老年股骨頸骨折患者行全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對(duì)比

鞠德泉, 王宏偉, 王振宇, 王海峰

(江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院, 1. 骨科; 2. 麻醉科/疼痛科, 江蘇 泰興, 225400)

股骨頸骨折是老年人群體多發(fā)性骨折之一，保守治療很容易導(dǎo)致骨不愈及股骨頭缺血性壞死，在臨床中手術(shù)治療是最為常見(jiàn)的方法，手術(shù)治療主要分為全髖置換與半髖關(guān)節(jié)置換2種類型[1-3]。本研究進(jìn)一步分析了2種手術(shù)方法在老年股骨頸骨折治療中的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院骨科自2013年1月—2016年12月期間收治的50例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組25例。實(shí)驗(yàn)組患者中男10例，女15例; 年齡65～82歲，平均年齡(68.51±1.11)歲。對(duì)照組男12例，女13例; 年齡65～90歲，平均年齡(69.91±1.02)歲。2組患者在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前處理: 所有患者均采用臨時(shí)皮膚牽引，以減少疼痛和維持患肢長(zhǎng)度，同時(shí)針對(duì)老年人常見(jiàn)病多發(fā)病進(jìn)行治療，使血壓、血糖穩(wěn)定以及水、電解質(zhì)平衡，調(diào)整心肺肝腎功能。對(duì)于腫瘤及體質(zhì)較差的患者，給予支持治療，至耐受手術(shù)為止，并在術(shù)前1 d內(nèi)給予抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染預(yù)防。

1.2.2 手術(shù)方法: 實(shí)驗(yàn)組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。2組均采用全身麻醉，取側(cè)臥位。手術(shù)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，均采用小切口后外側(cè)入路和生物型假體。

1.2.3 術(shù)后處理: 對(duì)術(shù)后血紅蛋白低于75 g/L的患者給予輸血治療; 所有患者給予10 d常規(guī)抗凝治療，并根據(jù)引流狀況在24～72 h拔出導(dǎo)流管; 術(shù)后3 d根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體負(fù)重及行走訓(xùn)練，并給予1～3 d抗生素預(yù)防治療; 所有患者均給予6個(gè)月以上骨質(zhì)疏松預(yù)防藥物治療，并隨訪1年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、引流量以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究對(duì)相關(guān)資料采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和率表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、引流量、

住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、引流量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 2組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、引流量、住院時(shí)間比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥例數(shù)3例(12%)，對(duì)照組為1例(4%)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折患者常用的2種手術(shù)方法。半髖置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較低，患者能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)站立及行走，但也存在髖臼磨損、后期疼痛的可能，本實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的3例, 1例因骨折疏松導(dǎo)致假體下沉, 2例因髖臼磨損導(dǎo)致疼痛，功能受限。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看半髖關(guān)節(jié)置換并不夠理想，有再次行全髖置換的后期翻修可能，影響遠(yuǎn)期康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量，其更適合于手術(shù)耐受差、機(jī)體疾病多的患者[4-6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(尤其術(shù)后脫位、假體周圍骨折)的發(fā)生率較高，對(duì)照組1例并發(fā)脫位，同時(shí)手術(shù)操作較為復(fù)雜，在實(shí)際治療中的創(chuàng)口也相對(duì)較大，由于老年人身體耐受性較差，全髖置換術(shù)的應(yīng)用往往存在著一定的局限性，但是全髖假體初始匹配性及穩(wěn)定性較好，可防止患者髖臼軟骨及股骨頭之間出現(xiàn)巨大摩擦力，且術(shù)后通過(guò)展開關(guān)節(jié)鍛煉，有助于提升患者療效，避免不良癥狀出現(xiàn)，因此具有較好的遠(yuǎn)期效果[7-8]。因此，在選擇手術(shù)方式時(shí)，不論是選擇全髖置換術(shù)還是半髖置換術(shù)，都存在著一定的問(wèn)題。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、引流量顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與孫海寧等[9]研究結(jié)果基本相似。本研究認(rèn)為，在實(shí)際臨床工作中常以75歲年齡為界，選擇合適手術(shù)方式。對(duì)于75歲以下的患者首先考慮行全髖置換術(shù)，部分身體體質(zhì)特別差、不耐受全髖置換術(shù)的患者，可行半髖置換術(shù)[10]; 對(duì)于大于75歲的患者首先考慮行半髖置換術(shù)，對(duì)身體條件較好、日常活動(dòng)量較大的患者行全髖置換術(shù)[11]。因此，在臨床手術(shù)治療中應(yīng)結(jié)合患者身體情況和自身要求，合理選擇手術(shù)方案。