基于新媒體的健康促進(jìn)模式在社區(qū)慢病管理中的應(yīng)用

袁旻健

(上海市靜安區(qū)江寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海, 200040)

慢性病(CDs)是居民身體健康的主要因素之一。研究[1]報(bào)道，盡管大多數(shù)CDs不會(huì)直接致死，但具有較高的致殘率，影響了患者的生活質(zhì)量。慢病管理(CDM)是指對(duì)CDs及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)、評(píng)估評(píng)價(jià)與干預(yù)管理的醫(yī)學(xué)行為和過程[2]。健康促進(jìn)模式(HPM)強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素的重要性，目前在社區(qū)慢病管理中廣泛應(yīng)用[3-4]。HPM主要由認(rèn)知因素、修正因素和提示線索組成，其中提示線索是指報(bào)紙及雜志等公眾媒體的宣傳[5]。隨著科技的發(fā)展，QQ、微信、騰訊視頻等新媒體發(fā)展迅速，上述新媒體被應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中，方便患者獲得疾病知識(shí)，干預(yù)治療效果較顯著[6-7]。本研究將新媒體與HPM相結(jié)合進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年3月社區(qū)內(nèi)患有高血壓或2型糖尿病患者160例作為研究對(duì)象，其中，男85例，女75例，年齡44～79歲，平均年齡(64.32±13.11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 高血壓診斷滿足: 2013年《ESH/ESC 高血壓指南》中制定的標(biāo)準(zhǔn)[8]; ② 2型糖尿病診斷滿足: 2013年《中國2型糖尿病防治指南》中制定的標(biāo)準(zhǔn)[9]; ③ 患者居住時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 1型糖尿病或其他特殊類型糖尿病患者; ② 存在其他嚴(yán)重系統(tǒng)性病變、交流困難或精神異常等情況的患者。按照分層區(qū)組隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組男41例，女39例，平均年齡(63.66±12.81)歲，高血壓患者33例，平均病程(4.27±2.65)年, 2型糖尿病患者29例，平均病程(3.52±2.78)年，高血壓合并2型糖尿病患者18例，高血壓平均病程(3.38±2.47)年，糖尿病平均病程(3.11±1.95)年。觀察組男44例，女36例，平均年齡(64.89±13.26)歲，高血壓患者35例，平均病程(4.76±3.78)年, 2型糖尿病患者30例，平均病程(3.88±2.86)年，高血壓合并2型糖尿病患者15例，高血壓平均病程(3.23±2.53)年，糖尿病平均病程(3.18±2.02)年。2組患者在年齡、性別構(gòu)成、疾病構(gòu)成、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用傳統(tǒng)HPM方式進(jìn)行干預(yù)。① 建立社區(qū)慢病患者健康檔案。② 建立健康干預(yù)規(guī)劃: 取得相關(guān)部門支持，確定具體負(fù)責(zé)人，聯(lián)系授課場(chǎng)地; 聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院專家，提供慢病防治相關(guān)知識(shí)和健康教育講座內(nèi)容; 以張貼海報(bào)、電話通知等形式宣傳講座地點(diǎn)、時(shí)間、內(nèi)容等細(xì)則。③ 講座內(nèi)容: 高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí); 自我健康管理理念; 自我健康管理方法; 合理膳食、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、心理健康等健康教育，時(shí)間為40 min, 每個(gè)季度開展1次，共4次。④ 隨訪: 工作人員每2周電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括疾病知識(shí)掌握情況、自我健康管理執(zhí)行情況等; 工作人員每月上門隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括血壓、血糖控制情況等。

1.2.2 觀察組: 采用基于新媒體的HPM方式進(jìn)行為時(shí)1年的干預(yù)。① 建立社區(qū)慢病患者健康檔案。② 建立健康干預(yù)規(guī)劃: 取得相關(guān)部門支持，確定具體負(fù)責(zé)人，建立QQ群、微信公眾號(hào)、微信群、騰訊視頻賬號(hào)。聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院專家，并將講座內(nèi)容錄制成視頻，上傳至QQ群、微信公眾號(hào)、微信群和騰訊視頻后臺(tái)。③ 講座內(nèi)容: 同對(duì)照組。④ 隨訪: 工作人員通過微信群不定期進(jìn)行語音隨訪，隨訪內(nèi)容同對(duì)照組; 工作人員通過微信公眾號(hào)推送隨訪表格(每2周1次)，患者自行填寫并提交，隨訪內(nèi)容同對(duì)照組。⑤ 自我管理能力的培養(yǎng): 通過QQ或微信定時(shí)推送信息，內(nèi)容為健康知識(shí)、服藥提醒和測(cè)量血壓提醒。由專業(yè)受聘醫(yī)生擔(dān)任QQ群和微信群的管理員，針對(duì)患者在群內(nèi)的提問，進(jìn)行在線解答，針對(duì)患者的治療，給予相應(yīng)的指導(dǎo)?；颊呋蚱浼覍龠€可通過QQ群和微信群交流慢性病治療的心得，管理員進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，使其自愿達(dá)成監(jiān)督互助對(duì)子。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血糖控制率: 所有患者干預(yù)后計(jì)算公式為血糖控制率=最近連續(xù)2次隨訪血糖記錄達(dá)標(biāo)患者數(shù)/社區(qū)登記患者總數(shù)×100%。

1.3.2 血壓控制率: 所有患者干預(yù)后，計(jì)算公式為血壓控制率=最近連續(xù)2次隨訪血壓記錄達(dá)標(biāo)患者數(shù)/社區(qū)登記患者總數(shù)×100%。

1.3.3 慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度: 所有患者干預(yù)后，在工作人員指導(dǎo)下，填寫慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查表(SCHSCD)[10], 計(jì)算公式為(很滿意+滿意)例數(shù)/社區(qū)登記患者總數(shù)×100%。

1.3.4 健康知識(shí)得分: 所有患者干預(yù)前后填寫《中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，該問卷調(diào)查表是由鄭迎東[11]驗(yàn)證，信效度較高，問卷共包括7個(gè)項(xiàng)目，總分0～35分。以總分評(píng)價(jià)患者健康知識(shí)掌握情況，分?jǐn)?shù)越高，表示健康知識(shí)掌握情況越好。

1.3.5 自我管理能力: 所有患者干預(yù)前后填寫慢性病自我管理研究測(cè)量表(CDSMS), 該量表由美國斯坦福大學(xué)患者教育研究中心編制，經(jīng)國內(nèi)學(xué)者傅東波[12]驗(yàn)證，具有較好的信效度。量表包含認(rèn)知性癥狀管理(0～30分)、與醫(yī)生溝通(0～15分)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(0～24分)、自我效能量表(6～60分)4個(gè)部分?？偡衷礁?，表示患者自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血壓、血糖控制率和SCHSCD滿意率比較

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者血壓控制率、血糖控制率及SCHSCD滿意率均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者血壓控制率、血糖控制率及SCHSCD滿意率比較[n(%)]

2.2 干預(yù)前后健康知識(shí)得分比較

干預(yù)前，2組患者健康知識(shí)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過干預(yù)后, 2組患者健康知識(shí)得分均高于干預(yù)前(P<0.05), 觀察組患者健康知識(shí)得分高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后健康知識(shí)得分比較 分

2.3 干預(yù)前后CDSMS評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組患者CDSMS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過干預(yù)后, 2組患者CDSMS評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05), 觀察組患者CDSMS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后CDSMS評(píng)分比較 分

3 討 論

CDM能夠有效控制慢性疾病的發(fā)展，改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量[13]。HPM已經(jīng)在社區(qū)CDM中廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果。研究[14]顯示, HPM可有效控制慢病患者病情，提高患者對(duì)社區(qū)服務(wù)的滿意率。HPM強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素在干預(yù)過程中的重要性，但該干預(yù)模式需要患者主動(dòng)參加講座，許多社區(qū)慢病患者行動(dòng)不便，或者因?yàn)榧彝ピ?，無法按時(shí)參與，這勢(shì)必會(huì)影響HPM模式干預(yù)效果。此外, HPM模式認(rèn)為，借助于公眾媒體宣傳的提示線索，也是該模式的組成部分。而傳統(tǒng)HPM模式往往采用宣傳海報(bào)、電話等公眾媒體宣傳方式，忽視了新媒體的作用。隨著科技的進(jìn)步，新媒體發(fā)展迅速，已有學(xué)者將新媒體應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中，不僅能夠減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，而且干預(yù)治療效果也比較顯著?；诖?，本研究將新媒體與HPM模式相結(jié)合，運(yùn)用在社區(qū)慢病管理工作中，取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，接受基于新媒體的HPM干預(yù)的觀察組患者，其血壓控制率、血糖控制率及SCHSCD滿意率均高于對(duì)照組患者。研究[15]證實(shí)，利用HPM模式管理社區(qū)慢病患者，可有效控制患者的病情。本研究通過觀察對(duì)照組也證實(shí)了這一點(diǎn)。將新媒體運(yùn)用到HPM模式后，患者病情控制和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度均得到提升。分析原因?yàn)檎_的健康知識(shí)對(duì)高血壓、糖尿病病情的控制具有積極的作用[16]。轄區(qū)內(nèi)慢病患者多為中老年人，對(duì)相關(guān)用藥知識(shí)掌握程度較差，多數(shù)患者存在錯(cuò)誤用藥情況。傳統(tǒng)HPM模式盡管提供了授課和咨詢服務(wù)，但由于患者對(duì)慢性病相關(guān)知識(shí)掌握程度不同，多數(shù)患者未認(rèn)識(shí)到知識(shí)誤區(qū)，往往覺得自己了解的疾病知識(shí)是正確的，不需要進(jìn)行學(xué)習(xí)或咨詢。而新媒體則為患者提供了便利的平臺(tái)，患者通過接收QQ群或微信群的推送，即可獲得知識(shí)更新，對(duì)患者提高知識(shí)掌握率和正確率及提高患者滿意度均具有積極的意義。

此外，本研究觀察了2組患者的自我管理能力，結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后, 2組患者CDSMS評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組患者CDSMS評(píng)分高于對(duì)照組。CDSMS量表可從4個(gè)部分反映出患者的自我管理能力。良好的自我管理能力是慢病患者控制病情、提高生活質(zhì)量的重要影響因素[17]。研究[18-19]認(rèn)為，患者自我管理能力的提升，其治療的依從性也隨之提升，此外，自我管理對(duì)其疾病發(fā)展的控制有著積極的意義。新媒體的應(yīng)用能夠通過擴(kuò)展提示線索，增加患者主動(dòng)獲取知識(shí)的渠道和自我監(jiān)督能力的培養(yǎng)，進(jìn)而增加患者的自我管理能力[20-23]。因此，基于新媒體的HPM，不僅在健康知識(shí)教育上具有優(yōu)勢(shì)，也豐富了公眾宣傳手段，健康知識(shí)和自我管理能力相輔相成，在社區(qū)CDM中形成良性循環(huán)。

綜上所述，基于新媒體的HPM在社區(qū)CDM中具有積極的作用，有助于高血壓、糖尿病患者控制病情，提高患者健康知識(shí)掌握程度、慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度和自我管理能力。然而也應(yīng)看到，本研究為單中心小樣本研究，結(jié)果可能存在一定的偏倚，在今后研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心對(duì)照研究以完善研究結(jié)論。