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    臀部皮膚結(jié)核一例

    2018-12-17 10:45:40闞思玥符美華李筱芳劉維達孫建方
    中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2018年12期
    關(guān)鍵詞:角化臀部浸潤性

    闞思玥 張 韡 符美華 李筱芳 劉維達 孫建方

    臨床資料患者,男,48歲。臀部對稱性暗紅色斑塊、丘疹10年余。10余年前患者臀部無明顯誘因出現(xiàn)數(shù)個綠豆至黃豆大紅色丘疹,質(zhì)硬無明顯自覺癥狀,后逐漸增大互相融合,伴少量脫屑,偶感瘙癢,曾多次在當?shù)蒯t(yī)院按“股癬”治療后無好轉(zhuǎn),斑塊逐漸增大,表面凹凸不平。患者發(fā)病以來無咳嗽、咳痰、咯血,無午后潮熱、盜汗,無腹痛、腹瀉,無體重減輕、乏力等癥狀。無藥物過敏史。既往有腸結(jié)核病史,其父有腸結(jié)核病史。體檢:發(fā)育良好,營養(yǎng)中等,心肺檢查無異常,腹部平軟,肝脾未觸及,全身淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科情況:臀部可見對稱性約15 cm×30 cm形狀不規(guī)則的紅褐色浸潤性斑塊,斑塊中間可見萎縮性瘢痕,散在鱗屑,不易刮除,邊緣有紅暈(圖1)。輔助檢查:血、尿、糞常規(guī)及肝腎功、 ESR檢查均正常;皮損處皮膚真菌檢查(-);結(jié)核抗體弱陽性;胸部X線檢查未見異常;皮膚結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗(2+)。皮膚組織病理示:角質(zhì)層可見柱狀角化不全,其下方顆粒層變薄或消失并見角化不良細胞,棘層不規(guī)則增生,真皮淺層彌漫性淋巴、組織細胞、多核巨細胞等混合性炎細胞浸潤(圖2);PAS(-),抗酸染色(-),銀染(-)。根據(jù)病史、皮損情況以及實驗室檢查最后診斷為皮膚結(jié)核。治療:口服利福平600 mg(隔天早上空腹頓服),異煙肼600 mg(隔天1次),吡嗪酰胺500 mg(2次/d),乙胺丁醇750 mg(1次/d)。治療1 個月后浸潤性斑塊開始消退,2 個月時皮損明顯好轉(zhuǎn),6個月時皮損消退,僅見萎縮性網(wǎng)狀瘢痕及少量痂皮。該患者隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

    圖1 臀部對稱性約15 cm×30 cm形狀不規(guī)則的紅褐色浸潤性斑塊,斑塊中間可見萎縮性瘢痕,可見散在鱗屑,不易刮除,邊緣有紅暈

    圖2 角質(zhì)層可見柱狀角化不全,其下方顆粒層變薄或消失并見角化不良細胞,棘層不規(guī)則增生,真皮淺層彌漫性淋巴、組織細胞、多核巨細胞等混合性炎細胞浸潤(HE,×40)

    討論近年來,由于耐藥結(jié)核和艾滋病的播散,結(jié)核病已成為全球的公共衛(wèi)生問題,其中皮膚結(jié)核約占肺外結(jié)核的1.5%,目前呈現(xiàn)上升趨勢[1,2]。皮膚結(jié)核可由結(jié)核桿菌直接侵犯皮膚,也可由內(nèi)臟結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌經(jīng)血行、淋巴系傳播或經(jīng)腔道排泄至皮膚而引起。臨床上常見的類型包括潰瘍性皮膚結(jié)核、疣狀皮膚結(jié)核、尋常狼瘡等,臨床上有慢性結(jié)節(jié)、浸潤性斑塊、潰瘍、瘢痕性損害等表現(xiàn)則應(yīng)考慮皮膚結(jié)核[3]。既往的診斷標準為抗酸桿菌培養(yǎng)陽性,但由于結(jié)核桿菌體外培養(yǎng)時間長且敏感性低,PCR檢查技術(shù)已成為診斷皮膚結(jié)核的重要手段[4]。本例病程達10年余,既往有腸結(jié)核病史,推測是腸道排出的結(jié)核桿菌感染臀部所致,結(jié)合患者的皮疹表現(xiàn)、組織病理檢查及PPD(++),皮膚結(jié)核診斷明確。治療上Ramam等[5]建議以利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)抗結(jié)核藥物連續(xù)服用6周。該患者用上述四聯(lián)抗結(jié)核治療后,病情明顯好轉(zhuǎn)。

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