中風(fēng)病始發(fā)態(tài)氣虛血瘀證臨床特點(diǎn)的回顧性分析?

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(1. 濰坊市中醫(yī)院,山東 濰坊 261041； 2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院,北京 100700)

中風(fēng)病多是在正虛積損的基礎(chǔ)上，由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、內(nèi)風(fēng)叢起、風(fēng)火夾痰、夾瘀上阻清竅，致使神機(jī)失用。內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生多責(zé)之于陽(yáng)盛，《臨證指南醫(yī)案》中指出：“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽(yáng)氣之動(dòng)變。[1]”陽(yáng)氣變動(dòng)應(yīng)包括陽(yáng)盛和陽(yáng)虛兩方面，因而不僅陽(yáng)盛可以生風(fēng)，陽(yáng)(氣)虛亦可生風(fēng)。然而自清·王清任提出中風(fēng)病“氣虛血瘀”學(xué)說(shuō)以來(lái)，后世臨床醫(yī)家對(duì)氣虛血瘀證的關(guān)注多集中在中風(fēng)病恢復(fù)期，對(duì)以氣虛血瘀證為始發(fā)態(tài)證候的中風(fēng)病則認(rèn)識(shí)不足。在臨床實(shí)踐中，以氣虛血瘀為中風(fēng)病始發(fā)態(tài)證候的患者亦不在少數(shù)，但臨床實(shí)際用藥時(shí)對(duì)此類(lèi)證候的治療仍存在諸多不足，這主要源于對(duì)以氣虛血瘀為始發(fā)態(tài)證候的中風(fēng)病臨床特點(diǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，以往也缺少有關(guān)方面的研究。因而為在臨床中快速準(zhǔn)確地識(shí)別以氣虛血瘀證為始發(fā)態(tài)證候的中風(fēng)病，通過(guò)大樣本的病案回顧研究為臨床辨識(shí)提供依據(jù)，同時(shí)通過(guò)病案總結(jié)深化對(duì)陽(yáng)(氣)虛生風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

收集1975年至2005年間北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院發(fā)病在3 d以內(nèi)的中風(fēng)病住院病案共計(jì)1049例,其中證候診斷符合氣虛血瘀證的病例85例，其余均為非氣虛血瘀證。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

入院第一診斷符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)病3 d以內(nèi)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者,既往曾有中風(fēng)病史，但此次入院的第一診斷不是中風(fēng)病者,發(fā)病超過(guò)3 d。

2 研究方法

2.1 信息采集

采用《中風(fēng)病醫(yī)案信息調(diào)查表》，由臨床流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員一起初步討論篩選出與中風(fēng)相關(guān)的證候要素，設(shè)計(jì)制定《中風(fēng)病醫(yī)案信息調(diào)查表》。病案采集人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)后，分別獨(dú)立采集病案中患者發(fā)病時(shí)的信息，具體包括患者的基本信息、起病形式、中醫(yī)四診信息、既往史、個(gè)人史、家族史、診斷、方藥等。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)采集的病案信息進(jìn)行數(shù)據(jù)核查、整理，并利用excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)定性資料用頻數(shù)、百分率進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)并進(jìn)行2組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)按α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果與分析

對(duì)所有出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行頻數(shù)和頻率分析，然后將氣虛血瘀證中出現(xiàn)頻數(shù)較多的變量(≥5)進(jìn)行2組間比較，結(jié)果如下。

3.1 中風(fēng)病始發(fā)態(tài)氣虛血瘀證與非氣虛血瘀證在既往史之間的比較

表1 2組既往史之間比較

注：2組在中風(fēng)病、冠心病、房顫等既往病史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3.2 中風(fēng)病始發(fā)態(tài)氣虛血瘀證與非氣虛血瘀證在臨床癥狀之間比較

3.3 中風(fēng)病始發(fā)態(tài)氣虛血瘀證與非氣虛血瘀證舌象之間比較

3.4 中風(fēng)病始發(fā)態(tài)氣虛血瘀證與非氣虛血瘀證在脈象之間比較

4 討論

通過(guò)病案回顧分析顯示，中風(fēng)病氣虛血瘀證既往中風(fēng)病史、冠心病史、房顫病史百分比高于非氣虛血瘀證。中風(fēng)之后正氣已有損傷，氣虛一旦形成即成為潛在病理因素，在氣虛日久基礎(chǔ)上復(fù)因其他因

表2 2組臨床癥狀之間比較

注：2組在倦怠乏力、便干、心悸、肢痛不移、胸悶、面色萎黃、憋氣、四末不溫、短氣、夜尿多、余尿不盡等癥狀比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表3 2組舌象之間比較

注：2組在舌淡、舌紅、舌暗、舌體胖大、舌邊有齒痕、白苔、黃苔、薄苔等舌象比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

素觸發(fā)，再發(fā)中風(fēng)時(shí)更易表現(xiàn)為氣虛血瘀證；冠心病、房顫患者因心氣虧虛、血行無(wú)力繼生痰瘀，遇有引觸虛風(fēng)內(nèi)生，風(fēng)挾瘀痰上壅，腦絡(luò)閉阻發(fā)為中風(fēng)[4]。與非氣虛血瘀證比較而言，氣虛血瘀證臨床多見(jiàn)面色萎黃、倦怠乏力、心悸、胸悶、憋氣、短氣、肢痛不移、四末不溫、余尿不盡、夜尿多、便干，舌色多表現(xiàn)為淡、暗，舌體多表現(xiàn)為胖大且邊有齒痕，舌苔多表現(xiàn)為薄白，脈象多表現(xiàn)為緩、沉、細(xì)、弱、澀、結(jié)代。這一類(lèi)癥狀與氣虛血瘀證的證候診斷密切相關(guān)，可以認(rèn)為是氣虛血瘀證的特異性癥狀。若中風(fēng)發(fā)病時(shí)兼具上述臨床表現(xiàn)，則將其稱(chēng)為“陽(yáng)(氣)虛化風(fēng)”。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中言明“: 半身不遂，虧損元?dú)馐瞧浔驹??！庇种赋觯骸霸獨(dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”[5]。中風(fēng)病的病理基礎(chǔ)是肝腎陰虛，而肝腎陰虛的本質(zhì)是元陽(yáng)不足[6]，其病機(jī)可以概括為風(fēng)火痰氣瘀虛六端[7]。風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)已經(jīng)成為公認(rèn)的中風(fēng)病發(fā)病病機(jī)，而風(fēng)痰瘀火等病理物質(zhì)的產(chǎn)生與氣虛密切相關(guān)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提到：“陽(yáng)化氣，陰成形?！碑?dāng)陽(yáng)氣功能正常時(shí)，飲食精微在其作用下生成人體需要的有形物質(zhì)，若陽(yáng)氣不足、陽(yáng)不化氣則會(huì)產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰凝等病理物質(zhì)[8]，即虛氣留滯，虛氣者不僅包含氣虛之義，更加強(qiáng)調(diào)氣虛作為致病之因。一方面虛則氣滯，另一方面虛則血瘀，痰飲水濕亦可因而停滯[9]。中風(fēng)病發(fā)病時(shí)雖多以實(shí)證為主，但亦不應(yīng)忽略氣虛血瘀證等以虛證為主的情況，若陽(yáng)氣虛弱、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣機(jī)逆亂，亦能引發(fā)中風(fēng)，提示在臨床對(duì)于陽(yáng)(氣)虛化風(fēng)所致中風(fēng)也應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視。

表4 2組在脈象之間的比較

注：2組在緩、沉、細(xì)、弱、滑、澀、弦、結(jié)代等脈象比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)