重癥急性胰腺炎集束化護(hù)理與早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)

李新梅

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 肝病一科, 陜西 寶雞, 721001)

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種嚴(yán)重的急腹癥，為急性胰腺炎的嚴(yán)重病變狀態(tài)，具有發(fā)病急、發(fā)病后病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，同時(shí)該病發(fā)病期及手術(shù)后的并發(fā)癥多，病死率較高[1], 集束化護(hù)理與腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)理念逐漸被應(yīng)用于臨床治療中。集束化護(hù)理通過集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來處理某種難治的臨床疾病，幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而改善護(hù)理結(jié)局[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)是指通過胃管(腸管)的方式為患者提供能量與營養(yǎng)支持，以維持患者的身體需要，有效促進(jìn)疾病恢復(fù)[3]。本研究將82例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行分組治療，旨在探討集束化護(hù)理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月—2017年12月收治的82例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為治療組與對照組，各41例，患者均經(jīng)系列檢查后確診重癥急性胰腺炎。研究前告知患者本研究的治療方法，征得患者與其家屬的同意，雙方自愿簽署書面知情同意書。對照組中，男24例，女17例，年齡41～59歲，平均(46.8±2.8)歲; 治療組中，男26例，女15例，年齡43～55歲，平均(45.3±5.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合臨床對于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 愿意簽署知情同意書并積極配合治療; ③ 對本次治療用藥不過敏的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重精神病患者; ② 惡性腫瘤患者。2組患者性別、年齡、病情等自然指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組: 開展常規(guī)護(hù)理，給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合治療。在患者住院2 d后，使用鼻飼管放入空腸行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)治療。確?；颊卟》客L(fēng)良好、空氣清新，使患者有舒適的治療環(huán)境。定時(shí)觀察并記錄患者用藥情況、病情發(fā)展情況、治療情況、生命體征；定時(shí)對患者進(jìn)行口腔清理，確保呼吸通暢，并每天幫助患者翻身不少于1次，預(yù)防浮腫與壓瘡。

1.2.2 治療組: 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施集束化護(hù)理理念及腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理。⑴ 集束化護(hù)理: ① 胃腸壓力護(hù)理。重癥急性胰腺炎患者通常會出現(xiàn)休克、呼吸與腎功能障礙等病癥，并導(dǎo)致腹部脹痛、惡心嘔吐、排便不暢等癥狀，而排泄物長期滯留腸道會導(dǎo)致腸胃內(nèi)細(xì)菌大量滋生、體內(nèi)菌群失調(diào)、全身細(xì)菌感染、深部真菌感染，使患者恢復(fù)不力，實(shí)施腸胃減壓護(hù)理能夠增加腸胃對有害細(xì)菌的自我排泄，減少身體對毒素的吸收。為患者插管并留置胃管，插管時(shí)注意動作與患者情緒，能夠有效提升重癥急性胰腺炎患者持續(xù)胃腸減壓的依從性。特殊時(shí)期可對患者實(shí)施開腹手術(shù)，以降低腹腔壓力。② 口腔護(hù)理。多數(shù)重癥急性胰腺炎患者易發(fā)生肺部感染，從而導(dǎo)致口腔內(nèi)與呼吸道分泌物增多，此時(shí)患者無行動能力，部分患者仍昏厥、神志不清，導(dǎo)致分泌物無法自主排出，如排出則易導(dǎo)致窒息現(xiàn)象，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)為患者清潔分泌物，確保患者在臥床治療期間呼吸通暢，有效降低肺部感染率。③ 生命體征監(jiān)測?；颊咴谧≡褐委熎陂g為臥床恢復(fù)狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者吸氧量、心電圖、血壓等的監(jiān)測。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降、呼吸急促、低體溫、昏厥等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生予以治療。隨時(shí)監(jiān)測患者尿液、血糖等，避免患者出現(xiàn)腎衰竭、高血糖、膽道梗阻等。每2 h為患者測量體溫，若體溫高，可采用物理降溫，無效果則應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生予以藥物降溫。④ 心理護(hù)理。由于發(fā)病急速、病情嚴(yán)重、治療期長、恢復(fù)緩慢等原因，重癥急性胰腺炎患者的治療費(fèi)用通常比較昂貴，加上病死率高，許多患者及其家屬常出現(xiàn)恐懼、無助、缺乏治療信心等現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)姆e極的心理干預(yù)，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，提高疾病治愈率。與患者家屬及時(shí)溝通，將患者的發(fā)病機(jī)理、護(hù)理方式講解清楚，取得家屬的理解與配合，而家屬的信心能夠最直接地干預(yù)患者的治愈信心。⑵ 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù): 在患者住院治療期間，為避免胃腸壓增高現(xiàn)象，可采用禁食方式減小胃腸壓力，但為確?；颊哒；謴?fù)，必須給予充足的營養(yǎng)護(hù)理，以利患者新陳代謝，在患者治療早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，可將腸道黏膜屏障功能維持在穩(wěn)定狀態(tài)，避免患者體內(nèi)細(xì)菌上移發(fā)生全身性細(xì)菌感染，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理還有利于提高患者免疫力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[4]。常用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方式為靜脈注射氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等物質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組重癥急性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、消化道出血、腎衰竭、心力衰竭、靜脈血栓、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。對比2組患者的滿意度，出院時(shí)，對患者實(shí)施護(hù)理方式滿意度測評，內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、日常觀察患者病情仔細(xì)度及患者自我感覺，分為非常滿意(評分>90分)、基本滿意(評分70～90分)、不滿意(評分<70分)3個(gè)檔次，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%, 低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.83%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 滿意度情況

治療組經(jīng)集束化護(hù)理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后，患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

調(diào)查研究[5]表明，在中國，半數(shù)以上的重癥急性胰腺炎是由膽道疾病、酗酒、暴飲暴食所引起，而重癥急性胰腺炎患者多為男性，當(dāng)患者有膽道結(jié)石、功能障礙等疾病時(shí), 70%以上可出現(xiàn)胰腺炎癥狀，若再經(jīng)常暴飲暴食與酗酒，會導(dǎo)致大量食物因腸胃無法消化而進(jìn)入十二指腸，加上酒精刺激促使胰液素與膽囊收縮素釋放，最終極易導(dǎo)致重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎一旦發(fā)病，病情危重，病死率高。在患者入院治療期間，需予禁食與胃腸減壓，避免胃腸中有害細(xì)菌上移，引發(fā)感染癥狀，禁食期間的營養(yǎng)補(bǔ)給采用腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方式，可為患者提供病情恢復(fù)所需的足夠、安全、平衡、完全的能量[6]。集束化護(hù)理是近年來在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理理念，其能夠使醫(yī)護(hù)人員更加有計(jì)劃、有預(yù)見性、有針對性地對不同患者實(shí)施不同護(hù)理，最終通過患者、家屬、醫(yī)院三方的共同努力提升疾病治愈率，并改善各類疾病的治療效果[7-8]。對于重癥急性胰腺炎患者來說，采用集束化護(hù)理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理方式進(jìn)行治療，能夠大大提升患者治愈信心、家屬治愈積極性及治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療組采用集束化護(hù)理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率僅7.32%, 顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.83%(P<0.05)。此外，經(jīng)胃腸壓力護(hù)理、口腔護(hù)理、生命體征監(jiān)測、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理相結(jié)合的集束性護(hù)理后，治療組患者對院方治療的滿意度高達(dá)97.56%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的滿意度80.49%。由此表明，集束化護(hù)理方式更具對癥性，對患者的護(hù)理干預(yù)效果更佳。