中藥外敷聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療淋巴結(jié)結(jié)核51例療效觀察

方斐　郎雅珍　金姍姍

[摘要] 目的 探討中藥外敷聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療淋巴結(jié)結(jié)核的療效。 方法 選自我院于2015年1月～2017年1月期間收治的淋巴結(jié)結(jié)核患者102例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組51例與對(duì)照組51例，兩組均予 HRZE方案（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）進(jìn)行抗結(jié)核治療，異煙肼片（INH）0.3 g/次，每天1次；利福平膠囊（RFP）0.45 g/次，每天1次，空腹服； 吡嗪酰胺片（PZA）0.5 g/次，每天1次；乙胺丁醇片（EMB）0.75 g/次，每天1次；觀察組同時(shí)予以自擬五蟲散結(jié)膏局部外敷，涂抹厚度約2 mm，每48小時(shí)更換敷料 1 次，連用2個(gè)月。比較兩組治療后的臨床療效及住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率達(dá)94.1%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。隨訪1年后，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組肝功能異常、白細(xì)胞降低及胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率比較， 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 中藥外敷聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療淋巴結(jié)結(jié)核療效明顯，可以縮短住院時(shí)間、且安全性好，可以降低復(fù)發(fā)率，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 淋巴結(jié)結(jié)核；中藥外敷；抗結(jié)核藥物；淋巴結(jié)結(jié)核

[中圖分類號(hào)] R256.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）23-0061-03

The curative effect of external application of Chinese Medicine combined with anti-tuberculous drugs in the treatment of patients with lymph node tuberculosis

FANG Fei LANG Yazhen JIN Shanshan HE Ting

Department of Tuberculous Medicine， Red Cross Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of external application of Chinese Medicine combined with anti-tuberculous drugs in the treatment of patients with lymph node tuberculosis. Methods 102 patients with lymph node tuberculosis who were treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group by random number table. Each group had 51 cases and received HRZE regimen（isoniazid， rifampicin， pyrazinamide and ethambutol） to treat tuberculosis. The patients in each group took 0.3 g of INH， 0.45 g of RFP， 0.5 g of PZA and 0.75 g of EMB per time and one time a day. The observation group was treated with external application of self-made Wuchongsan ointment at the same time. The coating thickness was about 2 mm and the dressing was replaced every 48 hours， which would be used for 2 months. We compared the curative effect after treatment，the length of hospital stay， the recurrence rate and the incidence of side effects of each group. Results The total curative effect of observation group was 94.1%， which was significantly higher than that of control group at 72.5%. There was significant difference between two groups（P<0.05）.The length of hospital stay of observation group was significantly shorter than that of control group（P<0.05）. After following up for one year， we found that the recurrence rate of observation group was lower than that of control group（P<0.05）. There were no significant differences in liver function， the decrease of white blood cells， the incidence of gastrointestinal symptoms of two groups（P>0.05）. Conclusion External application of Chinese Medicine combined with anti-tuberculous drugs in the treatment of patients with lymph node tuberculosis has obvious curative effect and good safety， which shortens the length of hospital stay and reduces the recurrence rate， deserving clinical application and popularization.

[Key words] Lymph node tuberculosis； External application of Chinese medicine； Anti tuberculosis drugs； Lymph node tuberculosis

淋巴結(jié)結(jié)核是發(fā)生于外周淋巴系統(tǒng)的慢性結(jié)核分枝桿菌感染性疾病，若治療不當(dāng)，可發(fā)生膿腫，甚至液化、壞死、破潰形成瘺管和潰瘍，導(dǎo)致病情反復(fù)遷延不愈或耐藥性的發(fā)生[1-2]。淋巴結(jié)結(jié)核病程長(zhǎng)，易反復(fù)，根治難，治療方法較多，但6個(gè)月內(nèi)治愈者較少[3]。淋巴結(jié)結(jié)核單純西藥治療需1～1.5年，且治療后易復(fù)發(fā)。淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)稱瘰癘，俗稱“老鼠瘡”，系由外邪侵襲，肝郁化火或肝腎陰虧虛火內(nèi)生，灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)而成[4]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)抗結(jié)核藥物具有殺菌或抑菌作用，目前臨床多采取中藥外敷聯(lián)合西藥同時(shí)治療，有利于提高臨床療效[5]。本研究旨在探討中藥外敷配合抗結(jié)核藥物治療淋巴結(jié)結(jié)核51例療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月期間收治的淋巴結(jié)結(jié)核患者102例，均經(jīng)癥狀、體征、PPD試驗(yàn)、淋巴結(jié)超聲、CT、淋巴結(jié)針吸活檢等明確診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床結(jié)核病學(xué)》中淋巴結(jié)結(jié)核相關(guān)章節(jié)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組51例與對(duì)照組51例。觀察組中男32例、女19例，年齡18～68歲、平均（49.2±7.1）歲，病程20 d～9年、平均（6.8±1.5）年；初治46例、復(fù)治5例；頸部33例，腋下13例，腹股溝5例。臨床分型：結(jié)節(jié)型26例，潰瘍型11例；結(jié)節(jié)、潰瘍兼有9例，竇道型5例。對(duì)照組中男33例、女18例，年齡25～65歲、平均（48.7±6.5）歲，病程21 d～10年、平均（7.3±1.8）年。初治45例、復(fù)治6例；頸部36例，腋下12例，腹股溝3例。臨床分型：結(jié)節(jié)型25例，潰瘍型13例；結(jié)節(jié)、潰瘍兼有9例，竇道型4例。兩組入選患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18歲及以上。（2）自愿參與研究，簽訂知情同意書者；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核且通過批準(zhǔn)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重心肝腎等疾病者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）精神疾病者。

1.3 方法

兩組均予HRZE方案（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）進(jìn)行抗結(jié)核治療，異煙肼片（INH）（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字6407029）0.3 g/次，每天1次；利福平膠囊（RFP）[重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字250H90400]0.45 g/次（50 kg以上0.6 g/次），每天1次，空腹服；吡嗪酰胺片（PZA）（國(guó)藥準(zhǔn)字010H82360）0.5 g/次，每天3次；乙胺丁醇片（EMB）（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字2H3063102）0.75 g/次，每天1次；觀察組同時(shí)予以自擬五蟲散結(jié)膏局部外敷，涂抹厚度約2 mm，每48小時(shí)更換敷料1次，連用2個(gè)月。

自擬五蟲散結(jié)膏制備方法：將蜈蚣、守宮、全蝎、水蛭、地鱉蟲等份研為細(xì)末，過80目篩，與凡士林按1∶4的比例攪拌成膏涂抹于患處。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

痊愈：癥狀消失，淋巴結(jié)核腫塊消失或縮小90%以上，破潰愈合，隨訪觀察1年以上未見復(fù)發(fā)[復(fù)發(fā)肺結(jié)核：過去有明確的結(jié)核病史，曾經(jīng)完成預(yù)定的化療療程，醫(yī)生已認(rèn)為治愈，但現(xiàn)在痰菌又出現(xiàn)陽性（或病變又出現(xiàn)明顯活動(dòng)）的結(jié)核病患者]。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，淋巴結(jié)核腫塊有縮小，破潰未愈合。無效：淋巴結(jié)核腫塊未縮小，破潰未愈合。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后療效比較，兩組住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較，兩組肝功能異常、白細(xì)胞降低及胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后的總有效率達(dá)94.1%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，隨訪1年后，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組肝功能異常、白細(xì)胞降低及胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

淋巴結(jié)結(jié)核是發(fā)生于外周淋巴系統(tǒng)的慢性結(jié)核分枝桿菌感染性疾病，居肺外結(jié)核病的首位，約占肺外結(jié)核的81%，近年來發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。淋巴結(jié)結(jié)核是一種難治性結(jié)核，易破潰形成竇道。多數(shù)淋巴結(jié)結(jié)核患者缺乏典型癥狀，部分患者有盜汗、發(fā)熱、消瘦等癥狀，觸診、視診可見不同面積的淋巴結(jié)腫大[7]。

傳統(tǒng)的抗結(jié)核治療是單純應(yīng)用西藥，但療程長(zhǎng)，很難達(dá)到有效殺菌濃度，且不良反應(yīng)多，患者多又不愿接受手術(shù)及手術(shù)后創(chuàng)口難以愈合。其中對(duì)于潰瘍型淋巴結(jié)結(jié)核，若僅用西藥治療，則很難愈合[8]。

淋巴結(jié)結(jié)核屬中醫(yī)學(xué)瘰癘范疇，是由內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝；或陰虛火旺，灼津?yàn)樘?；或外部邪毒侵襲，臟腑功能失常，氣、血、津、液等運(yùn)行遲緩，以致形成痰濁、瘀血等滯留體內(nèi)。日久結(jié)核潰爛，氣血兩虛，正虛邪戀[9-11]。本研究我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，從而縮短了療程，提高了療效。兩組均同時(shí)采取HRZE方案治療，其中，異煙肼能抑制結(jié)核桿菌DNA合成，特別是對(duì)生長(zhǎng)代謝旺盛的繁殖菌，殺菌作用更強(qiáng)。乙胺丁醇對(duì)人型結(jié)核桿菌有抑制作用，抑制菌體內(nèi)核糖核酸合成，延緩細(xì)菌繁殖速度[12-13]。利福平屬于廣譜抗生素，可以減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。吡嗪酰胺對(duì)結(jié)核桿菌有直接殺滅作用，與異煙肼聯(lián)用對(duì)酸性環(huán)境中細(xì)胞外結(jié)核桿菌能發(fā)揮抑制作用[14-18]。

本研究在應(yīng)用西藥治療的同時(shí)，將中藥外敷病變部位，與病灶直接接觸，從而能提高瘡面藥物濃度，迅速和持久的殺滅局部病灶病原菌。本研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用自擬五蟲散結(jié)膏，其中的中藥成分不僅具有攻毒殺菌作用，而且具有拔毒效瘡，祛腐生肌，消腫止痛，活血散瘀等作用，可使腐爛組織及膿液及早排出，促使新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，使傷口早日愈合[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率達(dá)94.1%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），與雍東播等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，進(jìn)一步證明中藥外敷配合抗結(jié)核藥物治療淋巴結(jié)結(jié)核療效明顯，可以縮短住院時(shí)間、且安全性好，可以降低復(fù)發(fā)率，具有重要的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-06）