醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：養(yǎng)是基礎(chǔ) 醫(yī)是支撐

“十三五”是老齡化壓力凸顯的時期，老年健康服務(wù)面臨十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。截至2017年年底，全國60歲以上老年人口達(dá)2.41億，占總?cè)丝诘?7.8%，65周歲及以上人口1.58億，占總?cè)丝诘?1.4%。我國人口老齡化以未富先老和慢性病高發(fā)為特點(diǎn)，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加趨勢越來越顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強(qiáng)勁。目前，有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。

習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出，“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！边@是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合首次寫入黨的報告，進(jìn)一步確定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的戰(zhàn)略地位，為有效應(yīng)對我國的人口老齡化問題指明了方向。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，需要面向居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在日常生活照料的基礎(chǔ)上，提供所需的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)。養(yǎng)是基礎(chǔ)，醫(yī)是支撐。

提升服務(wù) 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

2015年，國家發(fā)布《衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》。《指導(dǎo)意見》印發(fā)兩年多來，與民政等相關(guān)部門密切協(xié)作，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得積極進(jìn)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為重點(diǎn)內(nèi)容被納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》等戰(zhàn)略規(guī)劃。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、慢性病防控、癌癥防治等專項(xiàng)規(guī)劃中也重點(diǎn)關(guān)注老年健康需求，突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

在提升服務(wù)方面，聯(lián)合財政部將老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金項(xiàng)目，為各地開展工作提供了政策和資金保障。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理專項(xiàng)檢查，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。會同民政部開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動。在標(biāo)準(zhǔn)制定方面，規(guī)范老年相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理。制定《老年常見綜合征護(hù)理規(guī)范》等服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。在優(yōu)化審批方面，打造無障礙審批環(huán)境，對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。

在社會力量參與方面，印發(fā)《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，加快推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、安寧療護(hù)中心等五類獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，進(jìn)一步拓寬辦醫(yī)渠道，鼓勵社會力量連鎖舉辦，加快形成多元辦醫(yī)格局，積極支持引導(dǎo)社會力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。

探索四種模式 推進(jìn)智慧養(yǎng)老

2016年，聯(lián)合民政部在全國遴選確定90個城市（區(qū)）為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，通過先行先試，在政策創(chuàng)制、資金保障、機(jī)構(gòu)建設(shè)、服務(wù)供給方式等方面不斷探索創(chuàng)新，出臺一批可持續(xù)、可復(fù)制的政策措施和創(chuàng)新成果。各?。▍^(qū)、市）積極建設(shè)完善各級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)，目前已基本形成國家級、省級、市級（部分省含縣、鄉(xiāng)兩級）三級協(xié)調(diào)發(fā)展、有機(jī)配合的試點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。

截至2017年年底，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，共100多萬張床位。其中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2800多家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的1000多家。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系或簽約合作協(xié)議的有11500多對。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展，為機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家老年人提供了優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的健康養(yǎng)老服務(wù)，老年人生活質(zhì)量逐步改善，對健康養(yǎng)老服務(wù)的滿意度不斷提高。

除此之外，積極推進(jìn)智慧健康養(yǎng)老工作，聯(lián)合工業(yè)和信息化部、民政部制定印發(fā)了《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017—2020年）》，開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范工作，評選出一批示范企業(yè)、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、示范基地，開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范工作，2017年年底評選出第一批示范企業(yè)、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、示范基地，目前正在開展第二批智慧健康養(yǎng)老示范項(xiàng)目推選工作。開展智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣目錄申報工作，推動智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展和應(yīng)用推廣。

構(gòu)建綜合連續(xù)性服務(wù)體系

今年3月，中共中央印發(fā)的《深化黨和國家機(jī)構(gòu)改革方案》提出，保留全國老齡工作委員會，日常工作由國家衛(wèi)生健康委員會承擔(dān)，明確國家衛(wèi)生健康委員會“組織擬訂并協(xié)調(diào)落實(shí)應(yīng)對人口老齡化政策措施，負(fù)責(zé)推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作”的職責(zé)。根據(jù)中央要求，國家衛(wèi)生健康委員會在內(nèi)部新設(shè)老齡健康司的工作職責(zé)為：組織擬訂并協(xié)調(diào)落實(shí)應(yīng)對老齡化的政策措施；組織擬訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，建立和完善老年健康服務(wù)體系；承擔(dān)全國老齡委的具體工作。

下一步，政府將進(jìn)一步建立健全完善綜合連續(xù)的老年健康服務(wù)體系，以老年人健康為中心，優(yōu)化老年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，建立和完善包括預(yù)防—保健—治療—康復(fù)—護(hù)理—安寧療護(hù)的綜合性、連續(xù)性的服務(wù)體系，努力為城鄉(xiāng)老年人提供全方位全周期的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，滿足老年人健康服務(wù)需求，提高老年人的健康水平。

在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，要強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地。針對制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的關(guān)鍵性問題，加大部門協(xié)調(diào)力度，推動出臺投融資等支持性政策措施，充分調(diào)動民間資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的積極性。加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)相關(guān)政策落實(shí)的督導(dǎo)及審批備案制度的事中事后監(jiān)管。指導(dǎo)各地做好財政支持、稅費(fèi)減免、土地保障、人才培養(yǎng)等各項(xiàng)現(xiàn)有政策的貫徹落實(shí)。建議相關(guān)部門盡快建立統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)覆蓋的長期護(hù)理保險制度。

同時，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平。組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范研究及理論研究，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理人員和服務(wù)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的服務(wù)和管理水平。到2020年，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

此外，還要抓好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)示范。指導(dǎo)全國90個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市探索出臺支持性政策措施，并總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)做法。組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省創(chuàng)建活動，會同相關(guān)部門繼續(xù)做好智慧健康養(yǎng)老試點(diǎn)示范工作，組織開展經(jīng)驗(yàn)交流。

在此基礎(chǔ)上，開展檢查監(jiān)測工作。每年組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理檢查，加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。每半年組織開展一次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)據(jù)監(jiān)測工作，為制定完善政策措施提供信息支撐。