腦深部電極植入術(shù)（DBS）治療帕金森病患者的觀察

郝向成

（江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院東區(qū)神經(jīng)外科 江蘇 南京 215000）

帕金森病（PD）是一種慢性進(jìn)展性疾病，該病好發(fā)于65歲以上的老年人群，發(fā)病率僅次于阿爾茲海默癥，若不能給予及時(shí)有效的治療干預(yù)，將會(huì)嚴(yán)重干擾患者以及家人的生活質(zhì)量[1-2]。本研究旨在探討腦深部電極植入術(shù)（DBS）治療帕金森病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選擇2015年4月—2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例帕金森病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。研究組中30例，男：女17∶13；年齡在50～80歲，平均年齡為（66.21±6.43）歲。對(duì)照組中30例，男：女19∶11；年齡在50～80歲，平均年齡為（65.92±6.34）歲。兩組帕金森患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程3年以上；年齡50～80歲；主要表現(xiàn)為劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥等；無其他精神系統(tǒng)疾??；由本人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性帕金森；病程不足3年者；伴有認(rèn)知功能障礙和精神疾病者；凝血功能異常者；不能耐受或配合手術(shù)者。

1.3 方法

對(duì)照組給予左旋多巴藥物治療，初始為每次250mg，一日2～4次，根據(jù)患者的實(shí)際情況3～7日后增加一次劑量，將藥物用量控制在每次125～750mg，每日最大量不宜超過6g，分4～6次服用。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用DBS治療，治療時(shí)間為手術(shù)后一個(gè)月開機(jī)治療，全部患者均取半臥位，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，于額部做小切口，頭皮切開后顱骨鉆孔，鉆孔位置選擇冠狀縫前1～2cm，中線旁開3～4cm，硬膜電凝后切開，應(yīng)用LEKSELL立體定向頭架裝置，將臨時(shí)電極針?biāo)椭令A(yù)先設(shè)定計(jì)算好的靶點(diǎn)，術(shù)中電生理驗(yàn)證，微電極記錄穿刺道中神經(jīng)元放電信號(hào)，微推進(jìn)器每0.5～1mm記錄一次，直至靶下出現(xiàn)典型的黑質(zhì)放電信號(hào)，記錄STN長(zhǎng)度，超過4.5mm以上者為電極植入針道，然后植入刺激電極，給予實(shí)驗(yàn)刺激后癥狀緩解明顯，增加電壓無明顯副作用后，再固定電極，將脈沖發(fā)生器植入左側(cè)鎖骨下胸部的皮下，延伸導(dǎo)線經(jīng)頸部皮下達(dá)耳后與頭皮下的刺激電極連接。治療時(shí)間以患者術(shù)后1個(gè)月后耐受為宜，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

采用UPDRSⅠ評(píng)分評(píng)價(jià)患者的精神、智力以及情緒，采用UPDRSⅢ評(píng)分評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)能力，評(píng)分越低，提示患者的治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者的精神、智力、情緒以及運(yùn)動(dòng)（UPDRS I、UPDRSⅢ）評(píng)分顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療前后精神、智力、情緒以及運(yùn)動(dòng)（UPDRS I、UPDRSⅢ）評(píng)分比較

3.討論

帕金森是老年常見病，具有較高的致殘率和致死率，已經(jīng)發(fā)展成為人們廣泛關(guān)注的社會(huì)問題，帕金森的發(fā)病一般認(rèn)為是腦部黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡和多巴胺合成減少引起的，主要表現(xiàn)為震顫、麻痹、認(rèn)知障礙等癥狀。目前，臨床上針對(duì)帕金森尚無有效的治療方案，因此尋找一種新型安全有效的治療帕金森的方案是亟待解決的臨床難題。

近年來，隨著臨床上對(duì)帕金森疾病認(rèn)知的不斷深入，越來越多的學(xué)者將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了帕金森病患者運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)域的生理性變化。其中最典型的治療方法為DBS，DBS最早用于頑固性疼痛治療。上世紀(jì)80年代學(xué)者Tasker發(fā)現(xiàn)DBS能緩解PD患者的震顫癥狀，從而轉(zhuǎn)向了PD治療領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明，丘腦底核一腦深部電刺激術(shù)（STN-DBS）不僅能夠全面改善PD臨床癥狀，還能減少左旋多巴的藥量，改善PD患者的運(yùn)動(dòng)、情感、社會(huì)功能[3]。當(dāng)然DBS也存在明顯的局限性，插入電極過程中會(huì)對(duì)腦組織的微損毀作用，加上DBS的費(fèi)用昂貴，使得其臨床應(yīng)用受到了限制。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的精神、智力、情緒以及運(yùn)動(dòng)（UPDRS I、UPDRSⅢ）評(píng)分顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），上述結(jié)果提示DBS治療帕金森能顯著改善患者的精神、智力、情緒和運(yùn)動(dòng)功能，有助于預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。但由于本研究未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，因此DBS治療PD的遠(yuǎn)期療效仍有待在今后實(shí)踐中進(jìn)一步論證。