X線片與多層螺旋CT在鑒別診斷周圍型肺癌中的價值對比

王吉輝

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 放射科, 陜西 寶雞, 721001)

肺癌是發(fā)病率及死亡率增長速度極快的惡性腫瘤，隨著因目前環(huán)境的惡化及吸煙群體的增加，肺癌的發(fā)病逐漸趨于年輕化[1]。研究[2-3]顯示，周圍型肺癌是肺癌的主要類型之一，臨床發(fā)生率較低，為肺癌總發(fā)病率的20%左右，但惡性程度較高、轉(zhuǎn)移早、倍增時間短，是導(dǎo)致肺癌致死的主要原因。因此，臨床需加強(qiáng)對小細(xì)胞肺癌的早期診斷、治療以改善預(yù)后?，F(xiàn)階段，臨床上在診斷周圍型肺癌疾病多采用影像學(xué)方式，能夠定位腫瘤位置，定性分析腫瘤性質(zhì)及分期[4]。本研究采用X線片與多層螺旋CT 2種影像學(xué)檢查方式，對周圍型肺癌進(jìn)行診斷鑒別，分析2種檢查方法在臨床診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月本院收治的79例周圍型肺癌、部分伴胸水患者為研究對象，其中男47例，女32例; 年齡42～79歲，平均年齡(59.81±5.51)歲; 腫瘤分期: Ⅰ～Ⅱ期40例, Ⅲ～Ⅳ期39例; 腫瘤最大直徑: >3 cm 48例, ≤3 cm 31例; 淋巴轉(zhuǎn)移情況: 50轉(zhuǎn)移, 29未轉(zhuǎn)移。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診; ② 存在獨立思考能力; ③ 研究經(jīng)醫(yī)院委員會審核后批準(zhǔn); 排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者存在嚴(yán)重精神異常; ② 存在系統(tǒng)功能障礙; ③ 拒絕參與研究; ④ 對研究內(nèi)容不知情。

1.2 方法

1.2.1 X線片檢查: 醫(yī)護(hù)人員告知患者在檢查時保持站立位，采用美國銳柯DR X線機(jī)對患者的胸部正位及側(cè)位進(jìn)行掃描檢查。

1.2.2 多層螺旋CT檢查: 醫(yī)護(hù)人員告知患者在檢查過程中保持仰臥位，采用美國GE 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描檢查，首先對患者的全胸容積進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，隨后對病灶部位進(jìn)行薄層掃描，將掃描參數(shù)設(shè)置如下: 電流120 mAs, 電壓140 kV, 層距3.0 mm, 層厚3.0 mm, 機(jī)器旋轉(zhuǎn)時間為0.6 s。對患者實施增強(qiáng)掃描前需給予患者注射碘佛醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113430), 以3.0 mL/s的速度注射，注射總劑量為80 mL, 隨后醫(yī)生對病灶的掃描層厚需控制在1.0 mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 靈敏度及特異度

多層螺旋CT檢測靈敏度、特異度分別為91.14%、92.98%, 高于X線片的57.35%、53.16%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 周圍型肺癌診斷靈敏度、特異度對比[n(%)]

2.2 陽性表達(dá)

多層螺旋CT檢測在周圍型肺癌Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期中陽性表達(dá)率及總表達(dá)率均高于X線片檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 多層螺旋CT與X線片檢測陽性表達(dá)效果對比[n(%)]

3 討 論

近年來，中國老齡化社會不斷加劇，肺癌發(fā)病率逐年上升，給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。肺癌作為臨床上常見的惡性腫瘤，病情進(jìn)展較為迅速，且治療難度較大[5]。大部分患者患病早期無明顯臨床癥狀，約50%患者就診時病情已發(fā)展至中晚期，嚴(yán)重者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，病死率高[6-7]。周圍型肺癌是肺癌中惡性程度最高的一種類型，臨床轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散較早，確診后生存期大多不超過1年，且無法進(jìn)行手術(shù)根除治療。但周圍型肺癌對放化療具有較強(qiáng)的敏感性，接受全身化療后初治效果明顯，可有效延緩癌細(xì)胞擴(kuò)散[8]。研究[9]表明，早期周圍型肺癌可經(jīng)化療后達(dá)到良好效果，且存在1%的痊愈率。周圍型肺癌患者長期接受化療后極易產(chǎn)生耐藥性，致使癌癥復(fù)發(fā)，預(yù)后較差[10]?，F(xiàn)階段，臨床上對于肺癌患者的篩查及診斷主要采用影像學(xué)明確患者病灶[11]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT能夠更快、更好的確定病灶范圍，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。多層螺旋CT在肺癌患者中的應(yīng)用，從不同層面反應(yīng)患者胸部及肺癌可能發(fā)生的病變，并給予全方位的掃描，有助于臨床的確診[12-13]。此外，多層螺旋CT檢查不會對患者造成明顯損傷，且臨床診斷率較高，可為醫(yī)生的診治提供依據(jù)。而常規(guī)影像學(xué)X射線檢查分辨率較低，在檢查過程中漏診率高，無法明確患者病情[14]。因此，采用多層螺旋CT檢查可清晰的顯示患者肺部及病灶狀況，對推進(jìn)治療意義重大。

本研究結(jié)果表明，多層螺旋CT檢測靈敏度為91.14%、特異度為92.98%, 高于X線片的57.35%、53.16%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多層螺旋CT檢測在周圍型肺癌Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期中陽性表達(dá)率及總表達(dá)率均高于X線片檢測(P<0.05), 說明多層螺旋CT在診斷周圍型肺癌準(zhǔn)確率顯著高于X線片。X線片漏診率較高，且具有較高輻射，對患者醫(yī)源性損傷大[15], 但多層螺旋CT篩查準(zhǔn)確率較高，這是因為多層螺旋CT掃描后可清晰觀察到病灶形態(tài)大小及邊緣的特征，同時還可以觀察病變的內(nèi)部特點及周圍臨近組織的CT表現(xiàn)，可有效減少漏診及誤診發(fā)生率[16]。周圍型肺癌腫瘤組織沿著支氣管壁生長，或因腫瘤而導(dǎo)致支氣管狹窄發(fā)生阻塞性肺炎、阻塞性氣腫等，于患者患病早期，腫瘤相對較小，在進(jìn)行X線片檢查時，極易與炎癥性病變或其他良性腫瘤等疾病相混淆，出現(xiàn)誤診及漏診[17-18]。因此，對于周圍型肺癌患者在臨床診治中需結(jié)合具體的臨床資料配合經(jīng)多層螺旋CT掃描檢查，可有效減少漏診率及誤診率，提高肺癌的早期篩查成功率。

綜上所述，在多層螺旋CT檢查下，患者肺部的病變情況可清晰顯示，具有較高分辨率，對早期肺癌患者的篩查具有重要作用。