延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心功能恢復(fù)的影響

孫巧鳳, 姜 宏, 楊爍歡

(遼寧省大連市中心醫(yī)院, 遼寧 大連, 116033)

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的動(dòng)脈血管腔狹窄或阻塞[1]。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)也稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，可有效恢復(fù)患者心肌供血，改善心絞痛癥狀，避免心肌梗死[2]。本研究選取100例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者分組，分別采取常規(guī)出院指導(dǎo)與延續(xù)性護(hù)理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月在本院心血管外科行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的冠心病患者100例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果明確; ② 首次行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥; ③ 康復(fù)治療配合度較好且具有較好的理解、交流能力; ④ 自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重肝、腎等疾病及惡性腫瘤者; ② 術(shù)后愈合不良、血壓、血糖等嚴(yán)重異常者; ③ 術(shù)后存在認(rèn)知障礙及心肌梗死、肺栓塞、腦血管病變者。將100例患者按照入院?jiǎn)坞p號(hào)排序分為2組，各50例。延續(xù)護(hù)理組，男27例，女23例，年齡52～70歲，平均(61.2±9.1)歲，有心肌梗死病史22例，有心絞痛病史28例。對(duì)照組，男30例，女20例，年齡50～71歲，平均(62.4±10.3)歲，有心肌梗死病史24例，有心絞痛病史26例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn), 2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

2組患者住院期間均接受冠狀動(dòng)脈護(hù)理。

對(duì)照組: 采用常規(guī)出院指導(dǎo)，發(fā)放健康管理手冊(cè)，結(jié)合患者具體病情制定康復(fù)計(jì)劃，囑患者規(guī)律服藥、注意日常飲食方法、加強(qiáng)康復(fù)鍛煉等，并告知患者定期復(fù)檢。

延續(xù)護(hù)理組: 在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理模式，持續(xù)6個(gè)月。① 建立延續(xù)性護(hù)理小組，成員為6名有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。1名主管護(hù)師任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)延續(xù)性小組成員管理、工作分配及培訓(xùn)工作。成員參加1周的延續(xù)化護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)，考核優(yōu)秀后上崗。② 健康指導(dǎo)。每隔半個(gè)月電話隨訪，了解患者術(shù)后康復(fù)效果。指導(dǎo)患者養(yǎng)成測(cè)量記錄血壓、血糖等指標(biāo)的習(xí)慣與方法。專業(yè)解答患者疑問(wèn)，提升患者健康知識(shí)水平。采取網(wǎng)絡(luò)溝通(微信、QQ或郵箱等)及定期邀請(qǐng)專家舉辦健康講座等方式，為患者提供有效指導(dǎo)。建立患者交流群，鼓勵(lì)患者間交流自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，定期推送冠狀動(dòng)脈術(shù)后康復(fù)相關(guān)內(nèi)容，固定安排每周二、四由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生解答患者疑問(wèn)。電話隨訪或家訪時(shí)，對(duì)患者吸煙、飲酒等不良行為針對(duì)性指導(dǎo)或規(guī)勸。③ 心理護(hù)理。通過(guò)溝通并疏導(dǎo)，消除患者焦慮、抑郁、孤獨(dú)等不良情緒，建立康復(fù)信心，保證積極、健康的心態(tài)。鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，養(yǎng)成開(kāi)朗、樂(lè)觀心態(tài)，塑造良好家庭康復(fù)氛圍。④ 藥物管理。隨訪時(shí)應(yīng)著重觀察患者是否按醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，強(qiáng)化藥物作用及服藥方法，增強(qiáng)患者藥物管理意識(shí)。⑤ 飲食護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者具體情況制定膳食攝入標(biāo)準(zhǔn)，并教會(huì)其利用食物營(yíng)養(yǎng)含量表計(jì)算膳食營(yíng)養(yǎng)攝入情況，控制各營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例。嚴(yán)格控制高油脂、鹽分及辛辣、刺激食物。⑥ 運(yùn)動(dòng)護(hù)理?；颊哌\(yùn)動(dòng)量應(yīng)以運(yùn)動(dòng)結(jié)束后心臟不感疲勞為準(zhǔn)，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持?？蛇x擇慢跑、太極、步行等運(yùn)動(dòng)方式。術(shù)前癥狀較輕且術(shù)后恢復(fù)良好的患者，從事適度輕體力勞動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察出院前及出院6個(gè)月后超聲心動(dòng)圖結(jié)果，比較2組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期容積(LVESVI)、左心室舒張末期容積(LVEDVI)的差異。在出院前及出院6個(gè)月后，采集靜脈血樣本檢測(cè)患者B型腦鈉肽(BNP)水平。② 采用健康相關(guān)行為問(wèn)卷調(diào)查2組患者健康相關(guān)行為評(píng)分，參照健康促進(jìn)生活方式量表[3]修訂執(zhí)行，營(yíng)養(yǎng)(9條)、運(yùn)動(dòng)(6條)、壓力應(yīng)對(duì)(6條)，藥物管理(6條)依據(jù)服藥依從性量表修訂，以上各條均采用Linker 4級(jí)評(píng)分法，每條0～4分，得分越高，說(shuō)明該條健康水平越高。疾病知識(shí)采用筆試問(wèn)卷完成，總分100分，得分越高，說(shuō)明患者疾病知識(shí)水平掌握程度越高。統(tǒng)計(jì)護(hù)理后不吸煙人數(shù)。③ 觀察2組患者護(hù)理期間再入院率，采用護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 出院前及出院后6個(gè)月心功能指標(biāo)比較

出院6個(gè)月后, 2組LVEF均較出院前顯著上升, LVESVI、LVEDVI、BNP則較出院前顯著下降，且延續(xù)護(hù)理組LVEF顯著高于對(duì)照組, LVESVI、LVEDVI、BNP顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 健康相關(guān)行為調(diào)查評(píng)分

出院6個(gè)月后，延續(xù)護(hù)理組所有指標(biāo)均顯著改善(P<0.05), 對(duì)照組僅疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分顯著上升(P<0.05)。延續(xù)護(hù)理組出院6個(gè)月后所有指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組出院前及出院后心功能指標(biāo)比較

LVEF: 左心室射血分?jǐn)?shù); LVESVI: 左室收縮末期容積; LVEDVI: 左心室舒張末期容積;

BNP: B型腦鈉肽; 與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組健康相關(guān)行為調(diào)查評(píng)分及吸煙率比較

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 再入院率、護(hù)理滿意度

延續(xù)護(hù)理組發(fā)生2例心絞痛再入院，對(duì)照組組發(fā)生4例心絞痛、3例急性心肌梗死再入院，延續(xù)性護(hù)理組的再入院率4.0%(2/50), 低于對(duì)照組14.0(7/50)%, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。延續(xù)護(hù)理組護(hù)理滿意度94.0%(47/50), 顯著高于對(duì)照組72.0%(36/50)(P<0.05)。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)有效恢復(fù)心肌供血，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，防止心絞痛癥狀惡化、心肌梗死出現(xiàn)。研究[4]發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)并未能根治血管狹窄閉塞，眾多潛在危險(xiǎn)因素均可影響術(shù)后康復(fù)效果。大多數(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者出院后對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素控制欠佳，主要與目前護(hù)理模式缺乏持續(xù)性有關(guān)。本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在患者出院后，持續(xù)給予康復(fù)指導(dǎo)，以促進(jìn)患者術(shù)后心功能恢復(fù)，并幫助建立健康相關(guān)行為。

本研究結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理通過(guò)不斷強(qiáng)化，可規(guī)范患者日常健康相關(guān)行為，提升其自我護(hù)理意識(shí)、水平，從而保證手術(shù)效果，促進(jìn)心功能較好恢復(fù)。本研究首先著眼于建立優(yōu)質(zhì)、高效的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，力求提供完善、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者出院后自律性逐漸降低的規(guī)律，提供健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康生活習(xí)慣形成等全方位的護(hù)理內(nèi)容[5]。健康指導(dǎo)是本研究的護(hù)理工作重點(diǎn)內(nèi)容，可提升患者疾病及康復(fù)措施認(rèn)知水平[6]?；颊叱鲈汉蟪Ｈ狈祻?fù)信心，心理護(hù)理時(shí)應(yīng)針對(duì)性給予患者情緒疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)其社會(huì)家庭支持力量，幫助患者建立積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度，樹(shù)立康復(fù)信心[7]?；颊叱鲈汉笮璩掷m(xù)服用改善心肌缺血、抗血栓等藥物[8], 藥物監(jiān)督則針對(duì)患者用藥知識(shí)不足、服藥不規(guī)范現(xiàn)象展開(kāi)監(jiān)督與指導(dǎo)，提高患者對(duì)各種藥物療效、用法的認(rèn)知水平及按時(shí)服藥對(duì)于恢復(fù)的重要性，進(jìn)而提升服藥依從性，保障患者心功能持續(xù)改善。飲食護(hù)理通過(guò)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)比例，指導(dǎo)患者采取健康飲食，控制脂肪、鹽分?jǐn)z入，改善機(jī)體生理健康水平，降低再發(fā)狹窄風(fēng)險(xiǎn)[9]。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)供血循環(huán)的有效方式，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)方式有利于患者養(yǎng)成持久、健康的鍛煉習(xí)慣，對(duì)康復(fù)效果及并發(fā)癥預(yù)防均有明顯益處[10]。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理組患者疾病知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、藥物管理、運(yùn)動(dòng)、壓力應(yīng)對(duì)、吸煙等指標(biāo)較對(duì)照組顯著改善，健康相關(guān)行為更佳，且延續(xù)護(hù)理組再入院率較低，患者對(duì)該護(hù)理滿意度更高，提示該護(hù)理模式契合現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展，有利于保障治療效果。