潮氣呼吸肺功能在嬰兒毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用

卜篤翰, 李 燕, 杭菲菲

(江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

毛細(xì)支氣管炎是一種在嬰幼兒中較常見的下呼吸道感染，患者多為1～6個(gè)月的小嬰兒，呼吸道合胞病毒是其最常見的病原，病變主要侵及直徑75～300 μm的毛細(xì)支氣管，臨床癥狀如肺炎，且喘憋更顯著，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎[1], 急性期肺功能狀況較差。觀察患兒肺功能動(dòng)態(tài)變化情況，有助于了解本病急性期肺功能損壞程度及持續(xù)時(shí)間，對(duì)于診斷及判斷藥物治療效果有現(xiàn)實(shí)意義。但由于嬰幼兒在肺功能檢查過程中配合不力，依從性差，故本研究采用潮氣呼吸流速容量曲線為臨床提供客觀指標(biāo)，進(jìn)行肺功能評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年2月在本院病房住院的毛細(xì)支氣管炎患兒50例，其中男35例、女15例, 2～<6個(gè)月者30例, 6～12個(gè)月者20例。患兒入院時(shí)均有咳喘表現(xiàn)，雙肺聞及呼氣性喘鳴音, X線檢查顯示不同程度的梗阻性肺氣腫，顯現(xiàn)支氣管周圍炎征象或肺紋理增粗，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第8版毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒分別在急性發(fā)作期(入院時(shí))、臨床緩解期(出院時(shí))、恢復(fù)期(出院后1周左右，喘息癥狀與體征基本消失)進(jìn)行潮氣呼吸肺功能的測定。

1.2 儀器與方法

采用德國康訊公司生產(chǎn)的數(shù)字化肺功能儀(PowerCube, Spiro)進(jìn)行檢查。檢查前，對(duì)儀器進(jìn)行零點(diǎn)定標(biāo)。確保患兒氣道通暢，鼻咽部無分泌物阻塞，大部分患兒處于自然睡眠狀態(tài)，少部分為藥物(10%水合氯醛)睡眠狀態(tài)。所有患兒取仰臥位，面罩緊扣口鼻，確保無漏氣。在平靜呼吸狀態(tài)下連續(xù)測定5次肺功能，分別為入睡后5、10、15、20、30 min, 然后由電腦自動(dòng)計(jì)算平均值。觀察達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPTEF/VE)、潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)比較TPTEF/TE、VPTEF/VE、VT、RR在急性期與緩解期以及在緩解期與恢復(fù)期的差異，本研究中檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的呼吸功能情況

50例患兒的急性期潮氣呼吸肺功能均呈現(xiàn)不同程度的阻塞性改變，其中2例合并有限制性改變。50例患兒中, 12例為輕度阻塞，占24.0%, 31例為中度阻塞，占62.0%, 7例為重度阻塞，占14.0%。

2.2 相關(guān)臨床參數(shù)比較情況

TPTEF/TE與VPTEF/VE在急性期最低，緩解期顯著好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。至恢復(fù)期時(shí)，大部分患兒TPTEF/TE與VPTEF/VE基本恢復(fù)正常，與緩解期相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)期相關(guān)臨床參數(shù)比較

與急性期比較, *P<0.05; 與緩解期比較, #P<0.05。

3 討 論

呼吸系統(tǒng)疾病在兒科常見病中占據(jù)首位，肺功能檢測屬于非創(chuàng)傷性診斷技術(shù)，對(duì)于判斷呼吸系統(tǒng)疾病的病理生理改變、疾病嚴(yán)重程度與性質(zhì)以及評(píng)估藥物治療效果等有著不可替代的作用[2]。常規(guī)肺功能檢測要求患兒配合醫(yī)生進(jìn)行操作，但嬰幼兒依從性差，在實(shí)際診療中可行性低。而潮氣呼吸肺功能檢測是在患兒安靜睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，通過對(duì)平靜呼吸時(shí)的容量、呼氣流速及胸腹腔運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析，采用流速傳感器、呼吸誘導(dǎo)的體描儀進(jìn)行檢測，從而明確氣道是否有阻塞、阻塞位置及嚴(yán)重程度，具有無創(chuàng)、不需患兒特殊配合、重復(fù)性好、簡便易行等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于嬰幼兒。在檢測參數(shù)中, TPTEF/TE是反映氣道阻塞的主要指標(biāo)[3], VPTEF/VE則是反映氣道阻塞的另一項(xiàng)重要指標(biāo)，其變化情況基本與TPTEF/TE同步。近年來研究[4-6]報(bào)道, TPTEF/TE、到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的呼氣量/潮氣量(%V-PF)、剩余25%潮氣量時(shí)的呼氣流速/呼氣峰流速(25/PF)三者間有良好相關(guān)性，可作為反映小氣道阻力及流速變化的指標(biāo)。對(duì)于有氣道阻塞的低氣道傳導(dǎo)性患兒, TPTEF/TE與VPTEF/VE均下降，且阻塞越重，下降越明顯，兩者變化基本同步，正常范圍為28%～55%[7]。

毛細(xì)支氣管炎患兒肺功能異常主要表現(xiàn)為阻塞性改變，是因?yàn)閶胗變簹夤苤夤芄芮华M窄，黏膜柔嫩，血管及淋巴組織豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，在炎癥情況下，黏膜充血水腫、分泌物增多阻塞、氣道痙攣等，導(dǎo)致管腔更加狹窄[8]。本研究顯示，在急性期時(shí), TPTEF/TE與VPTEF/VE均顯著下降，臨床喘憋癥狀越重者，下降越顯著，緩解期時(shí)TPTEF/TE與VPTEF/VE則顯著改善，以TPTEF/TE改善更為顯著[9], 至恢復(fù)期，大部分患兒TPTEF/TE與VPTEF/VE基本恢復(fù)正常。由此表明，潮氣呼吸肺功能檢測結(jié)果能夠很好地反映嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的肺功能變化情況，顯示出毛細(xì)支氣管炎患兒急性期均存在以小氣道阻塞性通氣功能障礙為主的改變，也提示小氣道阻塞性功能異常絕大部分能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。對(duì)于少數(shù)在恢復(fù)期未恢復(fù)正常，仍存在小氣道阻塞情況的患兒，則應(yīng)定期隨訪，必要時(shí)結(jié)合哮喘預(yù)測指數(shù)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，決定是否需要實(shí)施預(yù)防性治療，避免發(fā)展為支氣管哮喘。