Histoacryl組織膠水在開放性傷口應(yīng)用的療效觀察

蘇建文，馬春艷，馬 俊

（西安高新醫(yī)院 急診科，陜西 西安，710075）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的皮膚裂傷在急診外科是最常見的傷情，多見于車禍，銳器傷，挫裂傷及各種手術(shù)傷口等。傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合是開放性傷口最常見的處理方式，但在該手術(shù)前要打麻醉，術(shù)中操作繁瑣，術(shù)后換藥拆線并發(fā)癥多，留下蜈蚣樣線腳疤痕，影響美觀，對(duì)患者造成一定的痛苦。我院從至2015年1月至2017年12月，對(duì)2000例皮膚裂傷患者使用Histoacryl組織膠水粘合開放性傷口，療效確切，傷口愈合效果良好，尤其在傷口愈合后美觀方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合術(shù)。組織膠水粘合創(chuàng)面較傳統(tǒng)縫線縫合時(shí)間短、無(wú)痛、術(shù)后瘢痕小等多種優(yōu)點(diǎn)[1]。單體N-丁基-2-丙烯酸氰組織膠水是目前應(yīng)用于人體最理想的組織粘合劑[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科從2015年1月至2017年12月就診的2000例創(chuàng)傷性單純性皮膚裂傷使用組織膠水粘合法和傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)分組對(duì)照研究，清創(chuàng)粘合組1200例，男性675例，女性525例。年齡1-75歲，（平均37歲）。頭皮384例，面部436例，軀干285例，四肢95例，傷口長(zhǎng)0.5-7cm，平均長(zhǎng)3.5cm。深度0.2-2cm，內(nèi)縫外粘141例。清創(chuàng)縫合組800例：男性428例，女性372例。年齡3-85歲，（平均41歲）。頭皮325例，面部253例，軀干90例，四肢132例，傷口長(zhǎng)1-15cm，平均長(zhǎng)7cm。深度0.5-2cm

1.2 材 料

選用德國(guó)貝朗醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的Histoacryl組織膠水，化學(xué)成分：?jiǎn)误wN-丁基-2-丙烯酸氰 4-0、6-0、8-0可吸收縫線

1.3 方 法

首先要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：選擇較清潔，受傷時(shí)間在12h內(nèi)的簡(jiǎn)單性傷口，排除特別污染，有明顯的滲夜及嚴(yán)重的挫裂創(chuàng)傷；Histoacryl組織膠水主要適用于新鮮，清潔，干燥，邊緣平整，低張力的皮膚傷口。在清創(chuàng)粘合術(shù)前要應(yīng)充分評(píng)估傷口的情況；(1)首先要剃除傷口周圍毛發(fā)，清除傷口異物和凝血塊，常規(guī)用生理鹽水及雙氧水清創(chuàng)傷口并常規(guī)消毒。（2）對(duì)于小傷口的滲血壓迫止血，局部壓迫5-10min，小的動(dòng)靜脈出血較多時(shí)可以可以采取血管結(jié)扎止血。（3）修剪壞死、嚴(yán)重污染和不整齊皮緣，直至傷口皮緣對(duì)合嚴(yán)密整齊。

1.3.1 創(chuàng)面?zhèn)趦?nèi)（皮下）縫合術(shù) 各種創(chuàng)傷傷口深達(dá)皮下層以上的割裂傷口-清創(chuàng)減壓徹底止血排液。使用可吸收6-0或者8-0縫合線皮下縫合，閉合死腔及減少?gòu)埩?。滿足下列任一條者首先采取內(nèi)縫合術(shù)性傷口減張：（1）傷口長(zhǎng)度≥3cm；（2）傷口寬度≥0.5cm；（3）傷口深度≥1.0cm；（4）傷口長(zhǎng)軸與皮膚張力線垂直，且傷口張力大；（5）廣泛地皮下滲血，可能致傷口內(nèi)血腫的[3]。

1.3.2 清創(chuàng)縫合組 要遵照急診創(chuàng)傷處理原則清創(chuàng)后先用2%的利多卡因局部麻醉，待麻醉成功后進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，表淺的傷口進(jìn)行單純間斷縫合，較為深的傷口及大于3cm以上進(jìn)行傷口內(nèi)徹底清創(chuàng)并進(jìn)行分層縫合，再次對(duì)皮膚進(jìn)行嚴(yán)密復(fù)位平整后用4-0的美容線進(jìn)行單純間斷美容縫合?？p合完成后再用無(wú)菌紗布覆蓋，記錄手術(shù)時(shí)間，定期換藥，拆線。

1.3.3 清創(chuàng)粘合組 要遵照急診創(chuàng)傷處理原則[4],按照整形外科創(chuàng)傷處理原則[5-7]遵循無(wú)菌微創(chuàng)原則清創(chuàng)、減張縫合后手法解剖對(duì)位皮膚層組織膠水粘合。對(duì)于無(wú)需內(nèi)縫合者，操作時(shí)醫(yī)生和護(hù)士相互配合，戴無(wú)菌手套；（1）清潔傷口，必須徹底止血；（2）一人用手沿傷口長(zhǎng)軸將傷口兩側(cè)皮膚繃緊，使傷口兩側(cè)皮膚因張力向中心靠攏，另一人沿傷口垂直方向橫向推擠傷口兩側(cè)的皮膚，使傷口對(duì)合嚴(yán)密對(duì)齊；（3）用紗布蘸干傷口周圍的滲血，保持傷口干燥；（4）將組織膠水沿傷口一端快速均勻、薄薄的涂抹至傷口另一端，范圍超出傷口0.5cm，固定20-60s；（5）傷口過(guò)長(zhǎng)超過(guò)10cm以上，為保證安全，采用每隔5cm用4-0可吸收縫合線在創(chuàng)面的拐角處或者張力最大處間斷縫合，并分段式粘合：即對(duì)合一段粘合一段至傷口完全閉合[8]。把創(chuàng)面分解為均可手法復(fù)位的段數(shù)分段粘合，最后拆除縫線，把各段連接處粘合。

1.4 使用組織膠水注意事項(xiàng)

1.4.1 術(shù)中 （1）涂膠前要徹底止血，傷口皮膚表面必須干燥，干凈，否則粘合不牢固；（2）涂膠前要根據(jù)傷口情況要消除死腔和減張；（3）涂膠前傷口要對(duì)合嚴(yán)密平整，防止膠水流入傷口內(nèi)，因組織膠水易于皮下液體結(jié)合凝固成膠塊，影響傷口愈合；（4）涂膠時(shí)要快速均勻涂抹創(chuàng)面表面，但是不要過(guò)多，持續(xù)薄薄的一層，以免膠膜過(guò)硬，創(chuàng)面變形；（5）涂膠時(shí)慎防醫(yī)用手套與組織膠水接觸，以防手套與皮膚粘連。（6）盡可能的不要用于發(fā)生感染、炎癥及擦傷傷口以及動(dòng)物咬傷傷口；

1.4.2 術(shù)后 （1）在粘合術(shù)后無(wú)需再組織膠水保護(hù)膜表面覆蓋輔料和繃帶，但兒童在組織膠水保護(hù)膜干燥后，用無(wú)菌干爽輔料覆蓋傷口，以免在傷口愈合是出現(xiàn)局部皮膚瘙癢時(shí)抓撓，膠膜脫落，影響傷口愈合；在關(guān)節(jié)部位可以用夾板固定制動(dòng)，以免關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)傷口裂開影響傷口愈合。（2）一般在術(shù)后5天內(nèi)傷口避免沾水，保持干燥，5天后可用時(shí)毛巾輕輕擦拭傷口，可以清除殘留的組織膠水及保護(hù)膜殘屑；（3）請(qǐng)勿按摩、抓撓、扯拉及熱敷組織膠水保護(hù)膜；（4）請(qǐng)勿在保護(hù)膜涂抹消毒液、藥膏及使用藥物；（5）請(qǐng)勿在保護(hù)膜上直接粘膠布；（6）請(qǐng)勿在保護(hù)膜脫落前在日光下曝曬；（7）使用組織膠水后不要游泳及長(zhǎng)時(shí)間侵泡。（8）遵囑定期來(lái)院復(fù)查傷口，了解愈合情況[9-10]。

1.5 傷口愈合的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在組織膠水粘合術(shù)后告知患者要定期3.5.7.14.30天來(lái)我科復(fù)查，根據(jù)傷口炎性反應(yīng)、出血、裂開、感染和疤痕遺留情況分三級(jí)：（1）甲級(jí)愈合：傷口愈合良好，無(wú)紅腫及不良反應(yīng)；（2）乙級(jí)愈合：傷口愈合處有炎性表現(xiàn)如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；（3）丙級(jí)愈合：傷口化膿需要切開引流等處理。所有清創(chuàng)粘合術(shù)后的創(chuàng)傷傷口均為I期甲級(jí)愈合，效果良好，創(chuàng)面美觀。

2 結(jié) 果

通過(guò)定期4周左右的復(fù)診及隨訪，使用Histoacryl組織膠水粘合的1200例患者傷口愈合基本良好，無(wú)裂開，無(wú)感染，1例兒童因傷口瘙癢抓撓導(dǎo)致傷口滲血，無(wú)需特殊處理局部再次涂抹膠水后傷口II期愈合；愈合后局部皮膚平整，瘢痕小呈線狀，傷口愈合美觀可靠，效果滿意；脫膠時(shí)間為5-10天，平均7天，均為甲級(jí)愈合。見表1.

3 討 論

多年來(lái)，傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合技術(shù)已經(jīng)是處理創(chuàng)傷的最常見標(biāo)準(zhǔn)形式，但是縫合法有很多缺點(diǎn)：在該手術(shù)前要打麻醉，術(shù)中操作繁瑣，術(shù)后需要及時(shí)換藥拆線，并可能產(chǎn)生較明顯的組織反應(yīng)[11]；留下“蜈蚣樣”線腳疤痕，對(duì)患者有一定的痛苦。目前隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)身體各個(gè)部位的各種傷口的處理有了更高的要求，無(wú)疤或美容是普遍的追求，尤其是婦女和兒童；Histoacryl組織膠水克服了傳統(tǒng)縫合法的缺點(diǎn)，具有無(wú)需要麻醉，無(wú)需縫合設(shè)備及器械，不存在縫合針刺傷，抗感染，使用方便等多種優(yōu)點(diǎn)，粘合法因沒(méi)有縫合線，杜絕了傷緣兩側(cè)基底層的上皮細(xì)胞變?yōu)楸馄郊?xì)胞沿皮膚內(nèi)的縫線孔移行并角化和縫合線的切割作用而造成過(guò)度的瘢痕增生[12]。組織膠水的化學(xué)成分：?jiǎn)误wN-丁基-2-丙烯酸氰，與人體組織液接觸后迅速發(fā)生聚合反應(yīng)（10-20s）由液體變?yōu)楣腆w，將于組織與組織粘合在一起，具有迅速，強(qiáng)大粘合力的特點(diǎn)，快速閉合傷口，同時(shí)在傷口表面形成一層保護(hù)膜，具有良好的密閉性和保護(hù)性，有效防止細(xì)菌入侵，避免傷口感染。在使用過(guò)程中盡可能減少組織膠水接觸空氣是出現(xiàn)聚合反應(yīng)后形成熱能而引起局部的燒爍感[13]。組織膠水粘合術(shù)操作簡(jiǎn)單，主要的優(yōu)點(diǎn)：對(duì)醫(yī)務(wù)人員：能夠快速處理傷口而節(jié)約時(shí)間，操作安全，避免縫合針扎風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)病人：無(wú)需麻醉縫合，無(wú)需拆線換藥，減輕疼痛，無(wú)需換藥，無(wú)需拆線，安全可靠，節(jié)約時(shí)間，防菌抑菌術(shù)后并發(fā)癥少，沒(méi)有針腳，早期觸水；提高生活質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全美容滿意度高。目前諸多的研究報(bào)道將組織膠水應(yīng)用于頭、面部及其它部位的淺表創(chuàng)面，組織膠水對(duì)單純縫合線縫合或者單純組織膠水手法復(fù)位未能達(dá)到解剖復(fù)位的頭面部及其他部位的創(chuàng)面具有良好的應(yīng)用價(jià)值[14-15],Histoacryl組織膠水粘合法是現(xiàn)代外科開放性傷口閉合的新理念，新方法。是目前在開放性傷口的臨床應(yīng)用中值得推廣的一種新技術(shù)。

表1 縫合組與粘合組情況比較 [n（%）]