電針夾脊穴結(jié)合核心穩(wěn)定訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

章曉峰　李厥寶　章聞捷

[摘要] 目的 研究電針夾脊穴結(jié)合核心穩(wěn)定訓練治療腰椎間盤突出癥的療效。 方法 選取2017年2～9月來浙江省人民醫(yī)院的90例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為電針夾脊穴組、核心穩(wěn)定訓練組和電針夾脊穴結(jié)合核心穩(wěn)定訓練組（結(jié)合組），每組30例，治療4周。用日本骨科協(xié)會（JOA）腰痛評分以及治療有效率評估治療效果。 結(jié)果 治療前三組JOA評分差異無統(tǒng)計學意義（F=1.616，P=0.204），治療后，三組JOA評分與治療前比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且三組間治療后JOA評分有統(tǒng)計學差異（F=35.396，P=0.000）。治療后，核心訓練組和電針夾脊穴組JOA評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），而結(jié)合組治療后JOA評分和另兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后三組患者療效有統(tǒng)計學差異（P<0.05），核心訓練組和電針夾脊穴組之間療效比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.815，P=0.846），結(jié)合組的療效最佳，其次是電針夾脊穴組和核心訓練組。 結(jié)論 相比于電針夾脊穴或核心穩(wěn)定訓練的單一治療，結(jié)合兩種療法治療腰椎間盤突出癥療效更佳，更能改善癥狀。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；電針夾脊穴；核心穩(wěn)定訓練；JOA評分

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）23-0090-04

Clinical observation of electric-acupuncture of “Jiaji Points” combined with core stability training in treatment with lumbar disc herniation

ZHANG Xiaofeng1，2 LI Juebao2 ZHANG Wenjie2

1.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China；2.Department of Rehabilitation，Zhejiang Provincial Peoples Hospital，Hangzhou 310014，China

[Abstract] Objective To study the curative effect of electric-acupuncture of “Jiaji Points” combined with core stability training in treatment with lumbar disc herniation. Methods 90 patients with lumbar disc herniation， who were treated in Zhejiang Provincial Peoples Hospital from February to September 2017 were selected and randomly divided into three groups including electric-acupuncture of “Jiaji Points” group， core stability training group and electric-acupuncture of “Jiaji Points” combined with core stability training group（combination group）， with 30 patients in each group. The treatment courses took 4 weeks. The curative effects by calculating the low back pain scores of JOA and the effectiveness rates of treatments were evaluated. Results There was no significant difference in the JOA scores of the three groups before treatment（F=1.616， P=0.204）. The JOA scores of the three groups after treatment were significantly different from those before treatment（P<0.05）， and there were significant differences in JOA scores after treatment among the three groups（F=35.396， P=0.000）. There was no significant difference in the scores after treatment between electric-acupuncture of “Jiaji Points” group and core stability training group（P>0.05）， while the JOA score of combination group was significantly different from those of the other two group（P<0.05）. There were significant differences in the curative effect after treatment among the three groups（P<0.05）， while the difference between electric-acupuncture of “Jiaji Points” group and core stability training group was not significant（χ2=0.815， P=0.846）. The combination group had the best effect， followed by the electric-acupuncture of “Jiaji Points” group and core stability training group. Conclusion Compared to the single treatment of electric-acupuncture “Jiaji Points” or core stability training， the combination of two treatments in treatment with lumbar disc herniation has better curative effect， and can improve the symptoms more.

[Key words] Lumbar disc herniation；Electric-acupuncture of “Jiaji Points”；Core stability training；Low back pain scores of JOA

腰椎間盤突出癥（lumbar disk herniation，LDH）是腰椎纖維環(huán)破裂后髓核壓迫神經(jīng)根以及馬尾神經(jīng)引起以腰腿痛為主的一種臨床綜合征，是臨床上的一種常見病及多發(fā)病[1]，好發(fā)于L4～L5和L5～S1節(jié)段。發(fā)病率為1.9%～7.6%，男性發(fā)病率高于女性，其發(fā)生率約占所有下腰痛發(fā)生率的39%，是下腰痛的重要原因之一[2]。非手術(shù)治療是其主要治療方式，80%以上的LDH通過非手術(shù)治療可以緩解或痊愈。核心穩(wěn)定訓練和電針夾脊穴被證明對LDH有較好的效果[3，4]，然而電針夾脊穴結(jié)合核心穩(wěn)定訓練結(jié)合對LDH的療效仍然未知，因此本研究采用隨機對照的方式，研究聯(lián)合使用這兩種治療方式對LDH的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2～9月本院康復醫(yī)學科門診患者90例，隨機分為電針夾脊穴組、核心穩(wěn)定訓練組和電針夾脊穴結(jié)合核心穩(wěn)定訓練組（結(jié)合組）。三組患者的基本資料（性別、年齡、病程）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 診斷、納入、排除標準

診斷標準：有腰部外傷慢性勞損或寒濕史，在發(fā)病前有慢性腰痛史；常見于青壯年；腰痛向下肢、臀部放射，腹壓增加時疼痛加重；病變部位椎旁有壓痛，腰活動受限，脊柱側(cè)彎，腰部生理弧度消失；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺異常，或肌肉萎縮，加強試驗或直腿抬高試驗陽性，膝、跟膜反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱；經(jīng)X、CT或者MRI確認病變部位和程度[5]。

納入標準：符合診斷標準，年齡18～60歲，病程3周～6個月，依從性良好，了解并簽署臨床研究知情同意書。排除標準：不符合診斷標準者；合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、感染性疾病者；伴有原發(fā)或繼發(fā)性惡性腫瘤、大塊髓核突出、椎管狹窄、滑脫、合并神經(jīng)功能障礙及馬尾神經(jīng)受壓障者；孕婦、產(chǎn)婦以及精神病患者；不宜接受電針治療者；不能配合者。

1.3 治療方法

所有的患者均接受4周的腰椎牽引和中頻治療等常規(guī)康復治療，在此基礎上各個治療組增加治療方案如下：

電針夾脊穴組：患者俯臥位，用75%的酒精消毒穴位處皮膚，于椎間盤突出處椎體以及上下各一椎體棘突下，后正中線兩側(cè)旁開0.5寸處，垂直于皮膚迅速進針，輕度捻轉(zhuǎn)，使患者得氣，然后接通電針儀，選擇疏波，治療時間為30 min，每日1次，每周5 d，持續(xù)4周。

核心訓練組：運動方案如下：①上腹肌訓練：患者仰臥位，屈髖屈膝足平放于床面，手置于體側(cè)，下頜微收，抬起自己的上軀干，維持10 s，然后輕輕放下，重復10次；②單側(cè)直腿抬高：患者繼續(xù)維持動作①中的體位，保持膝蓋伸直緩緩抬起一側(cè)下肢，維持10 s，然后輕輕放下，然后對側(cè)下肢膝蓋伸直抬起，保持10s，重復10次；③側(cè)臥位搭橋：患者側(cè)臥位，用一側(cè)肘關節(jié)支撐于床面，使腰部以及下肢抬離床面，維持10 s，然后輕輕放下，重復10次。一側(cè)完成后另一側(cè)軀干進行搭橋，重復10次；④跪位伸展對側(cè)上下肢：四點跪位，同時伸展一側(cè)上肢和對側(cè)下肢，維持10 s，然后放回床面，另一側(cè)上下肢伸展維持10 s，如此交替，重復10次；⑤球上雙橋：患者仰臥位，雙手置于兩側(cè)，雙足置于瑞士球上，抬起臀部保持平衡，維持10～15 s，然后輕輕放下，重復10次；⑥側(cè)臥位球上搭橋：患者側(cè)臥位，雙足置于瑞士球上，抬起髖部，保持平衡，維持10～15 s，然后輕輕放下，重復10次。一側(cè)完成后另一側(cè)進行球上搭橋運動，重復10次；⑦坐位球上軀干訓練：患者坐在Bobath球上，雙手交叉置于胸前，抬起一側(cè)下肢，維持10～15 s，輕輕放下，然后抬起對側(cè)下肢維持10～15 s，重復10次。以上訓練每天1次，每次30 min，一周訓練5次，持續(xù)4周。

結(jié)合組：患者進行電針夾脊穴組進行的電針夾脊穴治療和核心訓練組進行的核心訓練，每項訓練的時間各為30 min。每日1次，每周5 d，持續(xù)4周。

1.4 觀察指標

日本骨科協(xié)會評分（JOA）：評定內(nèi)容包括疼痛麻木等主觀癥狀、查體體征、日常生活能力[6]，較全面地反映了患者的病情程度。滿分為29分，其分值低說明情況嚴重，分值高則說明情況較輕。

1.5 評價指標

治療有效率：參考《中醫(yī)病癥療效標準》[7]，用治療有效率對其療效進行評定，具體包括：①痊愈：腰腿痛及相關癥狀消失，直腿抬高>70°，工作生活恢復正常；②顯效：腰腿痛及其相關癥狀基本消失，直腿抬高>50°，腰部不影響日常生活和工作；③有效：腰腿痛及其相關癥狀減輕，腰部活動功能改善，部分工作恢復正常；④無效：腰腿痛及其癥狀無改善，甚至加重。有效率=（痊愈+顯效+有效）/n×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0軟件。計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析，使用SNK進行組間兩兩比較。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后JOA評分比較

治療前，三組JOA評分差異無統(tǒng)計學意義（F=1.616，P=0.204），治療后，三組JOA評分與治療前比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。三組間治療后JOA評分有統(tǒng)計學差異（F=35.396，P=0.000），核心訓練組和電針夾脊穴組的治療后JOA評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），而結(jié)合組治療后JOA評分和兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 三組治療后臨床療效比較

三組患者治療后療效有統(tǒng)計學差異（P<0.05），核心訓練組和電針夾脊穴組之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.815，P=0.846），結(jié)合組的療效最佳，其次是電針夾脊穴組和核心訓練組。見表3。

3 討論

夾脊穴又名華佗夾脊穴，顧名思義，其位于脊柱兩側(cè)，一般認為脊柱兩側(cè)旁開0.5寸為夾脊穴。該穴附近有相應脊髓后根神經(jīng)，且與夾脊穴水平相對應程度達到54.4%，即使脊髓后根神經(jīng)高于或低于夾脊穴水平，其分支覆蓋它，且穴周圍有交感神經(jīng)干以及動靜脈分布，以上解剖學特征是其針灸效果的基礎[8]。針刺本身可疏經(jīng)活絡、促進身體釋放多種止痛物質(zhì)[9]；而針刺夾脊穴可以降低交感神經(jīng)興奮性以及兒茶酚胺含量，擴張下肢血管，改善神經(jīng)、肌肉、椎間盤的營養(yǎng)血供，從而緩解癥狀癥狀[10]。

電針可以引起穴位周圍肌肉有規(guī)律地收縮，可以調(diào)節(jié)椎間關節(jié)，使突出的椎間盤在一定程度上回納[11]。此外，電針夾脊穴還可以通過以下途徑起到鎮(zhèn)痛消除癥狀的作用：（1）在脊髓內(nèi)直接抑制痛信號的傳遞；（2）降低雙側(cè)丘腦內(nèi)PFFOS的表達，從而在脊髓上水平對疼痛進行調(diào)節(jié)[12]。（3）促進內(nèi)啡肽和腦啡肽（低頻2HZ）的釋放，這些物質(zhì)具有很強的鎮(zhèn)痛作用。（4）增加血漿中的過氧化物酶活性，增加抗氧化能力，降低組織中的氧自由基，改善微循環(huán)障礙，降低椎間盤壓力，改善組織的血液循環(huán)[13]。

核心肌群包括膈肌、腹橫肌、盆底肌、多裂肌等，這些肌肉在運動之前首先激活，為其他肌肉提供一個穩(wěn)定的發(fā)力平臺[14]。此外，這些肌肉收縮可以產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓（intra-abdominal pressure，IAP），通過限制腰椎活動及增加腰椎伸展的力矩等機制使增加腰椎穩(wěn)定性[15]。核心肌群減弱和腰痛有密切的關系，當核心肌群功能下降后，過度的負荷就會壓迫腰椎間盤、關節(jié)突關節(jié)、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，久而久之產(chǎn)生腰痛等癥狀[16]。LDH是一種退行性病變，該類患者除了核心肌群功能減弱外，還會出現(xiàn)異常的神經(jīng)肌肉活動，這是由于核心肌群內(nèi)肌梭和高爾基腱器官功能障礙所致[17]。疼痛還會抑制肌肉的活動，進一步減弱患者的腰椎穩(wěn)定。核心訓練可以增加核心肌群功能，消除腰背肌內(nèi)的粘連，有效地改善該類患者的癥狀[18，19]。

日本骨科協(xié)會（JOA）腰痛評分包括了3項主觀癥狀（腰痛、腿痛和（或）麻刺感，步態(tài)），3個臨床體征（直腿抬高實驗、感覺檢查和運動障礙檢查），7個日?；顒訖z查和及膀胱功能檢查[21]。其特點是系統(tǒng)主觀與客觀相結(jié)合，內(nèi)容全面有效，操作簡便易行，不需要特殊設備，而且可以量化，是國際上評價腰椎間盤突出癥的治療的通用方法之一。本研究中，三組JOA評分與治療前比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且三組間治療后JOA評分有統(tǒng)計學差異（F=35.396，P=0.000）。治療后核心訓練組和電針夾脊穴組JOA評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），而結(jié)合組治療后JOA評分和另兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結(jié)果標明，結(jié)合組的療效最佳，其次是電針夾脊穴組和核心訓練組。但是電針夾脊穴和核心訓練也有其不足：電針夾脊穴無法改變腰椎間盤突出患者的核心控制減弱的情況；而核心訓練不適宜在急性期進行，無法對腰椎周圍局部產(chǎn)生直接的作用，它需要長期訓練才能改善核心力量減弱以及神經(jīng)肌肉控制異常等問題，從自發(fā)階段控制核心，進而改善癥狀[20]。

綜上所述，電針夾脊穴結(jié)合核心穩(wěn)定訓練治療腰椎間盤突出癥具有良好的效果，此療法將中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合，將局部治療和整體治療結(jié)合，可以有效地改善癥狀，促進患者的恢復。

[參考文獻]

[1] 王東，楊愛國. 針刺天柱穴對血瘀型腰椎間盤突出癥疼痛的療效[J]. 中國康復理論與實踐，2016，22（7）：830-833.

[2] Hlubek RJ，Mundis GM. Treatment for Recurrent Lumbar Disc Herniation[J]. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine，2017，10（4）：517-520.

[3] 錢月芳，金敏娟，方昊. 腰部核心肌力訓練聯(lián)合懸吊訓練治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2016，38（9）：704-706.

[4] 張如祥，楊丹. 電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)藥大學學報，2016，18（2）：91-93

[5] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]. 南京：南京大學出版社，1994：186

[6] 周小芳，莊素芳. 加味烏頭散火龍灸對寒濕型腰椎間盤突出癥患者JOA及SF-36評分影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（11）：104-108.

[7] 王楠. McKenzie療法聯(lián)合電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)學工程，2016，24（12）：79-81.

[8] 張永臣，賈紅玲，賈禎，等. 華佗夾脊穴實驗研究進展[J].江西中醫(yī)學院學報，2006，18（5）：28-30.

[9] 鄭寒丹，趙繼夢，吳璐一，等. 溫針灸鎮(zhèn)痛的臨床應用與進展[J]. 中國組織工程研究，2015，19（42）：6855-6860.

[10] 翟楠楠，戴琪萍，孫亞楠，等. 電針夾脊穴結(jié)合Tergumed系統(tǒng)訓練治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 上海中醫(yī)藥大學學報，2016，30（1）：36-39.

[11] 張素杰，何鵬宇. 電針夾脊穴結(jié)合中頻理療治療腰椎間盤突出癥28例[J]. 河南中醫(yī)， 2015，35（6）：1427-1429.

[12] 董?；? 臨床脊柱相關疾病[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：188-190.

[13] 黃國付，張紅星，張?zhí)品?，? 電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的鎮(zhèn)痛時效及對血漿相關因子的干預[J]. 中國臨床康復，2006，10（43）：1-6.

[14] Shamsi M，Sarrafzadeh J，Jamshidi A，et al. The effect of core stability and general exercise on abdominal muscle thickness in non-specific chronic low back pain using ultrasound imaging[J]. Physiotherapy Practice，2016，32（4）：277-283.

[15] 陳安民，田偉. 骨科學. 第2版[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：72-73.

[16] 王新，陳洪達，顧偉. 核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運動在改善腰痛中的研究進展[J]. 頸腰痛雜志，2015，36（6）：505-508.

[17] Kim TH，Kim EH，Cho HY. The effects of the CORE programme on pain at rest，movement-induced and secondary pain， active range of motion，and proprioception in female office workers with chronic low back pain：A randomized controlled trial[J]. Clinical rehabilitation，2015， 29（7）：653-62.

[18] 吳方超，李建華. 核心穩(wěn)定性訓練治療腰椎間盤突出癥的療效及表面肌電指標分析[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（11）：859-863.

[19] 郭湄. 核心穩(wěn)定性訓練對非特異性腰痛療效的影響[J]. 中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（1）：88-90.

[20] 張國輝，陳燕，張英杰，等. 手法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37（7）：536-538.

[21] 胡永成. 骨科疾病療效評價標準[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：295-296.

（收稿日期：2018-02-12）