醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督存在的問題及對(duì)策

章青妹

摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，社會(huì)保障制度逐步建立，社會(huì)保障體系也日益完善了起來。在我國的社會(huì)保障體系中，醫(yī)保體系是其中較為重要的組成部分。而醫(yī)療保障基金作為醫(yī)保體系的專項(xiàng)基金，其在保障人民就醫(yī)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與公平方面發(fā)揮著極其重要的作用。然而，隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步深入，對(duì)醫(yī)療保障基金的監(jiān)管難度逐步加大。尤其是在醫(yī)療保障基金的財(cái)務(wù)監(jiān)督方面，其存在的問題日益凸出。對(duì)此，本文從我國醫(yī)療保障基金的財(cái)務(wù)監(jiān)督角度出發(fā)，對(duì)其現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)其中存在的主要問題，最后針對(duì)存在的問題提供了建議性的措施，以期提升我國醫(yī)療保障基金的財(cái)務(wù)監(jiān)督水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障基金；財(cái)務(wù)監(jiān)督；問題；對(duì)策

一、醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督概述

醫(yī)療保障基金，是由我國醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定向單位以及個(gè)人按照一定比例來籌集的醫(yī)保專項(xiàng)基金。由于醫(yī)療保障基金是向單位以及個(gè)人籌集的，因此該基金相應(yīng)地分為兩個(gè)部分，即統(tǒng)籌基金賬戶與個(gè)人基金賬戶。

對(duì)醫(yī)療保障基金進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，即對(duì)醫(yī)療保障基金運(yùn)行過程中的合法性與合理性以及運(yùn)行過程中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)督。另外，對(duì)于醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督過程中出現(xiàn)的違法違規(guī)行為，相關(guān)監(jiān)督部門也有權(quán)進(jìn)行查處。因此，對(duì)醫(yī)療保障基金進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，不單單是對(duì)專項(xiàng)基金或者說對(duì)錢進(jìn)行監(jiān)督，而且還要對(duì)與醫(yī)保基金有關(guān)機(jī)構(gòu)的基金管理行為進(jìn)行監(jiān)督。所以說，醫(yī)療保障基金的財(cái)務(wù)監(jiān)督過程是涉及全過程、各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督。

在對(duì)醫(yī)療保障基金進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督時(shí)，應(yīng)遵循以下三個(gè)原則：第一，醫(yī)療保障基金應(yīng)保證收支平衡。醫(yī)療保障基金也是基金的一種，與其他基金一樣，應(yīng)盡量滿足收支平衡，避免由基金赤字或是基金盈余而帶來利益矛盾或是影響管理效率；第二，統(tǒng)籌基金賬戶與個(gè)人基金賬戶分開管理。由于我國的醫(yī)療保障基金是向用人單位、員工自身依據(jù)一定的繳納基數(shù)與比例籌集的，因此對(duì)籌集來的醫(yī)保專項(xiàng)基金也應(yīng)分別進(jìn)行管理，使其更好地應(yīng)用于各自的側(cè)重方面，而不是相互擠占；第三，在對(duì)醫(yī)保專項(xiàng)基金進(jìn)行監(jiān)督時(shí)，應(yīng)適時(shí)引入市場(chǎng)競爭機(jī)制。引入市場(chǎng)競爭機(jī)制能夠提升相關(guān)人員對(duì)醫(yī)保專項(xiàng)基金監(jiān)管的主動(dòng)性與積極性，提高監(jiān)管效率。

二、醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督存在的問題

（一）醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督主體方面

我國在對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督時(shí)，設(shè)立的監(jiān)督主體主要有財(cái)政部門、勞動(dòng)保障監(jiān)察部門以及審計(jì)部門等。其中，在各個(gè)部門內(nèi)部都設(shè)立了各自的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，配備了各自的財(cái)務(wù)人員。因此，我國對(duì)醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制可以說是一個(gè)內(nèi)外結(jié)合的機(jī)制，這種機(jī)制表面上看起來很嚴(yán)密，但實(shí)質(zhì)上仍存在一些問題。首先，從醫(yī)?；鸬耐獠控?cái)務(wù)監(jiān)督主體層面看，由于外部監(jiān)督主體較多，這就導(dǎo)致各個(gè)主體之間權(quán)責(zé)不明，或者是權(quán)責(zé)接近，而這些問題會(huì)致使各個(gè)監(jiān)督主體的監(jiān)督效率下降，影響了財(cái)務(wù)監(jiān)督效用的發(fā)揮。其次，從醫(yī)?；鸬膬?nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督主體層面看，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督主體既是領(lǐng)導(dǎo)者，同時(shí)也是負(fù)責(zé)人。正是由于其具有這種雙重身份，因而在醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)自身利益與社會(huì)利益產(chǎn)生矛盾時(shí)，內(nèi)部監(jiān)督主體可能會(huì)基于經(jīng)濟(jì)人假設(shè)，更偏向于保證自身的經(jīng)濟(jì)利益，從而做出有礙于監(jiān)督獨(dú)立性與公正性的行為。

（二）醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督法制方面

當(dāng)前，我國對(duì)與醫(yī)療保障基金有關(guān)的法制建設(shè)還不夠完善，在財(cái)務(wù)監(jiān)督層面上，與醫(yī)?；鹩嘘P(guān)的法律只有《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》、《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》等，缺乏與醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督有關(guān)的專門法律。正是由于缺乏與醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督有關(guān)的專門法律，因而不能對(duì)相關(guān)監(jiān)督主體的職責(zé)權(quán)限做出規(guī)定。另外，在現(xiàn)有的法律體系中，與醫(yī)保基金財(cái)務(wù)監(jiān)督有關(guān)的規(guī)定不夠系統(tǒng)，使得不能夠?qū)︶t(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)監(jiān)督工作形成一個(gè)強(qiáng)有力的約束，進(jìn)而出現(xiàn)了一些違法亂紀(jì)的行為。例如，某些醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督人員通過職責(zé)權(quán)限私自挪用基金，影響了財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的透明性與公正性。

（三）醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督內(nèi)部管理方面

在我國醫(yī)?；饍?nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督管理方面主要存在以下兩點(diǎn)問題：第一，醫(yī)?；饍?nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制不健全。醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制不健全，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)出現(xiàn)“重經(jīng)辦、輕監(jiān)管”的現(xiàn)象，而“輕監(jiān)管”也是導(dǎo)致目前某些醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督人員出現(xiàn)貪污、腐敗行為的原因之一；第二，醫(yī)保基金信息化建設(shè)不健全。首先，我國目前還沒有建立起在整體上統(tǒng)一的醫(yī)?；鹦畔⒒脚_(tái)，各個(gè)醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)獨(dú)自開發(fā)建立信息化平臺(tái)，由于信息化系統(tǒng)不同，就會(huì)導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)信息沒有辦法共享，相互之間的傳輸也存在不及時(shí)的現(xiàn)象，這些問題都影響了對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)管的效率。其次，各個(gè)醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)獨(dú)自開發(fā)建立的信息化平臺(tái)也不夠完善。醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)在進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)管時(shí)，所依賴的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)是醫(yī)保基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。但目前醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)所采用的信息系統(tǒng)缺乏操作權(quán)限設(shè)置，而這會(huì)導(dǎo)致人為地對(duì)錄入的信息資料進(jìn)行編造、更改的問題出現(xiàn)，影響了資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，進(jìn)而會(huì)制約財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制的有效運(yùn)行。

三、完善醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督有效性的對(duì)策

（一）健全醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督主體建設(shè)

首先，對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督的外部主體應(yīng)按照有關(guān)法律法規(guī)的要求，對(duì)各醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行監(jiān)督，包括定期監(jiān)督與不定期監(jiān)督。具體而言，勞動(dòng)保障監(jiān)察部門要明確醫(yī)?；鸬谋O(jiān)察內(nèi)容，對(duì)醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況進(jìn)行核查。財(cái)政部門作為醫(yī)保基金財(cái)務(wù)工作的主管部門，應(yīng)對(duì)與醫(yī)保基金有關(guān)的各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)察，以保證醫(yī)保基金的每一項(xiàng)收支合理合法。而審計(jì)部門應(yīng)與財(cái)政部門相互配合，對(duì)醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)的基金收支情況、各個(gè)參保單位的基金繳費(fèi)情況進(jìn)行審查，同時(shí)還要對(duì)財(cái)政部門的基金管理情況進(jìn)行審查，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督工作的有效性。其次，對(duì)于醫(yī)?；疬M(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)部主體而言，其應(yīng)設(shè)立專門且獨(dú)立的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，并調(diào)配專業(yè)的人員對(duì)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督，增強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督的獨(dú)立性與公正性。

（二）完善醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督法制建設(shè)

只有完善了與醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督有關(guān)的法制建設(shè)，才能為醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)監(jiān)督工作營造一個(gè)良好的氛圍，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，并能夠更好地規(guī)范財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的內(nèi)容。對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)管，不僅包括對(duì)被監(jiān)管者進(jìn)行監(jiān)管，而且還要包括對(duì)監(jiān)管者進(jìn)行監(jiān)管。因而，在制定相關(guān)法律法規(guī)時(shí)，也要分為兩個(gè)方面：一是對(duì)被監(jiān)管者如參保單位、醫(yī)?；鸸芾韱挝宦氊?zé)的明確，二是對(duì)監(jiān)管單位如審計(jì)部門、財(cái)政部門等的各項(xiàng)職責(zé)權(quán)力的明確。

（三）加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)自身建設(shè)

各醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)，應(yīng)從以下三個(gè)方面進(jìn)行：首先，各醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)應(yīng)完善各自的財(cái)務(wù)部門，建立健全一定的規(guī)章制度，使財(cái)務(wù)工作有規(guī)章制度可循，進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)人員的行為。并且，醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門在招聘財(cái)務(wù)人員時(shí)，應(yīng)選擇工作能力精湛的財(cái)會(huì)人員，在任職過程中也要不斷加強(qiáng)對(duì)財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)。這有利于健全醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)規(guī)范以及管理機(jī)制，并且也有利于進(jìn)一步提高醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平；其次，各醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部審計(jì)工作，更好地發(fā)揮內(nèi)部稽核監(jiān)督的作用。各管理機(jī)構(gòu)的內(nèi)審工作應(yīng)涉及參保以及報(bào)銷的整個(gè)過程，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督。并且，在對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督的過程中，應(yīng)著重注意會(huì)影響醫(yī)?；鸢踩闹攸c(diǎn)環(huán)節(jié)；最后，進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，這是提升醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督能力的重要手段。完善醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)首先要完善與醫(yī)?；鸸芾碛嘘P(guān)的業(yè)務(wù)軟件系統(tǒng)，這是加強(qiáng)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督工作的首要條件。完善醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，還應(yīng)建立較為全面的醫(yī)保信息系統(tǒng)，在該信息系統(tǒng)中應(yīng)包含參保人員的就診情況、治療項(xiàng)目、醫(yī)療費(fèi)用以及使用醫(yī)?；鸬木唧w情況等信息，且這些信息應(yīng)確保真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。另外，完善醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，應(yīng)建立全過程的醫(yī)保信息系統(tǒng)。全過程是指運(yùn)用先進(jìn)的監(jiān)控設(shè)備，對(duì)醫(yī)保基金的籌集與使用的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)督，這有利于監(jiān)管部門包括財(cái)務(wù)監(jiān)管部門更好地實(shí)現(xiàn)事前、事中以及事后的監(jiān)督。

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