硬膜外持續(xù)麻醉聯(lián)合地塞米松對(duì)消化道腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能及躁動(dòng)的影響

王 臻, 張世平, 朱 婧

(陜西省人民醫(yī)院 麻醉科, 陜西 西安, 710068)

術(shù)后躁動(dòng)和認(rèn)知功能障礙是消化道手術(shù)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。研究[2]顯示，外科手術(shù)硬膜外局部麻醉聯(lián)合類(lèi)固醇激素藥物能夠有效緩解炎癥，減輕患者術(shù)后疼痛。地塞米松是腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有抗炎、抗休克等作用。本研究探討術(shù)中硬膜外持續(xù)麻醉聯(lián)合地塞米松對(duì)消化道腫瘤患者蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年2月手術(shù)治療的消化道腫瘤患者90例，隨機(jī)分成2組。對(duì)照組45例，男27例，女18例，年齡48～72歲，平均(57.20±4.20)歲; 食管癌6例，直腸癌9例，結(jié)腸癌8例，胃癌18例，其他4例; 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)22例, Ⅱ級(jí)23例。觀察組45例，男29例，女16例，年齡45～70歲，平均(56.80±4.00)歲; 食管癌4例，直腸癌7例，結(jié)腸癌9例，胃癌17例，其他8例; ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)20例, Ⅱ級(jí)25例。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): 均經(jīng)臨床確診且具有手術(shù)適應(yīng)證的患者; 術(shù)前能夠和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常交流的患者; 術(shù)前卡氏評(píng)分(KPS) 60～80分的患者; 對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): 伴有心、腎等臟器功能障礙的患者; 近3個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、非甾體類(lèi)藥物治療者; 正在參與其他臨床實(shí)驗(yàn)的患者等[3]。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅采用硬膜外持續(xù)麻醉，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g, 進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放左上肢靜脈通路，局麻藥物為2%利多卡因，硬膜外穿刺置管后實(shí)驗(yàn)劑量為3 mL, 觀察5 min后無(wú)脊麻等不良反應(yīng)且有麻醉平面后使用微泵持續(xù)給藥，初始速率為1 mL/min, 待15 min后速率調(diào)整為6 mL/h。術(shù)中連接麻醉機(jī)控制患者的呼吸，同時(shí)泵注丙泊酚1～9 mg/(kg·h)、芬太尼0.5～3.0 μg/(kg·h), 控制患者的心率、血壓指標(biāo)波動(dòng)范圍低于20%，直至術(shù)畢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用地塞米松，在切皮前靜脈注射地塞米松[上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021924] 0.01 mg/kg, 用生理鹽水稀釋至5 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

① 蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分情況。躁動(dòng)評(píng)分共4個(gè)等級(jí)。0分為安靜合作; 1分為患者能夠向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)有不適感，但無(wú)行為反應(yīng); 2分為患者頻繁向醫(yī)護(hù)人員反映有明顯不適感; 3分為患者主訴不適，且伴有肢體行為反應(yīng)[4]。② 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)。術(shù)前及術(shù)后6、12 小時(shí)時(shí)使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)對(duì)2組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，從定向力、注意力、記憶力、計(jì)算力以及回憶能力等維度進(jìn)行分析，滿分為30分，得分與患者的認(rèn)知能力呈正相關(guān)[5]。③ 炎性因子水平變化。術(shù)前、蘇醒期時(shí)采集患者靜脈血液，使用ELISA法檢測(cè)2組患者白細(xì)胞介素-10(IL-10)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分及MMSE評(píng)分比較

觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)前2組患者M(jìn)MSE評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05); 術(shù)后6 h, 對(duì)照組MMSE評(píng)分顯著下降，術(shù)后12 h逐漸恢復(fù)正常，觀察組術(shù)前及術(shù)后6、12 h的MMSE評(píng)分無(wú)顯著變化(P>0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 2組患者術(shù)前、蘇醒期炎性因子水平比較

2組患者術(shù)前IL-10、CRP、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組患者蘇醒期上述指標(biāo)均顯著升高，且觀察組炎性因子水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組患者蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分及不同時(shí)間點(diǎn)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)前、蘇醒期炎性因子水平變化比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

硬膜外麻醉是外科手術(shù)較為常用的麻醉手段之一，傳統(tǒng)硬膜外麻醉方式是在麻醉誘導(dǎo)后通過(guò)間斷給藥來(lái)維持麻醉效果[6]。隨著微量注射泵的應(yīng)用，硬膜外持續(xù)麻醉具有高安全性、高穩(wěn)定性的特點(diǎn)，但術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象依然存在。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者蘇醒期的躁動(dòng)評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，其原因可能是利多卡因與地塞米松的聯(lián)合作用。利多卡因是常用局部麻醉藥物，其能阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜的電壓門(mén)控性鈉離子通道，從而阻滯傳導(dǎo)而發(fā)揮麻醉效果[7-8]。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其能減少環(huán)氧合酶-2(COX-2)的表達(dá)，抑制前列腺素的合成，從而抑制細(xì)胞黏附因子的表達(dá)和基因的轉(zhuǎn)錄，阻礙中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的滲出并向炎性反應(yīng)部位的聚集和黏附，消除機(jī)體炎癥狀態(tài)以緩解疼痛[9]。相關(guān)研究[10]顯示，蘇醒期躁動(dòng)不僅會(huì)誘發(fā)心腦血管事件，還會(huì)對(duì)患者意識(shí)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前2組患者IL-10、CRP、TNF-α等指標(biāo)水平較低，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后蘇醒期的炎性因子水平均低于對(duì)照組，考慮與地塞米松發(fā)揮的消炎作用有關(guān)。

綜上所述，硬膜外持續(xù)麻醉聯(lián)合地塞米松能夠緩解消化道腫瘤患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)，加快術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)的程度。