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      復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合改良式負(fù)壓吸引法治療慢性難愈合創(chuàng)面療效觀察*

      2018-12-18 10:03:58溫繡藺喬麗娜金鮮珍
      西部中醫(yī)藥 2018年11期
      關(guān)鍵詞:紗布換藥負(fù)壓

      汪 麟,溫繡藺,喬麗娜,金鮮珍,曲 展

      西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 西安 710061

      慢性難愈合創(chuàng)面又稱“慢性潰瘍”,是指由各種原因引起的經(jīng)1個(gè)月以上治療未能愈合的創(chuàng)面[1],是臨床較為棘手的問題,中醫(yī)將其病理因素歸為“熱”“虛”“瘀”,以“祛腐生肌”理論指導(dǎo)治療慢性潰瘍,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[2]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是指在傷口局部采用薄膜敷料等建立密閉的環(huán)境,外接持續(xù)的或間斷的負(fù)壓源,使傷口局部形成一個(gè)負(fù)壓環(huán)境,具有持續(xù)引流創(chuàng)面滲出物和壞死組織,改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退,刺激肉芽組織生長,加速創(chuàng)面愈合等優(yōu)點(diǎn)[3-5],但治療費(fèi)用高,患者難以負(fù)擔(dān)。本研究采用復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合改良式負(fù)壓吸引治療慢性難愈合創(chuàng)面,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 將2015年1月至2015年12月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的慢性難愈合創(chuàng)面患者80例隨機(jī)分為治療組和對照組各40例,壓瘡傷口分期依據(jù)2007年美國國家壓瘡顧問委員會(huì)發(fā)布的壓瘡分期方法[6],糖尿病足的分級采用Wagner分級法[6]。2組患者基線資料比較結(jié)果見表1。

      表1 2組患者基線資料比較

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)經(jīng)過1個(gè)月正規(guī)治療未能愈合,且無明顯愈合傾向創(chuàng)面的患者;2)知情同意者。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)腫瘤破潰創(chuàng)面者;2)創(chuàng)基和創(chuàng)緣組織惡性病變者;3)創(chuàng)面大血管暴露者;4)創(chuàng)面有活動(dòng)性出血者;5)要求退出本研究者。

      1.4 治療方法

      1.4.1 對照組 常規(guī)清洗、評估傷口,給予傳統(tǒng)方法清創(chuàng)、換藥,根據(jù)傷口感染情況選擇性使用藻酸鹽或抗菌敷料填塞,外蓋紗布敷料,每天或隔天換藥1次,敷料有滲出時(shí)隨時(shí)換藥。

      1.4.2 治療組 常規(guī)清洗、評估傷口,以每平方米傷口面積用10毫升復(fù)方桐葉燒傷油的比例,用復(fù)方桐葉燒傷油完全浸濕醫(yī)用脫脂紗布,然后將浸泡過的紗布抖散,不施加壓力將紗布填塞在傷口內(nèi),選擇16 F吸痰管一根(貝康醫(yī)療器材有限公司),用無菌剪刀修剪出3~4個(gè)直徑0.5~1.0 mm的側(cè)孔,將吸痰管前端包埋于藥液紗布中,置于傷口最低處,尾端從傷口一側(cè)引出與微電腦創(chuàng)面負(fù)壓治療儀(山東威高新生醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),DYX-2A型)相連;同時(shí)將一根一次性輸液延長管前端剪出側(cè)孔后包埋于藥液紗布中作為傷口沖洗管,置于傷口最高處,尾端從傷口一側(cè)引出密封備用,傷口用透明敷料封閉,調(diào)節(jié)負(fù)壓值為-80~-125 mmHg持續(xù)吸引,以創(chuàng)面敷料癟陷、引流通暢為有效吸引狀態(tài),根據(jù)創(chuàng)面情況可3~5天更換1次。負(fù)壓封閉吸引期間,用50 mL無菌注射器按比例抽吸復(fù)方桐葉燒傷油通過沖洗管口緩慢注入傷口,2次/d,注入藥液的同時(shí)停止負(fù)壓吸引至注藥結(jié)束后1小時(shí),以保證藥液充分吸收。

      1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      1.5.1 觀察指標(biāo) 1)創(chuàng)面愈合時(shí)間:從第1次換藥至創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間;2)換藥次數(shù):從第1次換藥至創(chuàng)面愈合期間的總換藥次數(shù);3)醫(yī)療費(fèi)用:從第1次換藥至創(chuàng)面愈合期間每次換藥的費(fèi)用總和;4)疼痛分級:采用視覺模擬評分法(VAS)[7],每次換藥揭除敷料時(shí)對患者進(jìn)行疼痛評級,0級為無疼痛感,1級為輕度疼痛,2級為中度疼痛,3級為重度疼痛。

      1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。痊愈:創(chuàng)面上皮完全覆蓋,疤痕堅(jiān)實(shí),觀察1周創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛;顯效:創(chuàng)面縮?。?5%,肉芽組織新鮮,癥狀緩解;好轉(zhuǎn):25%<創(chuàng)面縮?。?5%,肉芽組織較新鮮,癥狀改善;無效:創(chuàng)面雖較前新鮮,但創(chuàng)面縮?。?5%,且肉芽組織生長很少。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

      2 結(jié)果

      換藥30天后,治療組1例Ⅳ期壓瘡傷口床準(zhǔn)備完成后行植皮手術(shù),對照組2例患者傷口床準(zhǔn)備完成后接受植皮手術(shù),35例糖尿病足患者全部保足成功。2組患者創(chuàng)面全部愈合,未發(fā)生并發(fā)癥。

      2.1 臨床療效 2組臨床療效比較,治療組優(yōu)于對照組(Z=-6.458,P=0.000),見表 2。

      2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用 創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 3。

      2.3 VAS評級 2組患者疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.752,P=0.08),見表 4。注:△表示與對照組比較,P<0.05

      表2 2組患者臨床療效比較

      表3 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用比較(±s)

      表3 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用比較(±s)

      組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間/d 換藥次數(shù)/次 醫(yī)療費(fèi)用/元治療組 40 23.70±1.51△ 7.0±3.0△ 3213±438.5△對照組 40 40.93±1.61 16.0±5.0 15830±1042.7 t 18.79 3.81 -61.094

      表4 2組患者VAS評級比較(±s)

      表4 2組患者VAS評級比較(±s)

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      3 討論

      有研究[9-11]表明祛瘀生肌中藥對創(chuàng)面成纖維細(xì)胞的增殖以及膠原代謝具有調(diào)控作用,中醫(yī)藥可促進(jìn)慢性潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性潰瘍除了表現(xiàn)為“熱”的證侯外,還具有“創(chuàng)周皮膚暗黑,瘡口下陷,膿液稀少,肉芽灰白或暗淡”等“虛”和“瘀”的征象[2],復(fù)方桐葉燒傷油主要成分為桐葉、麻油,具有解毒、消腫止痛和潤燥、解毒生肌的功效[12]?,F(xiàn)代藥理研究[13]表明復(fù)方桐葉燒傷油具有抗炎抗菌作用。

      改良式負(fù)壓吸引技術(shù)所用材料為醫(yī)用無菌紗布、薄膜敷料、一次性吸痰管,成本約150元;標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓治療技術(shù)根據(jù)使用PVA泡沫大小及材質(zhì)不同,價(jià)格1 500~20 000元不等,且超出醫(yī)保范圍,在臨床使用受到限制。

      本研究采用的改良式負(fù)壓吸引技術(shù)原理與標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓相同,包含負(fù)壓、封閉、引流3項(xiàng)核心技術(shù),其中負(fù)壓具有主動(dòng)吸引、增加血流速度、促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂,加快傷口愈合的功能;封閉可以閉合1期創(chuàng)面,減少換藥次數(shù)的同時(shí)提供傷口愈合濕性環(huán)境;該技術(shù)通過在創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣壓的壓力,將傳統(tǒng)點(diǎn)狀引流變?yōu)槿轿灰?,有效清除?xì)菌培養(yǎng)基,穩(wěn)定創(chuàng)面環(huán)境,移除滲液減輕水腫、促進(jìn)傷口床準(zhǔn)備等以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。通過每天2次向創(chuàng)面內(nèi)推注藥液,以保證復(fù)方桐葉燒傷油與紗布充分融合,在負(fù)壓作用下與創(chuàng)面直接接觸,充分發(fā)揮藥效,保證創(chuàng)面的濕性環(huán)境,減少換藥時(shí)疼痛。本研究結(jié)果顯示,2組患者的創(chuàng)面均得到有效治療,但治療組患者在臨床療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用等方面優(yōu)于對照組。

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