肝穿活檢術(shù)在診斷早期肝硬化中的應(yīng)用價(jià)值

張玉婷　沈波

[摘要] 目的 探討肝穿活檢在診斷肝硬化中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2013年1月～2017年11月我院接診的50例疑診為肝硬化的患者納入本研究。比較肝穿活檢結(jié)果與臨床診斷結(jié)果差異，以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析肝穿活檢診斷早期肝硬化的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值，并記錄肝穿活檢的不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 肝穿活檢結(jié)果和臨床診斷結(jié)果對比，在代償期肝硬化以及總肝硬化診斷率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肝穿活檢診斷早期肝硬化的靈敏度為97.06%、特異度為87.50%、準(zhǔn)確率為94.00%、陽性預(yù)測值為94.29%、陰性預(yù)測值為93.33%；患者肝穿活檢術(shù)后，出現(xiàn)局部疼痛10例（20.00%），血壓一過性下降 2例（4.00%），局部輕度紅腫1例（2.00%）。 結(jié)論 肝穿活檢在診斷肝硬化中，效果與臨床診斷相似，且對于早期肝硬化的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率均較高，可作為肝硬化診斷的判斷方法之一。

[關(guān)鍵詞] 肝穿活檢；肝硬化；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）23-0087-03

Application value of liver biopsy in the diagnosis of early liver cirrhosis

ZHANG Yuting1 SHEN Bo2

1.Department of Liver Disease， Yichun People's Hospital of Jiangxi Province， Yichun 336000， China； 2.Department of General Surgery， Yichun People's Hospital of Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of liver biopsy in the diagnosis of cirrhosis. Methods A total of 50 patients with suspected cirrhosis admitted in our hospital from January 2013 to November 2017 were included in this study. The difference between liver biopsy results and clinical diagnosis results was compared. With the clinical diagnosis results as the gold standard， the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， and negative predictive value of liver biopsy in the diagnosis of early liver cirrhosis were analyzed and the adverse reactions occurred in the liver biopsy were recorded. Results There was no significant difference in diagnosis rate of compensatory liver cirrhosis and total cirrhosis between the liver biopsy results and clinical diagnosis results （P>0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of liver biopsy in the diagnosis of early liver cirrhosis was 97.06%， 87.50%， 94.00%， 94.29% and 93.33%， respectively. After liver biopsy， there were 10 cases（20.00%） of local pain， 2 cases（4.00%） of transient decrease of blood pressure and 1 case（2.00%） of local mild redness. Conclusion Liver biopsy in the diagnosis of cirrhosis is similar to the clinical diagnosis. The liver biopsy in early liver cirrhosis has high diagnostic sensitivity and accuracy and can be used as a diagnostic method for the diagnosis of cirrhosis.

[Key words] Liver biopsy； Liver cirrhosis； Adverse reaction

肝硬化是一種長期性的疾病，機(jī)體的肝臟表現(xiàn)為彌漫性肝損害，臨床發(fā)病率較高。在我國，多數(shù)肝硬化患者均為肝炎后肝硬化[1]。診斷肝硬化可以采取影像學(xué)結(jié)合血清學(xué)輔助檢查，臨床檢查常用的方法包括血常規(guī)、肝功能、B超、肝纖五項(xiàng)肝穿刺活檢術(shù)等[2]。通過肝穿活檢術(shù)，能夠清楚地看到肝臟炎癥程度及纖維化程度。通過肝組織學(xué)病理檢查即可判斷肝硬化發(fā)病情況對臨床治療有積極作用?，F(xiàn)將肝穿活檢術(shù)在診斷肝硬化中的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年 1月～2017年11月我院接診的50例疑診為肝硬化的患者納入本研究。其中，男32例，女18例，年齡18～67歲，平均（46.15±8.71）歲。其中，原發(fā)病基本為乙型肝炎。肝病史2～20年，平均乙肝病史（8.15±2.33）年。所有患者均在知情情況下自愿同意參與本研究，簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 患者接受常規(guī)檢查和診斷。

1.2.2 肝穿活檢 B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮行肝臟穿刺術(shù)，穿刺部位為腋中線第9～10肋間或者腋前線8～9肋間。麻醉方法為2%利多卡因局麻，活檢穿刺儀器為一次性活檢穿刺針。穿刺后，局部碘伏消毒，覆蓋紗布，腹帶固定。手術(shù)中，取1條長約1.5～2.0 cm 肝臟組織進(jìn)行甲醛固定、石蠟包埋，切片后，染色送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較肝穿活檢結(jié)果與臨床診斷結(jié)果差異（主要是代償期肝硬化和肝硬化的區(qū)別），以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析肝穿活檢診斷早期肝硬化的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值，并記錄肝穿活檢的不良反應(yīng)（疼痛、紅腫、血壓下降）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不良反應(yīng)發(fā)生情況以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝穿活檢結(jié)果和臨床診斷結(jié)果比較

肝穿活檢結(jié)果和臨床診斷結(jié)果比較，在代償期肝硬化以及總肝硬化診斷率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。肝穿活檢病理結(jié)果見封三圖1、2。

2.2 肝穿活檢診斷早期肝硬化的效果

肝穿活檢診斷早期肝硬化的靈敏度為97.06%（33/34）、特異度為87.50%（14/16）、準(zhǔn)確率為94.00%（47/50）、陽性預(yù)測值為94.29%（33/35）、陰性預(yù)測值為93.33%（14/15），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

患者肝穿活檢術(shù)后，出現(xiàn)局部疼痛10例（20.00%），血壓一過性下降2例（4.00%），局部輕度紅腫1例（2.00%）。

3 討論

肝硬化是一種肝實(shí)質(zhì)破壞、纖維化的慢性疾病。引起肝臟損害的原因很多，常見的包括感染、化學(xué)物質(zhì)、酒精等，臨床還常發(fā)生不明原因肝損害[3]。病理學(xué)研究認(rèn)為，肝硬化患者存在廣泛的細(xì)胞變性、壞死，一系列的變化使患者發(fā)生肝小葉結(jié)構(gòu)和循環(huán)體系重構(gòu)，引起機(jī)體疼痛，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4-5]。一般情況下，肝穿活檢是一種安全的檢查，在B超的引導(dǎo)下，肝穿成功率較高。對于穿刺標(biāo)本，首先可以通過顏色進(jìn)行判斷，灰白色多為肝細(xì)胞癌，脂黃色表明存在脂肪肝，通過質(zhì)地軟硬可以判斷是否存在肝硬化的情況[7-9]。

肝硬化的發(fā)病率缺乏準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料，關(guān)于其發(fā)病原因，多與病毒性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)障礙、循環(huán)障礙等有關(guān)，輕度代償期患者表現(xiàn)為輕度乏力、肝掌等，失代償期則表現(xiàn)為消瘦、乏力、腹水、下肢水腫等，患者如果存在慢性肝炎病史，肝質(zhì)地不平滑，可以初步診斷為早期肝硬化。如果患者發(fā)生腹腔積液、食管靜脈曲張、脾大等情況，結(jié)合肝功能檢查結(jié)果，則可以判斷是否出現(xiàn)失代償期肝硬化。臨床治療肝硬化的方法主要是對癥支持治療，對于門靜脈高壓癥患者，則進(jìn)行手術(shù)或藥物治療。其他的治療包括中醫(yī)藥治療、抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療等。研究有效、準(zhǔn)確的快速診斷肝硬化病情發(fā)展的方法，對于臨床輔助治療肝硬化有重要意義。

對于肝硬化的診斷，難度不是很大，通過判斷是否存在完整的再生結(jié)節(jié)，可以判斷患者肝硬化是否嚴(yán)重[10]。在超聲引導(dǎo)下的肝穿刺，優(yōu)勢明顯：通過對軟組織的良好分辨，能夠清晰的識別腫塊情況，包括大小、腫塊內(nèi)壞死、積液等，結(jié)合超聲引導(dǎo)，可以準(zhǔn)確避開血管、肝內(nèi)膽管等結(jié)構(gòu)，可操作性較高[11-14]。肝穿活檢有明顯的優(yōu)勢，有助于對疾病的明確診斷和鑒別診斷，還可以了解病變的程度，輔助臨床藥物治療效果的判斷，臨床治療效果明顯。

肝穿刺活檢就是肝臟組織活檢，該操作創(chuàng)傷性較大，很多患者難以接受，臨床也不把肝穿活檢作為常規(guī)檢查。但肝穿活檢診斷準(zhǔn)確率較高，能夠直接了解肝組織的病理變化情況，可以對肝臟疾病的情況進(jìn)行分類，輔助臨床治療。對于肝功能檢查異常的患者，可以進(jìn)行肝穿刺活檢。

本文研究結(jié)果顯示，肝穿活檢結(jié)果和臨床診斷結(jié)果比較，在代償期肝硬化以及總肝硬化診斷率方面并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明肝穿刺活檢和臨床診斷有著相似的診斷結(jié)果，而且肝穿活檢診斷早期肝硬化的靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均超過93%，效果良好，可見肝穿活檢可以作為肝硬化病情發(fā)展的可靠診斷措施。方靜怡等[15]研究了肝穿活檢組織病理檢查結(jié)果，結(jié)果表明，臨床資料對肝穿活檢意義重大，肝穿刺活檢對各種肝病診斷具有重要的價(jià)值。這與本文的研究結(jié)果一致。但是，需要注意的是，對于部分患者，不適合進(jìn)行肝穿刺活檢：有明顯出血傾向的患者；腹腔積液較多的患者；肝昏迷者；嚴(yán)重高血壓、心、肺等疾病者；預(yù)定穿刺位置存在皮膚感染情況者?；颊呓?jīng)過肝穿刺活檢后，容易發(fā)生一些并發(fā)癥，多為局部反應(yīng)。本文研究結(jié)果顯示，患者肝穿活檢術(shù)后，出現(xiàn)局部疼痛、血壓一過性下降、局部輕度紅腫等情況，患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。

病理學(xué)顯示，肝硬化失代償期患者表現(xiàn)為部分肝細(xì)胞輕度腫脹或嗜酸性變性，匯管區(qū)病變較重，而淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜中性及嗜酸性粒細(xì)胞混合性炎細(xì)胞浸潤，會(huì)出現(xiàn)輕度的碎屑壞死。肝硬化病理分類可分為早期肝硬化和晚期肝硬化，根據(jù)病理形態(tài)又可分為小結(jié)節(jié)型肝硬化、大結(jié)節(jié)型肝硬化、混合型肝硬化[16]。其中，早期肝硬化患者肝大小正常，質(zhì)稍硬，根據(jù)病理形態(tài)又可分為小結(jié)節(jié)型肝硬化、大結(jié)節(jié)型肝硬化、混合型肝硬化纖維增生活躍，形成大小不一的纖維束，但再生結(jié)節(jié)不均勻，僅由少數(shù)假小葉形成。晚期肝硬化則會(huì)出現(xiàn)肝體積縮小，表面不平，質(zhì)硬[17]。小結(jié)節(jié)型肝硬化特點(diǎn)是結(jié)節(jié)大小比較一致，大結(jié)節(jié)型肝硬化則結(jié)節(jié)大小不等，混合型肝硬化既有大結(jié)節(jié)又有小結(jié)節(jié)，數(shù)量基本接近。臨床可根據(jù)病理改變，輔助臨床診斷。

總之，肝穿活檢在診斷肝硬化中效果與臨床診斷相似，且對于早期肝硬化的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率均較高，可作為肝硬化診斷的判斷方法之一。

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（收稿日期：2018-04-27）