“健康山東”視角下某市流動人口高血壓患病狀況及健康相關(guān)行為的因子分析

殷延玲，王莎莎，王祥，秘玉清，張繼萍，劉一鋆，于慧慧，李愛嬌，常佳，羅盛，李偉*

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和膳食結(jié)構(gòu)的改變，人類的疾病譜發(fā)生了巨大變化［1］。2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)指出，全世界范圍內(nèi)每年約有940萬人死于高血壓，而我國每年由于血壓升高所致過早死亡人數(shù)高達(dá)200萬［2］。高血壓已成為威脅人類生命健康的重要危險因素。健康相關(guān)行為已經(jīng)不單單指日常生活中建立的健康生活方式，如平衡膳食、積極鍛煉和休息；同時其也是個體或群體與健康和疾病有關(guān)的行為，如當(dāng)患有疾病時能積極就醫(yī)和擁有良好的遵醫(yī)行為等［3］。研究表明，吸煙、過量飲酒、不合理膳食、缺乏運(yùn)動、不正確的生活方式等不良的健康相關(guān)行為都會增加高血壓的患病風(fēng)險［4-6］。改革開放后，經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的同時，流動人口的數(shù)量也逐年增加，而流動人口離開原居住地后，其社會地位、經(jīng)濟(jì)收入、生活和就醫(yī)方式都發(fā)生了變化，這間接影響其自身的健康水平［7］。本研究調(diào)查了山東省某市流動人口高血壓患病狀況及其健康相關(guān)行為，并對健康相關(guān)行為進(jìn)行因子分析，以期為流動人口高血壓有效防控和政策措施的研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2015年采用多階段抽樣方法：以經(jīng)濟(jì)水平好、中、差為分層依據(jù)，在山東省某市隨機(jī)抽取3個縣（區(qū)），每個縣（區(qū)）隨機(jī)抽取6個社區(qū)（村），每個社區(qū)（村）中隨機(jī)抽取100例左右年齡≥18周歲的流動人口作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18歲及以上流動人口，流動人口定義為離開了戶籍所在地到其他地方居住的人口；（2）在調(diào)查縣（區(qū)）居住6個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同一市內(nèi)跨縣（區(qū)）就業(yè)人口。

1.2 研究方法 對調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。收集的信息包括：（1）調(diào)查對象的基本情況，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度。（2）健康相關(guān)行為，本次調(diào)查的健康相關(guān)行為共24項(xiàng)，包括吸煙現(xiàn)狀、被動吸煙情況、是否主動勸別人戒煙、飲酒現(xiàn)狀、是否按時吃三餐、是否吃早餐、每天睡眠時間、睡眠質(zhì)量、生活壓力、心理狀況、主導(dǎo)情緒、是否喜歡吃甜食、是否喜歡吃油膩食物、主要飲食類型、發(fā)生疾病首次就診機(jī)構(gòu)、生病但不清楚疾病的嚴(yán)重程度時就診機(jī)構(gòu)的選擇、疾病較重時就診機(jī)構(gòu)的選擇、醫(yī)療報銷比例不同時就診機(jī)構(gòu)的選擇、對當(dāng)?shù)乜h級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度、對村衛(wèi)生室服務(wù)滿意度、參加醫(yī)療保險情況、需要除醫(yī)生坐堂外的醫(yī)療服務(wù)類型、日常體力活動程度，相關(guān)調(diào)查方法參照文獻(xiàn)［8］。（3）高血壓患病情況，高血壓的定義根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》［9］的標(biāo)準(zhǔn)，符合以下任意1條即可判定為高血壓：①未服用降壓藥物時，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg；②患者有高血壓病史；③目前正在使用降壓藥物，血壓雖然＜140/90 mmHg，也診斷為高血壓。本研究共發(fā)放問卷1 705份，回收有效問卷1 705份，有效回收率為100.00%。

1.3 質(zhì)量控制 由專家對問卷調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)需達(dá)到3個“統(tǒng)一”的要求（統(tǒng)一調(diào)查口徑、統(tǒng)一詢問方式及統(tǒng)一問卷填寫方式），培訓(xùn)結(jié)束后，組織參加調(diào)查的人員進(jìn)行考試，去除考試不合格的調(diào)查員。數(shù)據(jù)實(shí)行雙錄入核對，以確保信息準(zhǔn)確完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.10軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析和因子分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 1 705例流動人口中，男841例（49.33%），女864例（50.67%）；年齡18～83歲，平均（42.4±14.0）歲；漢族1 663例（97.54%），少數(shù)民族42例（2.46%）；已婚1 492例（87.51%），未婚171例（10.03%），離異/喪偶42例（2.46%）；文化程度初中以下334例（19.59%），初/高中851例（49.91%），高中以上520例（30.50%）。

2.2 流動人口高血壓患病狀況及健康相關(guān)行為 1 705例流動人口中，高血壓的患病人數(shù)為153例，患病率為8.97%。流動人口中吸煙者289例（16.95%），＜3 d/周有被動吸煙者415例（29.92%），≥3 d/周有被動吸煙者318例（22.93%），會主動勸別人戒煙者669例（50.19%），飲酒者343例（20.12%），按時吃三餐者1 568例（91.96%），吃早餐者1 569例（92.02%），每天睡眠時間為7～10 h者1 426例（83.63%），睡眠質(zhì)量很好者1 108例（64.99%），無生活壓力者880例（51.61%），心理很健康者1 140例（66.86%），主導(dǎo)情緒為正能量者119例（6.98%），喜歡吃甜食者349例（20.47%），喜歡吃油膩食物者155例（9.10%），飲食以肉食素食各半者1 079例（63.28%），發(fā)生疾病首次就診機(jī)構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站者1 198例（70.26%），生病但不太清楚疾病的嚴(yán)重程度時就診機(jī)構(gòu)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站者762例（44.69%），疾病較重時就診機(jī)構(gòu)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站者165例（9.68%），醫(yī)療報銷比例不同時就診機(jī)構(gòu)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站者211例（12.38%），對當(dāng)?shù)乜h級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意者1 607例（94.25%），對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿意者1 597例（93.67%），對村衛(wèi)生室服務(wù)滿意者1 584例（92.90%），參加醫(yī)療保險者1 585例（92.96%），需要醫(yī)生上門服務(wù)者715例（41.94%），日常體力活動為輕度者1 146例（67.21%，見表1）。

表1 流動人口的健康相關(guān)行為情況Table 1 Health-related behaviors of the surveyed

2.3 因子分析 對選取的24個健康相關(guān)行為進(jìn)行因子分析。Barlett's球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，c2值為 3 223.347，P＜0.001，KMO值為0.590，可以進(jìn)行因子分析。由碎石圖可知，特征值＞1的因子有10個（見圖1），因此提取10個公因子。其累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)到59.524%（見表2）。采用最大方差法對初始因子載荷矩陣進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，每行中公因子系數(shù)絕對值最大的為健康相關(guān)行為對應(yīng)的公因子，提取的10個因子，分別設(shè)為F1、F2、F3、F4、F5、F6、F7、F8、F9、F10（見表 3）。由表2、3可知，F(xiàn)1包含原始指標(biāo)7.967%的信息，且在對三種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度上有較大的載荷系數(shù)，因此將其命名為就醫(yī)滿意程度；F2包含原始指標(biāo)7.933%的信息，且在不同情況下就診機(jī)構(gòu)的選擇上有大的載荷系數(shù)，將其命名為就診機(jī)構(gòu)選擇；F3包含原始指標(biāo)6.652%的信息，且在是否按時吃三餐和是否吃早餐有較大的載荷系數(shù)，將其命名為飲食規(guī)律；F4包含原始指標(biāo)6.470%的信息，且在是否有生活壓力、心理健康、主導(dǎo)情緒上有較大的載荷系數(shù)，將其命名為心理因素；F5包含原始指標(biāo)5.647%的信息，且在被動吸煙情況和是否主動勸別人戒煙上有較大的載荷系數(shù)，將其命名為被動吸煙；F6包含原始指標(biāo)5.628%的信息，且在睡眠時間和質(zhì)量上有較大的載荷系數(shù)，將其命名為睡眠狀況；F7包含原始指標(biāo)5.349%的信息，且在是否喜食甜食和油膩食物、首次就診機(jī)構(gòu)選擇上有較大的載荷系數(shù)，將其命名為飲食習(xí)慣；F8包含原始指標(biāo)4.814%的信息，且在主要飲食類型和是否需要除醫(yī)生坐堂外的醫(yī)療服務(wù)類型上有較大的載荷系數(shù)，將其命名為飲食搭配；F9包含原始指標(biāo)4.567%的信息，且在是否參加醫(yī)療保險上有較大的載荷系數(shù)，將其命名為醫(yī)療保障；F10包含原始指標(biāo)4.496%的信息，且在主動吸煙上有較大的載荷系數(shù)，將其命名為主動吸煙。

圖1 因子分析碎石圖Figure 1 Factor Analysis Crushed Stone

流動人口高血壓健康相關(guān)行為有就醫(yī)滿意度、就診機(jī)構(gòu)選擇、飲食規(guī)律、心理因素、被動吸煙、睡眠狀況、飲食習(xí)慣、飲食搭配、醫(yī)療保障、主動吸煙。且排在前4位的健康相關(guān)行為依次是就醫(yī)滿意度、就診機(jī)構(gòu)選擇、飲食規(guī)律、心理因素。

表2 解釋的總方差表Table 2 Explained total variance table

3 討論

《山東省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》（《規(guī)劃》）于2017年正式發(fā)布，山東省人民政府在《規(guī)劃》中明確提出“打造健康山東”“重視慢性病人群”,并要求省衛(wèi)生計(jì)生委“加強(qiáng)慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，逐步擴(kuò)大慢性病高危人群篩查范圍，落實(shí)慢性病社區(qū)管理措施，推廣（慢性病）患者自我管理模式?！敖】瞪綎|”以“我行動，我健康”為主題，進(jìn)一步表明打造健康大省的決心，不僅增強(qiáng)全民健康意識、倡導(dǎo)健康生活方式，更要以改善環(huán)境衛(wèi)生狀況、加強(qiáng)疾病預(yù)防控制、提高全民健康素質(zhì)為主要內(nèi)容［10］。響應(yīng)“健康山東”的號召，進(jìn)一步降低當(dāng)?shù)馗哐獕夯疾÷?，是改善高血壓的首要任?wù)之一。

表3 旋轉(zhuǎn)成分矩陣表Table 3 Rotating component matrix table

3.1 流動人口高血壓患病不可忽視 有研究表明，高血壓是一種常見的慢性病，其發(fā)病率居所有慢性病發(fā)病率的首位［11-15］。2015年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報告指出，2014年全球18歲以上成年人高血壓患病率為22.2%［16］，高血壓現(xiàn)狀不容樂觀?；凇敖】瞪綎|”行動下，高血壓的防治刻不容緩。本研究流動人口高血壓患病率為8.97%，低于2015年中國居民高血壓患病率（25.2%）［17］，原因之一可能是本研究流動人口普遍為年輕勞力，身體較為健康，這與之前的研究基本相符［18］，但其中存在的問題仍然不能忽視。

流動人口的性質(zhì)間接影響其患病率，由于流動人口多來自農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)，主要從事體力勞動，經(jīng)濟(jì)收入水平偏低，其生活水平質(zhì)量差，繁重的體力勞動、不規(guī)律的飲食作息時間，都增加了高血壓的患病率，間接影響著流動人口的健康［19］；流動人口高血壓患病的因素較多，但改變不良的健康行為可有效預(yù)防慢性病的發(fā)生，針對患有高血壓的流動人口，監(jiān)測其健康行為既可以及時反映出流動人口日常生活存在的問題，也能有針對性地控制慢性病的發(fā)生。

3.2 流動人口的健康行為有待改善 影響高血壓患病的健康相關(guān)行為排在前4位的依次是就醫(yī)滿意度、就診機(jī)構(gòu)選擇、飲食規(guī)律、心理因素。對于流動人口而言，就醫(yī)滿意度和就診機(jī)構(gòu)的選擇間接影響高血壓患病率，流動人口往往傾向于選擇村衛(wèi)生室這一就診機(jī)構(gòu)，且對村衛(wèi)生室的滿意度較高，這與之前的研究相符［20-21］，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)方面需不斷提高醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平，合理藥物價格，進(jìn)一步提高就醫(yī)可及性。而飲食規(guī)律和心理因素也會影響高血壓患病，飲食不規(guī)律，心理不健康會加重高血壓患病率［22］，健康的生活方式有助于減少高血壓的發(fā)生，飲食方面政府需加強(qiáng)宣傳教育，指導(dǎo)流動人口采取正確日常飲食以預(yù)防高血壓的產(chǎn)生，對已經(jīng)患有高血壓的流動人口應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，從而降低高血壓患病率。心理方面還需不定時開展心理教育的專題講座，開展娛樂活動，形成良好文化娛樂氛圍，引導(dǎo)流動人口參與，減少心理問題的產(chǎn)生。

3.3 高血壓防治措施仍需大力推進(jìn) 提高流動人口的健康水平不僅應(yīng)從醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和飲食心理方面入手，政府相關(guān)部門也應(yīng)采取有關(guān)措施：如應(yīng)繼續(xù)完善醫(yī)療衛(wèi)生制度，因地制宜，提出適宜本地區(qū)的健康管理制度；應(yīng)繼續(xù)關(guān)注流動人口就醫(yī)行為，不斷完善、改革、創(chuàng)新流動人口管理服務(wù)制度，提升醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和醫(yī)療水平，為流動人口的健康保駕護(hù)航；應(yīng)深入貫徹落實(shí)異地醫(yī)保制度，保證流動人口能順利實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地報銷，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的可及性。流動人口承受著來自社會、經(jīng)濟(jì)等各方面的壓力，因此針對流動人口應(yīng)開展人文關(guān)懷的活動，及時了解流動人口的心理變化，減少和控制高血壓的發(fā)生，提高流動人口的健康狀況。同時為了控制和預(yù)防流動人口高血壓的發(fā)病，相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)開展定期的血壓檢測、體質(zhì)量監(jiān)測等其他基本的體格檢查，有關(guān)部門也應(yīng)從飲食、生活方式等各方面加強(qiáng)其自我保健的宣傳力度，倡導(dǎo)健康飲食和健康生活，減少不良的行為，從而降低高血壓的發(fā)病率。

作者貢獻(xiàn)：殷延玲、王莎莎負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)和構(gòu)思；秘玉清、張繼萍、劉一鋆負(fù)責(zé)收集問卷及數(shù)據(jù)；王祥、于慧慧、李愛嬌、常佳負(fù)責(zé)論文的修改；殷延玲負(fù)責(zé)分析數(shù)據(jù)、論文撰寫；常佳、羅盛、李偉負(fù)責(zé)文章的修訂。

本文無利益沖突。