股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用

王 灝, 侯 軍

(陜西省西安大興醫(yī)院 骨科, 陜西 西安, 710016)

股骨粗隆間骨折為骨科常見病，主要是指發(fā)生在股骨頸基底部至小粗隆水平以上的骨折現(xiàn)象[1]。內(nèi)固定技術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折的常用方式，可在穩(wěn)定復(fù)位、促使患者活動能力恢復(fù)方面發(fā)揮積極作用[2]。本研究以股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定技術(shù)對股骨粗隆間骨折患者實施治療，并與動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年1月收治的110例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各55例。對照組中，男34例，女21例，年齡62～84歲，平均(67.9±4.0)歲，骨折原因為摔傷37例、交通事故10例、高處墜落8例; 觀察組中，男32例，女23例，年齡61～82歲，平均(66.8±4.3)歲，骨折原因為摔傷34例、交通事故12例、高處墜落9例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析, 2組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

對照組: 采用DHS內(nèi)固定術(shù)治療。硬膜外麻醉后，將患者處于平臥位并置于牽引床上，于C臂機(jī)下復(fù)位; 復(fù)位良好后，進(jìn)行切開DHS內(nèi)固定治療; 若復(fù)位效果不理想，則需在切開后直接于直視下復(fù)位。于患者患側(cè)髖部外側(cè)縱行切開適當(dāng)大小的切口，使股骨大粗隆與股骨干上段外側(cè)得到充分暴露，并在大轉(zhuǎn)子下2～3 cm處鉆股開口，將導(dǎo)針角度定位器放置于軟骨下1 cm處，于C臂機(jī)下對復(fù)位情況進(jìn)行觀察，將導(dǎo)針置于股骨中央，測量導(dǎo)針長度，并于導(dǎo)針上方平行置入防旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針，擰入動力髖螺釘及皮質(zhì)骨螺釘，對鋼板進(jìn)行固定。固定良好后對手術(shù)術(shù)野進(jìn)行沖洗，留置負(fù)壓引流管，并縫合切口。

觀察組: 采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。硬膜外麻醉后，將患者處于平臥位并置于牽引床上，于C臂機(jī)下復(fù)位，并在大粗隆頂端5～10 cm處切開約5 cm的縱行切口，將導(dǎo)針自大粗隆頂端置入至股骨髓腔，同時利用合適的空心鉆頭擴(kuò)展近端髓腔，沿導(dǎo)針置入PFNA主釘，然后將導(dǎo)針拔出; 在瞄準(zhǔn)臂引導(dǎo)下于股骨頭頸內(nèi)置入導(dǎo)針，于正位透視下確保導(dǎo)針位于股骨頭中線偏下部位; 側(cè)位透視下，則需確保導(dǎo)針位于股骨頸正中部位; 然后沿導(dǎo)針向股骨頭內(nèi)錘擊置入螺旋刀片，然后鎖定刀片，擰入遠(yuǎn)端交鎖螺釘，擰入尾帽。上述操作完成后，對術(shù)野進(jìn)行清洗，并留置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

指標(biāo): ① 臨床療效; ② 治療前后髖關(guān)節(jié)功能變化情況; ③ 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、負(fù)重時間及住院時間; ④ 并發(fā)癥發(fā)生情況。采用髖關(guān)節(jié)功能(Harris)標(biāo)準(zhǔn)評估患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能情況及臨床療效，量表共包含步態(tài)、疼痛、行走距離、日常活動、畸形、行走輔助等幾項，滿分100分，分值越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好，以評分<70分為差, 70～<80分為可, 80～<90分為良好, 90～100分為優(yōu)秀，治療總有效率為優(yōu)秀率與良好率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量與計數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗與χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組患者的臨床總有效率為96.4%, 其中優(yōu)秀37例、良16例、可2例、差0例; 對照組患者的臨床總有效率為83.6%, 其中優(yōu)秀21例、良25例、可8例、差1例。觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前后髖關(guān)節(jié)功能

治療前, 2組間Harris評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組患者Harris評分均較治療前顯著升高，且觀察組評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 手術(shù)指征

觀察組患者手術(shù)時間、負(fù)重時間及住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者手術(shù)指征比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%, 其中內(nèi)固定斷裂1例、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻2例; 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%, 其中內(nèi)固定斷裂3例、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻4例、股骨頭壞死1例、下肢深靜脈血栓2例。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

股骨粗隆間骨折患者多為中老年人，主要因中老年人多伴有骨折疏松癥狀，在受到外力作用或突然摔倒等因素的影響時，更易發(fā)生粗隆間骨折[4]。手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的常用方式，而隨著臨床研究的不斷深入，內(nèi)固定術(shù)被逐漸應(yīng)用于該病的治療中[5]。PFNA與股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)為臨床較為常用的兩種內(nèi)固定術(shù)，在改善患者病情方面均可發(fā)揮一定作用。

DHS內(nèi)固定術(shù)是指利用滑動拉力螺釘與側(cè)方套管鋼板進(jìn)行有效連接，從而對股骨頭脛段與股骨干予以有效固定，進(jìn)而達(dá)到滑動與加壓雙重功效的一種治療方式，將其應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的治療中能夠發(fā)揮良好的固定效果，并可滿足髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)要求，對改善患者病情有重要作用[6]。但該手術(shù)方式也具有不足之處，其創(chuàng)傷性較大，極易損傷附近軟組織，并會對血供情況造成破壞，從而延長術(shù)后恢復(fù)時間，并可引發(fā)較多并發(fā)癥[7]。PFNA內(nèi)固定主要是以復(fù)位固定為目的的髓內(nèi)固定體系，術(shù)中主要通過在髓腔內(nèi)置入主釘?shù)姆绞酱偈构晒莾?nèi)外側(cè)應(yīng)力增大，從而可收到提高內(nèi)固定整體穩(wěn)定性、降低股骨距承受負(fù)荷的效果。相對于DHS內(nèi)固定術(shù)而言，PFNA內(nèi)固定術(shù)的安全性更高、創(chuàng)傷性更小，能夠有效減少手術(shù)對周圍組織及血供的影響與損傷，有利于提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，故更易被患者接受[8]。但需注意的是，該手術(shù)中主釘中心軸與股骨負(fù)重軸的距離較短，負(fù)重力臂較短，極易造成承受力軸內(nèi)移[9], 因此術(shù)中必須合理選擇主釘位置，以避免不良現(xiàn)象發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 治療后，觀察組患者Harris評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、負(fù)重時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。由此表明，采用PFNA內(nèi)固定術(shù)對老年股骨粗隆間骨折患者實施治療，可顯著改患者髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，且具有較高的安全性。