甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的應(yīng)用效果觀察

王宏武

[摘要] 目的 觀察甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年1月～2017年3月本院收治的160例分化型甲狀腺癌患者，根據(jù)不同手術(shù)方式分為觀察組（n=80）和對照組（n=80），分別實施甲狀腺全切除術(shù)以及常規(guī)手術(shù)治療。 結(jié)果 觀察組分化型甲狀腺癌患者的手術(shù)時間（50.21±1.45）min、住院時間（10.21±1.28）d、總有效率95.00%與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 通過對分化型甲狀腺癌患者進行甲狀腺全切除術(shù)治療后，取得顯著效果，能提高患者的治療效果，提升有效率，縮短住院時間以及手術(shù)時間，促進患者早期康復(fù)，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺全切除術(shù)；分化型甲狀腺癌；應(yīng)用效果；總有效率

[中圖分類號] R653 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）23-0039-03

Application effect of total thyroidectomy on differentiated thyroid cancer

WANG Hongwu

Department of General Surgery，Lincang People's Hospital in Yunnan Province，Lincang 677000，China

[Abstract] Objective To observe the application effect of total thyroidectomy on differentiated thyroid cancer. Methods A total of 160 patients with differentiated thyroid cancer who were treated in this hospital from January 2015 to March 2017were selected.The patients were divided into observation group（n=80） treated with total thyroidectomy and control group（n=80） treated with conventional surgery. Results The operative time（50.21±1.45）min， hospital stay （10.21±1.28）d， and total effective rate of 95.00% in the observation group，which were compared with control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Total thyroidectomy in the treatment of differentiated thyroid cancer patients can obtain significant results， which can improve the patient's treatment effect， improve the efficiency， shorten the hospitalization time and operation time， and promote the early rehabilitation of patients， which is worthy of application.

[Key words] Total thyroidectomy； Differentiated thyroid cancer； Application effect； Total effective rate

甲狀腺癌為人體頭頸部較為常見的惡性腫瘤，近年來分化型甲狀腺癌發(fā)病率不斷增加，在疾病早期其臨床癥狀十分隱蔽，患者病程進展較為緩慢，若未及時對患者進行治療，易導(dǎo)致甲狀腺癌患者的生命受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，引起嚴(yán)重后果。對于該類患者實施一項有效的手術(shù)治療十分重要，而不同的手術(shù)治療具有不同的效果[1-2]。甲狀腺全切除術(shù)以及常規(guī)手術(shù)為常用的手術(shù)方式，甲狀腺全切除術(shù)由于多種優(yōu)勢，在臨床中取得顯著效果。因此，我院對甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月本院收治的160例分化型甲狀腺癌患者，根據(jù)不同手術(shù)方式分為兩組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整；（2）未經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和同意；（3）伴有認(rèn)知障礙和嚴(yán)重精神疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）分化型甲狀腺癌患者160例均簽署知情同意書；（2）經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和同意。觀察組：年齡20～50歲，平均（36.21±1.02）歲，男40例，女40例，其中單側(cè)甲狀腺癌40例，雙側(cè)甲狀腺癌40例。對照組：年齡21～50歲，平均（37.15±1.24）歲，男39例，女41例，其中單側(cè)甲狀腺癌39例，雙側(cè)甲狀腺癌41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組80例均使用常規(guī)手術(shù)治療：麻醉后，結(jié)扎血管以及腺體內(nèi)側(cè)懸韌帶，分離結(jié)扎甲狀腺上動靜脈、下動靜脈，游離腺體，不顯露喉返神經(jīng)，切除峽部和雙側(cè)腺葉大部，隨后清掃區(qū)域的淋巴結(jié)。觀察組80例均使用甲狀腺全切除術(shù)：取平臥位后，進行全麻氣管插管，將其肩部墊高，頭部后仰，保持呼吸道通暢，充分暴露頸部手術(shù)部位，對頸部進行常規(guī)消毒鋪巾。在胸骨上方取弧形手術(shù)切口，分離前肌群和胸鎖乳突肌，充分顯露甲狀腺后，找到甲狀腺懸韌帶后，將其分離以及切斷，緊貼甲狀腺上極切斷并結(jié)扎甲狀腺上血管，切斷上極后顯露并原位保留上甲狀旁腺。切斷并結(jié)扎甲狀腺下血管，顯露并原位保留下甲狀旁腺。全程顯露和保護喉返神經(jīng)，完整切除甲狀腺腺葉及椎體葉。冰凍惡性后，對患者中央組淋巴結(jié)進行清掃。手術(shù)完畢，溫蒸餾水沖洗創(chuàng)面并徹底止血，放置引流管后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、總有效率。對比對照組、觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率?？傆行史譃轱@效、有效、無效三個指標(biāo)。顯效：治療后，患者頸部伴有異物感、自身氣管壓迫感、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀消失。有效：癥狀緩解。無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率[3]。并發(fā)癥主要包括低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷以及喉上神經(jīng)損傷等[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較

觀察組患者的手術(shù)時間（50.21±1.45）min、住院時間（10.21±1.28）d，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組患者的總有效率為95.00%與對照組總有效率（81.25%）比較，具有顯著差異（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%低于對照組患者的15.00%（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，分化型甲狀腺癌患者發(fā)病率呈上升趨勢，為十分常見的癌癥，由于該疾病患者早期癥狀不顯著，易給患者的治療和診斷造成較大困難，導(dǎo)致患者失去最佳治療時機，研究顯示，多數(shù)分化型甲狀腺癌患者早期易感到頸部伴有異物感，但是并未出現(xiàn)非常不適的感覺，隨著自身甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊增大，導(dǎo)致自身氣管受到壓迫，引起嚴(yán)重不適感，由于分化型甲狀腺癌的癌細(xì)胞擴散速度快，應(yīng)早期加強對患者甲狀腺癌的預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期實施一項有效的治療十分重要。因此，我院對甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的應(yīng)用效果進行分析，探討甲狀腺全切除術(shù)的手術(shù)效果[5-10]。

常規(guī)手術(shù)由于無法充分顯露人體甲狀腺上級，若在手術(shù)中強行分離，易導(dǎo)致患者發(fā)生大出血情況，若使用鉗夾對患者進行止血，易導(dǎo)致患者發(fā)生喉上神經(jīng)損壞，導(dǎo)致常規(guī)手術(shù)效果受到十分嚴(yán)重的影響。甲狀腺全切除術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，其與常規(guī)手術(shù)治療方式相比，具有諸多優(yōu)勢，具有操作簡便、手術(shù)效果佳等優(yōu)點，能清除患者病灶，為一種有效、安全的治療方式，同時還能避免患者進行二次手術(shù)，預(yù)防二次手術(shù)的痛苦，促進分化型甲狀腺癌患者較快康復(fù)，多數(shù)患者實施該項手術(shù)后，取得顯著效果，不僅能降低患者并發(fā)癥，還能提高患者療效，促進患者早期康復(fù)?，F(xiàn)如今，甲狀腺全切除術(shù)已經(jīng)成為分化型甲狀腺癌患者首選的治療方式，受到臨床多數(shù)患者和醫(yī)生青睞[10-14]。但是甲狀腺全切除術(shù)也具有缺點，其風(fēng)險度較高以及手術(shù)范圍大，少部分患者實施手術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，而本院建議應(yīng)注意以下幾點，能顯著降低并發(fā)癥：（1）在術(shù)中常規(guī)顯露患者喉返神經(jīng)，無需進行全程解剖游離，能預(yù)防喉返神經(jīng)分支發(fā)生損傷；（2）甲狀旁腺血供主要來自甲狀腺下動脈和甲狀腺上動脈，應(yīng)保留患者甲狀腺下動脈血供[15-16]。經(jīng)研究表明，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、總有效率與對照組比較，具有顯著差異（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，通過對分化型甲狀腺癌患者實施甲狀腺全切除術(shù)后，取得顯著效果，其與常規(guī)手術(shù)相比，具有諸多優(yōu)勢，能促進患者較快康復(fù)，值得進一步推廣及運用。

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（收稿日期：2018-03-10）