音樂(lè)療法在普外科患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

王小苗

(陜西省漢中市中心醫(yī)院 兒科, 陜西 漢中, 723000)

疼痛和心理是普外科術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，疼痛可引起患兒一系列生理應(yīng)激和心理變化，產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，不同程度影響其生理功能和疾病轉(zhuǎn)歸[1]。音樂(lè)療法是音樂(lè)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)三大領(lǐng)域交叉滲透的產(chǎn)物，其通過(guò)音樂(lè)特有的頻率、聲壓和節(jié)奏調(diào)動(dòng)人的精神感應(yīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)情志、校正心理的效果[2]。隨著現(xiàn)代治療護(hù)理模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變，音樂(lè)療法(MT)在術(shù)后鎮(zhèn)痛、修正術(shù)后心理等方面越來(lái)越受關(guān)注[3]。本研究探究其在普外科患兒術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2016年5月—2018年5月收治的普外科患兒128例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): 需要進(jìn)行普外科手術(shù)者; 年齡5～14歲; 無(wú)溝通、認(rèn)知障礙性疾病; 患兒及其家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并聽(tīng)力障礙性疾病或其他感覺(jué)異常者; 通過(guò)協(xié)助仍無(wú)法完成本研究量表調(diào)查者; 具有專業(yè)音樂(lè)訓(xùn)練經(jīng)歷者。將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組64例和MT組64例。常規(guī)組男31例，女33例; 年齡4～14歲, 平均(8.86±4.79)歲; 腹部手術(shù)32例，顱腦手術(shù)17例, 其他手術(shù)15例; 住院時(shí)間5～24 d, 平均(15.56±5.76) d。MT組男34例，女30例; 年齡4～14歲，平均(9.10±4.46)歲; 腹部手術(shù)35例，顱腦手術(shù)16例，其他13例; 住院時(shí)間7～26 d, 平均(16.43±6.34) d, 2組患兒基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組患兒接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理中，注意提醒患兒及其家屬注意患者飲食、休息和用藥。術(shù)后定期監(jiān)測(cè)患兒體征指標(biāo)，若出現(xiàn)不良事件，及時(shí)處理; 對(duì)于術(shù)后行動(dòng)暫時(shí)不便的患兒，勤為其擦拭身體、更換衣物，保持創(chuàng)口干燥，避免感染; 術(shù)后關(guān)注患兒情緒心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，采取藥物和自我忍耐法等多種方式綜合鎮(zhèn)痛; 指導(dǎo)家屬對(duì)臥床患兒進(jìn)行定期按摩，防止褥瘡; 在患兒耐受的情況下，盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

MT組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加以音樂(lè)療法進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為患兒入院至出院。具體方法包括以下幾個(gè)方面。① 制定計(jì)劃: 治療師對(duì)患兒心理狀態(tài)及特征進(jìn)行全面評(píng)估，詢問(wèn)患兒及其家屬情況，了解患兒的音樂(lè)愛(ài)好類型，根據(jù)其心理狀態(tài)、應(yīng)激特點(diǎn)和外科手術(shù)類型，制定個(gè)性化音樂(lè)療法計(jì)劃。依據(jù)音樂(lè)對(duì)人的作用不同，將其分為鎮(zhèn)靜性、解郁性及興奮性3大類型，鎮(zhèn)靜性音樂(lè)如《春江花月夜》、《肖邦的圓舞曲》等，解郁性音樂(lè)如《匈牙利圓舞曲》、《春天來(lái)了》等，興奮性音樂(lè)如《狂歡》、《娛樂(lè)生平》等，根據(jù)不同患者的性格特點(diǎn)針對(duì)性的播放音樂(lè)。② 被動(dòng)式音樂(lè)療法: 音樂(lè)療法前，保持病房安靜，患兒可采取仰臥位，全身放松，治療師及家屬與患兒進(jìn)行15～30 min的交流，鼓勵(lì)患兒回想生活中的積極事件，根據(jù)交流時(shí)患兒展現(xiàn)的情緒不同，使用MP3或音響播放不同類型音樂(lè)，音量60～80 dB為宜，每次播放30～60 min。對(duì)于久哭不止的患兒可播放《溜冰圓舞曲》等輕松活潑的旋律，協(xié)助其擺脫悲傷情緒。③ 主動(dòng)式音樂(lè)療法: 在治療師的指導(dǎo)下，患兒學(xué)習(xí)彈奏樂(lè)器，在彈奏過(guò)程中體驗(yàn)音樂(lè)?；純簵l件允許的條件下，治療師不定時(shí)組織患兒演示學(xué)習(xí)成果或舉行簡(jiǎn)單演唱會(huì)。④ 混合式音樂(lè)療法: 在術(shù)后鎮(zhèn)痛和康復(fù)運(yùn)動(dòng)中，治療師可指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)音樂(lè)按摩療法和音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法，在按摩或運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇適宜音樂(lè)，舒緩情緒。以上音樂(lè)療法可在患兒情緒失調(diào)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行，但應(yīng)注意時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 鎮(zhèn)痛作用: 于患兒術(shù)前、術(shù)后24 h及經(jīng)音樂(lè)療法干預(yù)完成后，采用視覺(jué)模擬量表(VAS)[4]評(píng)價(jià)患兒疼痛，總計(jì)10分，其分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。② 生理指標(biāo): 監(jiān)測(cè)2組患兒術(shù)前、術(shù)后24 h及音樂(lè)療法干預(yù)后24 h心率、血壓變化。③ 焦慮抑郁狀態(tài): 采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)[5]評(píng)價(jià)患兒焦慮狀態(tài)，該表由狀態(tài)焦慮量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮量表(T-AI)組成，分?jǐn)?shù)與焦慮度成正比關(guān)系; 采用流調(diào)中心用抑郁量表(CESD)[6]評(píng)價(jià)患兒抑郁程度，總計(jì)30分，分值與抑郁程度成正比關(guān)系。④ 睡眠與疲勞: 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)患兒睡眠質(zhì)量，總計(jì)21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比關(guān)系; 采用Flinders疲勞量表(FFS)評(píng)定患兒疲勞度，總計(jì)31分，分?jǐn)?shù)與疲勞度成反比關(guān)系[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組疼痛比較

術(shù)后24 h, 2組患兒的VAS分?jǐn)?shù)均顯著升高(P<0.05); 音樂(lè)干預(yù)后, 2組患兒的VAS均顯著降低(P<0.05), 且MT組音樂(lè)干預(yù)后VAS低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組視覺(jué)模擬量表評(píng)分比較 分

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與術(shù)后24 h比較, #P<0.05;

與常規(guī)組比較, △P<0.05。

2.2 2組患兒心率、血壓等生理指標(biāo)比較

術(shù)后24 h, 2組患兒心率、收縮壓和舒張壓均顯著升高(P<0.05); 干預(yù)后, 2組心率、收縮壓、舒張壓均顯著下降(P<0.05), 且MT組干預(yù)后各指標(biāo)均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組STAI、CESD比較

干預(yù)后, 2組S-AI、T-AI、CESD均顯著下降(P<0.05), MT組干預(yù)后S-AI、T-AI、CESD得分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患心率、血壓生理指標(biāo)比較

與術(shù)前比較 ,*P<0.05; 與術(shù)后24 h比較, #P<0.05;

與常規(guī)組比較, △P<0.05。

表3 2組狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表、流調(diào)中心用抑郁量表比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.4 2組PSQI、FFS比較

干預(yù)后, 2組PSQI、FFS得分均顯著下降(P<0.05), MT組干預(yù)后PSQI、FFS得分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組匹茲堡睡眠指數(shù)、Flinders疲勞量表比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

3 討 論

創(chuàng)口疼痛、牽扯疼痛及心理疼痛是普外科患兒術(shù)后疼痛的主要來(lái)源，其中心理性疼痛放大生理性疼痛，生理性疼痛使患兒產(chǎn)生不良情緒，形成惡性循環(huán)，直接影響術(shù)后恢復(fù)效果[8]。

音樂(lè)療法以音樂(lè)為干預(yù)媒介，通過(guò)患者在音樂(lè)體驗(yàn)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)關(guān)系作用于大腦右半球，達(dá)到系統(tǒng)干預(yù)生理節(jié)律和心理情緒效果的護(hù)理方法[9]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出，人體五臟對(duì)應(yīng)五音，因此，音樂(lè)可動(dòng)蕩血脈、流通精神起到正心作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，音樂(lè)療法的作用機(jī)制可概括為3大類: 一是音樂(lè)喚起患者審美共鳴，轉(zhuǎn)化消極情緒，減輕應(yīng)激; 二是音樂(lè)作為生理、物理場(chǎng)的物質(zhì)能量，引起人體生物波和諧共振，從而影響器官活動(dòng); 三是音樂(lè)作用于垂體、下丘腦，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞興奮，促進(jìn)有益物質(zhì)分泌[10]。本研究將音樂(lè)療法用于普外科術(shù)后患兒的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患兒疼痛感、心率和血壓均顯著降低，焦慮、抑郁情緒和疲勞感得到改善，睡眠質(zhì)量更優(yōu)。給予音樂(lè)療法后，患兒對(duì)疾病的注意力轉(zhuǎn)移到音樂(lè)中，心理性疼痛減輕，不良情緒得到紓解，從而降低疼痛指數(shù)和焦慮、抑郁程度。

作為外源性振動(dòng)源，音樂(lè)與生物波產(chǎn)生共振，調(diào)節(jié)心率、血壓等生理體征[11]。觀察患兒術(shù)前及術(shù)后24 h的心率、血壓情況可見(jiàn)，2組患兒心率、血壓均高于正常穩(wěn)定水平，說(shuō)明患兒對(duì)手術(shù)產(chǎn)生了生理應(yīng)激，而音樂(lè)相當(dāng)于心靈治療師。有報(bào)道稱, 0.5 h的音樂(lè)體驗(yàn)效果約等于口服10mg鎮(zhèn)靜劑[12], 故MT組患兒實(shí)施針對(duì)性音樂(lè)療法干預(yù)后，患兒疼痛感減輕，心率、血壓等生理指標(biāo)更接近正常水平，說(shuō)明音樂(lè)療法有利于促進(jìn)患兒生理、心理應(yīng)激水平顯著改善，與瞿春華等[13]的報(bào)道結(jié)果一致。此外，本研究MT組患兒干預(yù)后疲勞程度和睡眠質(zhì)量均明顯改善，且效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明音樂(lè)療法有助于患兒心理狀態(tài)的良性轉(zhuǎn)變，進(jìn)而促使患兒疲勞度下降，睡眠質(zhì)量轉(zhuǎn)好。分析原因，這主要與音樂(lè)的細(xì)胞興奮作用等有關(guān)，神經(jīng)細(xì)胞興奮有助于促進(jìn)五羥色胺等調(diào)節(jié)情緒因子表達(dá)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化負(fù)性情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠，進(jìn)一步表明，音樂(lè)療法作為非藥物性的干預(yù)手段，可通過(guò)影響人的深層意識(shí)，改變?nèi)说那榫w狀態(tài)，且無(wú)任何不良作用，不引起任何并發(fā)癥，具有藥物治療或心理治療無(wú)法達(dá)到的效果[14]?？梢?jiàn)，音樂(lè)療法在普外科術(shù)后護(hù)理中效果顯著。