留置針穿刺沖洗治療哺乳期化膿性乳腺炎療效觀察

田亮　李靜　魏東新

[摘要] 目的 對留置針穿刺沖洗治療哺乳期化膿性乳腺炎的效果進(jìn)行分析。 方法 選取我院2016年2月～2017年10月收治的68名哺乳期化膿性乳腺炎的患者，根據(jù)治療方法分為觀察組與對照組，各34例，觀察兩組患者治療效果和乳瘺發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組比對照組局部處理次數(shù)明顯減少（P<0.01），住院天數(shù)明顯縮短（P<0.01），治愈時(shí)間明顯縮短（P<0.01），乳瘺發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。 結(jié)論 留置針穿刺引流治療哺乳期化膿性乳腺炎創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，乳瘺發(fā)生率低，療效好。

[關(guān)鍵詞] 哺乳期化膿性乳腺炎；留置針；穿刺沖洗；切開引流

[中圖分類號] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）23-0097-03

Observation on curative effect of indwelling needle puncture and rinsing on the treatment of suppurative lactation mastitis

TIAN Liang1 LI Jing2 WEI Dongxin1

1.First Department of Surgery， Zibo Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Zibo 255000， China； 2.Department of Neurology， Zibo Shibo High-tech Hospital in Shandong Province， Zibo 255000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of indwelling needle puncture and rinsing on the treatment of suppurative lactation mastitis. Methods 68 patients with suppurative lactation mastitis who were admitted in our hospital from February 2016 to October 2017 were selected and divided into observation group（n=34） and control group（n=34） according to treatment methods. The curative effect and the incidence of mammary fistula of the two groups were observed. Results Compared with that of the control group， the number of local treatment in the observation group was significantly lower（P<0.01）， the length of hospital stay in the observation group was significantly shorter（P<0.01）， and the healing time in the observation group was significantly shorter（P<0.01）， and the incidence of mammary fistula in the observation group significantly decreased（P<0.05）. Conclusion Indwelling needle puncture and drainage has the advantages of minimal trauma， rapid recovery， low incidence of mammary fistula， and good curative effect in the treatment of suppurative lactation mastitis.

[Key words] Suppurative lactation mastitis；Indwelling needle；Puncture and Rinsing；Incision and drainage

哺乳期化膿性乳腺炎是細(xì)菌侵入乳腺組織后引起的急性化膿性炎癥，致病菌大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，此外還有鏈球菌及大腸桿菌等。哺乳期化膿性乳腺炎是哺乳期女性的常見病，占乳腺感染性疾病的75%，給患者帶來巨大的痛苦。傳統(tǒng)的治療方法是行乳腺膿腫切開引流術(shù)。但是乳腺膿腫切開引流術(shù)存在許多無法避免的缺點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷大。膿腫切開引流術(shù)雖然引流相對通暢，但組織損傷較重，多個(gè)膿腫者需要對口引流甚至各個(gè)膿腫分別切開引流；（2）疼痛。切開引流術(shù)后行傷口局部處理時(shí)，絕大多數(shù)患者都會出現(xiàn)劇烈疼痛；（3）乳漏。部分患者切開引流術(shù)后會出現(xiàn)乳管損傷，造成乳漏，導(dǎo)致不能繼續(xù)哺乳。（4）傷口愈合時(shí)間長。因其為感染性傷口，愈合時(shí)間相對較長。（5）治愈后患側(cè)乳房瘢痕大，可能導(dǎo)致乳房畸形，影響美觀。因此，需要探索一種創(chuàng)傷小、愈合快，并能保持乳房的完整、美觀的治療哺乳期化膿性乳腺炎的方法。本研究是對68例哺乳期化膿性乳腺炎患者根據(jù)治療方法分成兩組，觀察組采用留置針穿刺沖洗，對照組采用膿腫切開引流術(shù)，對比兩種治療方法的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

入選病例為我院2016年2月～2017年10月收治的68例哺乳期化膿性乳腺炎的患者。68例患者中，均為女性，年齡22～38歲，平均（29.4±4.8）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)為有化膿性乳腺炎臨床表現(xiàn)，無皮膚破潰，B超證實(shí)有膿腔形成的患者。觀察組34例，平均年齡（26.48±2.37）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，單發(fā)乳腺膿腫者 30 例，多發(fā)乳腺膿腫包括雙側(cè)乳腺膿腫者 4例，病程1～3 d者8例，4～7 d者21例，>7 d者5例。對照組34例，平均年齡（27.51±2.47）歲，初產(chǎn)婦 19 例，經(jīng)產(chǎn)婦 15例，單發(fā)乳腺膿腫者28例，多發(fā)乳腺膿腫包括雙側(cè)乳腺膿腫者6例，病程1～3 d者6例，4～7 d者24例，>7 d者4例；觀察組患者乳腺膿腫平均直徑（5.75±0.79）cm，對照組患者乳腺膿腫平均直徑（5.12±0.89）cm。兩組患者年齡、病程、產(chǎn)次及膿腔大小均無顯著差異。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用留置針穿刺沖洗，患者取平臥位，在B超引導(dǎo)下，取膿腔最低處穿刺點(diǎn)，將留置針置于膿腔中，接20 mL注射器抽吸膿液，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至沖洗液澄清，更換20 mL注射器，回抽注射器，使注射器形成一個(gè)帶有負(fù)壓的腔，針?biāo)ㄓ米⑸淦麽橆^帽支撐，同時(shí)膠布固定，持續(xù)引流膿液及滲出液。每日沖洗一次直至無膿液引出，拔出留置針。

1.2.2 對照組 采用膿腫切開引流術(shù)，根據(jù)膿腔位置選擇合適切口，完全打開膿腔，生理鹽水反復(fù)沖洗，放置紗條引流，定期換藥直至傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后局部處理次數(shù)、治愈率、住院天數(shù)、愈合時(shí)間、乳漏發(fā)生例數(shù)、術(shù)后出血例數(shù)。局部處理次數(shù)：觀察組每24小時(shí)行生理鹽水沖洗，直至無壞死組織或膿液流出，B 超監(jiān)測膿腫消失；對照組敷料濕透及時(shí)更換，引流紗條濕透者每天更換引流紗條，引流紗條干燥者根據(jù)引流通暢情況局部換藥，直至引流口愈合。治愈標(biāo)準(zhǔn)[1]：紅腫熱痛消失，體溫正常，腫塊消散，排乳正常，血液化驗(yàn)白細(xì)胞正常，膿腔消失，引流口愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件包對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈率高于對照組（P<0.05），觀察組較對照組局部處理次數(shù)明顯減少（P<0.01），住院天數(shù)明顯減少（P<0.01），愈合時(shí)間明顯縮短（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組較對照組乳瘺發(fā)生例數(shù)明顯降低（P<0.05），術(shù)后出血例數(shù)明顯降低（P<0.05）。見表2。

3 討論

哺乳期女性由于處于一個(gè)特殊生理時(shí)期，在產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)易發(fā)急性乳腺炎[2-3]。急性乳腺炎在發(fā)病的初期階段，由于癥狀不明顯，不能引起患者及家屬的重視，病情進(jìn)展迅速，逐漸形成膿腫。早期急性乳腺炎患者癥狀主要有體溫升高、乳房觸痛、乳房包塊和局部皮溫增高，如治療措施不得力，病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)高熱、頭痛、乏力，感染灶出現(xiàn)壞死、液化，從而形成乳腺膿腫。乳汁淤積和細(xì)菌侵入是最主要的致病因素，細(xì)菌通過受損的乳頭沿乳腺導(dǎo)管或淋巴管入侵是感染的主要途徑[4-6]；淤積的乳汁是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，有利于細(xì)菌的生長和繁殖。近年來在哺乳期化膿性乳腺炎發(fā)病率逐漸上升，對哺乳期女性心理及生理產(chǎn)生嚴(yán)重傷害。約18%母乳喂養(yǎng)女性于產(chǎn)后1年內(nèi)曾發(fā)生過乳腺炎，約10%患者由于治療不當(dāng)而放棄母乳喂養(yǎng)[7]。

哺乳期化膿性乳腺炎的治療原則是及時(shí)排出膿液，消除感染。傳統(tǒng)的治療方法是發(fā)現(xiàn)膿腫形成后，行膿腫切開引流術(shù)，同時(shí)建議患者暫停哺乳[8]。乳腺膿腫經(jīng)切開引流后，局部癥狀可以很快緩解。但膿腫切開引流術(shù)不僅有手術(shù)的痛苦，而且有住院時(shí)間長，乳瘺發(fā)生率高、易留瘢痕等不良后果。環(huán)乳暈切口或乳房下皺襞切口切開引流治療哺乳期化膿性乳腺炎[9-12]的方法，較傳統(tǒng)的膿腫切開引流術(shù)可以減少手術(shù)瘢痕，同時(shí)減少乳房外形改變的發(fā)生率，但這種方法還是會破壞乳房組織，不能減少乳漏發(fā)生率，也不能避免切口愈合時(shí)間長的缺點(diǎn)。

損傷控制外科理念[13]認(rèn)為我們在治療疾病時(shí)，要同時(shí)兼顧功能的完整性和外形的美觀。我們在選擇哺乳期化膿性乳腺炎的治療方法時(shí)，不僅要盡量保護(hù)乳房哺乳的功能，而且要盡量保持乳房外形的完美性[14]。顧兵等[15]的研究證實(shí)，在B超引導(dǎo)下行乳腺膿腫穿刺，抽盡膿液后進(jìn)行膿腔沖洗，再配合抗炎治療，大部分患者局部處理2～5次即可治愈。比較而言，此法給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦最小，也避免了因切開引流時(shí)導(dǎo)致乳管損傷，乳漏形成的缺點(diǎn)，因?yàn)槠潴w表無切口，也避免了局部瘢痕形成以及乳房畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，但其不能解決持續(xù)引流的問題。我院采用的留置針穿刺沖洗治療哺乳期化膿性乳腺炎，可以一次穿刺將留置針固定于胸前，避免了傳統(tǒng)的多次穿刺沖洗給病人帶來的痛苦，B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，可以準(zhǔn)確定位膿腔位置，同時(shí)可以實(shí)時(shí)觀察膿液是否徹底清除，每天的生理鹽水沖洗可以有效的清除膿液和壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，留置針置于膿腔最低點(diǎn)，持續(xù)的負(fù)壓引流可以將新生膿液和滲出液及時(shí)引流出來，從而可以使膿腔快速愈合。本研究也證實(shí)了觀察組較對照組局部處理次數(shù)明顯減少（P<0.01），住院天數(shù)明顯減少（P<0.01），愈合時(shí)間明顯縮短（P<0.01）。留置針管徑小，對乳腺組織損傷小，不會影響乳汁的正常分泌，與對照組相比，觀察組乳瘺發(fā)生例數(shù)明顯降低（P<0.05）。

綜上所述，留置針穿刺引流治療哺乳期化膿性乳腺炎操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、乳瘺發(fā)生率低，適于推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭筱萸.新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)科技出版社，2002：278-281.

[2] 寧平，劉澤宇，陳軍，等.哺乳期乳腺炎臨床分型及個(gè)體化治療策略的探討[J].中華乳腺病雜志：電子版，2013， 7（4）：7-11.

[3] 何湘萍，馬祥君，趙銀珠，等.行為方式與哺乳期急性乳腺炎發(fā)病的相關(guān)性分析[J].中華乳腺病雜志：電子版，2013，7（1）：35-38.

[4] Dabbas N，Chand M，Pallett A，et al.Have the organisms that cause breast abscess changed with time？-Implications for appropriate antibiotic usage in primary and secondary care[J].Breast J，2010，16（4）：412-415.

[5] Renshaw AA，Derhagopian RP，Gould EW. Cystic neutrophilic granulomatous mastitis：An underappreciated patternstrongly associated with grampositive bacilli[J].Am J Clin Pathol，2011，136（3）：424-427.

[6] Nemenqani D，Yaqoob N，Hafiz M.Fine needle aspiration cytology of granulomatous mastitis with special emphasis on microbiologic correlation[J].Acta Cytol，2009，53（6）：667-671.

[7] Scott JA，Robertson M，F(xiàn)itzpatrick J，et al.Occurrence of lactational mastitis and medical management：A prospective cohort study in Glasgow[J].Int Breastfeed J，2008，3（7）：21.

[8] 吳孟超，吳在德. 黃家駟外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1152-1153.

[9] 孫剛.美容切口在乳腺膿腫切開引流術(shù)中的應(yīng)用[J].中華乳腺病雜志（電子版），2012，6（2）：213-217.

[10] 劉小豐，胡海濤，張敏，等.環(huán)乳暈切口應(yīng)用于乳腺膿腫引流術(shù)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，17（1）：21-24.

[11] 許先鑫，王偵偉，許先炎.小切口負(fù)壓引流治療乳腺膿腫的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（34）：54-55.

[12] 張宏，李定文.乳暈切口負(fù)壓引流治療乳腺膿腫的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（2）：121-122.

[13] 黎介壽. 對“損傷控制性外科”的理解[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（1）：3-5.

[14] 林菊麗，郭巨江，朱瞻琳，等.41 例哺乳期乳腺膿腫治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（17）：55-56.

[15] 顧兵，朱榮峰，郭建鋒，等.超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗治療乳腺膿腫的臨床價(jià)值[J].中國介入影像與治療學(xué)，2011，8（3）：186-188.

（收稿日期：2018-04-12）