老年專業(yè)護(hù)理小組在降低老年患者誤吸中的作用

張焱 連愛華 楊秀春 雷艷 苗苗

（石河子市人民醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門以下的氣道，而不是像通常一樣的全部食團(tuán)隨著吞咽動(dòng)作順利地進(jìn)入到食管[1]。有研究表明，未患病老人，特別是年齡80歲以上的老年人，基本都會(huì)存在咳嗽反射減退及吞咽功能障礙[2]。因此，加強(qiáng)患者誤吸的防范工作尤為重要。我科自2017年5月成立老年專業(yè)護(hù)理小組，針對(duì)老年患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理，能降低老年患者誤吸發(fā)生率，提高患者滿意度及護(hù)士誤吸相關(guān)知識(shí)，值得推廣應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院為三甲醫(yī)院，干部保健老年病科有護(hù)士13人：副主任護(hù)師1人，護(hù)理師7人，護(hù)士5人，其中本科學(xué)歷7人，大專學(xué)歷6人。統(tǒng)計(jì)實(shí)施老年專業(yè)護(hù)理后2017年11月—2018年4月在我科住院老年患者96例作為干預(yù)組，男62例，女34例，年齡60～92（80.26±8.29）歲。將2016年11月—2017年4月收治的老年住院患者100例作為對(duì)照組，男57例，女39例，年齡62～92（80.48±8.34）歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 老年專業(yè)護(hù)理小組實(shí)踐方法

1.2.1.1 培訓(xùn)學(xué)習(xí) 通過查閱文獻(xiàn)，以核心能力本位教育模式為培訓(xùn)框架，參考沈曼璇，陳妙虹[3]等人的研究，根據(jù)我科護(hù)理人員核心能力制定課程表，聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外老年疾病相關(guān)科室的高級(jí)職稱護(hù)理專家進(jìn)行授課，培訓(xùn)誤吸相關(guān)知識(shí)。

1.2.1.2 成立老年專業(yè)護(hù)理小組 依據(jù)護(hù)理人員核心能力考核情況、職稱、年齡，組成2個(gè)專業(yè)護(hù)理小組，由護(hù)師以上職稱者擔(dān)任組長。

1.2.2 預(yù)見性防誤吸護(hù)理措施

1.2.2.1 進(jìn)食方式 評(píng)估患者的既往誤吸史、日常生活自理能力、自主進(jìn)食能力、服藥情況，將患者的進(jìn)食方式分為自行進(jìn)食、協(xié)助進(jìn)食、鼻飼管鼻飼。

1.2.2.2 飲食選擇 根據(jù)患者咀嚼能力與吞咽功能情況，飲食選擇分為普食、糊狀飲食、半流質(zhì)及流質(zhì)飲食，糊狀的食物更容易吞咽，可預(yù)防嗆咳。

1.2.2.3 進(jìn)食或鼻飼前準(zhǔn)備 對(duì)咳嗽、有痰和氣短患者，在進(jìn)食或鼻飼前，鼓勵(lì)患者充分咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰，防止進(jìn)食或鼻飼中咳嗽。

1.2.2.4 體位選擇 根據(jù)患者的病情，讓患者端坐在椅子或床上，頭稍微向前彎曲；臥床患者使用床頭角度卡將床頭搖高≥45°，進(jìn)食時(shí)將食物喂于健側(cè)口腔，有利于食物向后部運(yùn)送，減少返流和誤咽。鼻飼患者鼻飼后60min再恢復(fù)體位。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)老年專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)前后誤吸相關(guān)知識(shí)掌握情況，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理前后患者誤吸發(fā)生情況，患者滿意度情況。誤吸的判斷方法：（1）出現(xiàn)嗆咳，血氧飽和度下降；（2）明顯氣促，肺部濕羅音；（3）氣管內(nèi)吸出胃內(nèi)容物；（4）影像學(xué)檢查可見支氣管痙攣，肺紋理增粗等炎性反應(yīng)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 老年專業(yè)護(hù)理小組成員經(jīng)過培訓(xùn)，誤吸相關(guān)知識(shí)掌握情況顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.81，P＜0.001），詳見表。

表 老年專業(yè)護(hù)理小組成員培訓(xùn)前后誤吸相關(guān)知識(shí)掌握情況

3.討論

3.1 老年專業(yè)護(hù)理小組的組建有利于老年專業(yè)護(hù)理的發(fā)展

我科采用核心能力本位教育模式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，組建老年專業(yè)護(hù)理小組，實(shí)施老年專業(yè)護(hù)理。通過培訓(xùn)，護(hù)理人員誤吸相關(guān)知識(shí)得到提高。利用所學(xué)誤吸知識(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理，可降低老年患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

3.2 為老年患者誤吸提供了預(yù)見性的護(hù)理措施

老年專業(yè)護(hù)理小組成員運(yùn)用預(yù)見性的護(hù)理措施預(yù)防誤吸，向患者及家屬講解進(jìn)食或鼻飼的一般準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、體位選擇、食物的形狀、進(jìn)食方式、進(jìn)食的一口量及速度，提高老年患者及家屬的防范意識(shí)，降低了誤吸發(fā)生率。

綜上所述，我們采用核心能力本位教育模式培訓(xùn)老年專業(yè)護(hù)理人員，提高老年專業(yè)護(hù)理人員的能力，更好地為老年患者提供專業(yè)化、人性化、個(gè)體化的服務(wù)，能降低患者住院時(shí)誤吸發(fā)生率，提高患者滿意度。