次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，且所有患者術(shù)前對(duì)研究已知情，閱讀并簽署了知情同意書(shū)。本研究需要將以下對(duì)象排除：術(shù)前體溫異常患者、術(shù)前感染患者、其他類型麻醉患者、心肺功能不全患者、肝腎功能嚴(yán)重障礙患者、術(shù)前神經(jīng)疾病患者、手術(shù)禁忌證患者、非自愿入組接受研究患者。按照隨機(jī)均勻分組的方式將所有患者均分成為常規(guī)組以及改良組，各25例。常規(guī)組男13例，女12例，患者年齡19～72歲，胃腸手術(shù)患者10例，泌尿手術(shù)患者7例，膽道手術(shù)患者為5例，乳腺手術(shù)患者3例；改良組患者中男14例，女11例，年齡20～73歲，胃腸手術(shù)11例，泌尿手術(shù)6例，膽道手術(shù)6例，乳腺手術(shù)為2例，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要做好患者相關(guān)體征與指標(biāo)的檢測(cè)，并且在患者進(jìn)入手術(shù)室前1小時(shí)將手術(shù)室溫度調(diào)至22～25℃，濕度控制在40%～60%之間，并且讓患者吸入適量的氧氣。改良組患者則需要在上述基礎(chǔ)上接受低體溫預(yù)防護(hù)理，主要方法如下。

護(hù)理人員在患者術(shù)前1小時(shí)左右需要選擇電熱毯對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫，并且在患者手術(shù)過(guò)程當(dāng)中對(duì)患者的核心體溫進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，如果患者的體溫超過(guò)37.5℃，護(hù)理人員可以及時(shí)將電熱毯關(guān)閉。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡量減少相關(guān)操作的時(shí)間，在消毒時(shí)需要?jiǎng)幼餮杆偾也僮魇炀殻苊饣颊叩闹w長(zhǎng)時(shí)間暴露在外而造成體溫下降。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)選擇電子加溫設(shè)備，將溫度預(yù)設(shè)為37℃，對(duì)輸入患者體內(nèi)的液體等進(jìn)行保溫，將沖洗液放置在保溫箱當(dāng)中，沖洗液的預(yù)置溫度為42℃。此外，護(hù)理人員也可以在患者的氣管導(dǎo)管上接入濕熱交換器，幫助患者保持呼吸道內(nèi)部溫度與濕度的恒定性，也可以在患者的雙下肢部位綁上血液循環(huán)泵，進(jìn)而加速患者靜脈回流，達(dá)到較好的保暖效果[6-7]。

在患者麻醉的蘇醒期，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，特別是心跳頻率與節(jié)律等，如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者高濃度的吸氧，也可以遵醫(yī)囑選擇鹽酸哌替啶或者舒芬太尼等藥物進(jìn)行干預(yù)。此外，護(hù)理人員需要在患者麻醉蘇醒期做好患者身體的保溫，必要時(shí)應(yīng)用電熱毯、電暖氣等，以免患者出現(xiàn)體溫下降情況。幫助患者進(jìn)行保暖，比如為患者蓋上T型棉被、在患者雙下肢套上棉褲套、增加蓋被的厚度等。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括寒顫、躁動(dòng)與凝血障礙情況，與此同時(shí)，對(duì)兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，包括患者的引流量、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間，并加以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 改良組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析（x±s）Table 1 Comparative analysis of related indicators in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 改良組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]Table 2 Analysis of adverse reactions in two groups of patients[n(%)]

3 討論

在臨床麻醉以及手術(shù)的并發(fā)癥中，術(shù)中低體溫十分常見(jiàn)，主要是因?yàn)槁樽韺?duì)于患者的體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響，也與手術(shù)室內(nèi)溫度較低、相關(guān)護(hù)理不到位有關(guān)[8]。全麻手術(shù)患者在出現(xiàn)低體溫癥狀之后，如果無(wú)法接受及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，患者的交感神經(jīng)張力會(huì)出現(xiàn)明顯增高，身體肌肉也會(huì)不斷收縮，患者的正常血液循環(huán)功能會(huì)受到影響，部分情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡，給患者的生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[9]。對(duì)于全麻手術(shù)患者而言，術(shù)中低體溫產(chǎn)生的相關(guān)影響如下。

3.1 降低患者代謝功能 全麻手術(shù)患者在出現(xiàn)術(shù)中低體溫情況之后，身體代謝率會(huì)出現(xiàn)下降，體內(nèi)臟器耗氧量的降低程度與臟器功能的降低程度并不一致。全麻藥物大部分需要在患者的肝臟代謝，當(dāng)患者肝臟的耗氧量降低，代謝明顯下降，患者的清醒時(shí)間也會(huì)出現(xiàn)延長(zhǎng)，這樣就會(huì)造成患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥反應(yīng)。

3.2 抑制患者免疫功能 當(dāng)全麻手術(shù)患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況后，身體的抵抗力就會(huì)明顯下降，患者的皮膚血液流量會(huì)明顯減少，這樣會(huì)減少組織供氧量。與此同時(shí)，患者低體溫情況一般會(huì)伴有體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗與膠原合成的抑制，患者手術(shù)切口抵抗感染的能力持續(xù)下降，進(jìn)而造成手術(shù)切口部位出現(xiàn)感染。

3.3 患者心率加快 全麻患者在出現(xiàn)術(shù)中低體溫情況之后，體內(nèi)的冷敏神經(jīng)元會(huì)變得較為興奮，患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況會(huì)增加相應(yīng)的耗氧量，進(jìn)而造成患者心率變快，心臟負(fù)擔(dān)會(huì)明顯增加，心臟的儲(chǔ)備能力也會(huì)嚴(yán)重受限，患者很容易出現(xiàn)心血管意外事件。此外，患者低體溫癥狀也會(huì)減少其體內(nèi)的血小板，患者凝血機(jī)制也會(huì)變得紊亂。

3.4 蘇醒延遲 患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況，會(huì)造成其術(shù)后蘇醒出現(xiàn)延遲，更會(huì)降低患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。護(hù)理人員在患者的麻醉蘇醒期，需要觀察其相關(guān)體征指標(biāo)等，并且一定要做好患者身體的保暖，避免其出現(xiàn)低體溫情況，必要時(shí)可以利用電暖氣等設(shè)備[10-11]。

對(duì)于接受全麻手術(shù)治療的患者，低體溫癥狀的預(yù)防十分關(guān)鍵，護(hù)理人員也需要將這一內(nèi)容作為此類患者護(hù)理中的關(guān)鍵核心部分。護(hù)理人員在接送患者期間需要避免患者身體暴露在外，也要盡量讓患者遠(yuǎn)離溫度較低的過(guò)道部位，還要根據(jù)季節(jié)與室內(nèi)環(huán)境溫度的變化等對(duì)患者所在環(huán)境的溫度、濕度等進(jìn)行控制。護(hù)理人員在患者接受手術(shù)治療的過(guò)程當(dāng)中，需要盡量避免患者暴露，并且對(duì)患者的體溫等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，將患者低體溫的發(fā)生率控制在最低范圍內(nèi)。在患者的麻醉蘇醒期內(nèi)，護(hù)理人員也需要對(duì)其體溫的變化等進(jìn)行觀察分析，并且定時(shí)為患者測(cè)量體溫，糾正患者存在的脫水情況等，為患者補(bǔ)充適量的氧氣、熱量等。與此同時(shí)，護(hù)理人員也可以利用一次性手術(shù)粘貼巾進(jìn)行操作，這樣可以有效保護(hù)患者的手術(shù)切口皮膚，避免沖洗液浸濕患者的身體以及手術(shù)單等，有效減少患者的額外散熱情況。護(hù)理人員也需要根據(jù)患者情況不同制定相關(guān)預(yù)案，并且在患者出現(xiàn)嚴(yán)重低體溫情況的時(shí)候及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以免患者的低體溫癥狀出現(xiàn)進(jìn)一步嚴(yán)重而威脅患者的生命安全[12]。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者分別接受不同類型的護(hù)理干預(yù)。在對(duì)比相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)之后可看出，改良組患者不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)明顯較少，且引流量更少，拔管的時(shí)間與完全清醒的時(shí)間也會(huì)早于常規(guī)組，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從此次研究可以看出，低體溫預(yù)防護(hù)理可以有效避免全麻手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫癥狀，以免患者受到不良影響而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)等。

針對(duì)接受全麻手術(shù)治療的患者而言，給予患者低體溫預(yù)防護(hù)理的效果較好，可以避免患者出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)，并且有效改善患者的相關(guān)指標(biāo)，患者完全清醒時(shí)間也會(huì)較快。