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    23例Ⅰ型陰道斜隔患者的超聲圖像特點分析

    2018-12-14 05:29:36鞠浩李士星時博劉博威王爍侯成石鋒
    中國醫(yī)科大學學報 2018年12期
    關(guān)鍵詞:宮腔積初潮中度

    鞠浩,李士星,時博,劉博威,王爍,侯成,石鋒

    (中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 1. 超聲科;2. 信息科,沈陽 110022)

    陰道斜隔是一種少見的女性生殖器先天發(fā)育畸形,發(fā)生率為0.1 %~3.8 %[1]。它是指雙宮頸畸形的患者在2個宮頸之間出現(xiàn)隔膜,向遠側(cè)端偏離中線斜行,與陰道側(cè)壁融合,形成一側(cè)陰道腔的盲端,稱為隔后腔,隔側(cè)子宮的經(jīng)血排出障礙導致隔后腔積血,并產(chǎn)生逐漸加重的痛經(jīng)、經(jīng)血過多或月經(jīng)不調(diào)等癥狀,治療不及時可能導致盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔臟器粘連甚至不孕。Ⅰ型陰道斜隔為完全梗阻型斜隔,隔側(cè)子宮的經(jīng)血完全無法排出;Ⅱ型陰道斜隔為不全梗阻型斜隔,斜隔上有孔或存在瘺管與體外相通,往往會有隔后腔的引流不暢,致經(jīng)期延長[2]。早期診斷、 早期治療不僅可以及時緩解癥狀,還可以預防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)、價格低等優(yōu)點,是先天性陰道發(fā)育異常的最佳檢查手段[4]。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實為Ⅰ型陰道斜隔患者的臨床資料及超聲表現(xiàn),探討超聲檢查在診斷Ⅰ型陰道斜隔的臨床價值。

    1 材料與方法

    1.1 臨床資料

    收集2011年1月至2017年3月于我院經(jīng)手術(shù)治療并確診為陰道斜隔的女性患者23例,年齡11~15歲,平均年齡12.8歲。術(shù)前均行超聲檢查。22例患者就診時間距初潮時間均為2年內(nèi),其中,0~6個月10例 (45.5 %) ,7~12個月7例 (31.8 %) ,13~24個月5例(22.7 %) ,均有不同程度的經(jīng)期腹痛 (1例患者同時伴有排尿困難) 。另有1例患者尚未月經(jīng)來潮,因下腹脹痛2個月來診。

    1.2 方法

    1.2.1 超聲檢查:采用Philips iu22及TOSHIBA Aplio400彩色超聲診斷儀。腹部探頭頻率為1~6 MHz,腔內(nèi)探頭頻率為3~9 MHz。囑患者充盈膀胱,取仰臥位經(jīng)下腹部掃查,必要時征得患者及監(jiān)護人同意,行經(jīng)直腸超聲檢查。觀察子宮有無畸形,子宮內(nèi)膜回聲是否正常,隔后腔有無積液、宮腔有無積液,同時觀察盆腔有無囊性包塊、腎臟有無畸形等。結(jié)合患者臨床資料,分析不同程度積液的超聲圖像特點。

    1.2.2 手術(shù)方式:23例患者均經(jīng)手術(shù)治療,且術(shù)后證實為Ⅰ型陰道斜隔。10例患者行斜隔切開術(shù);6例患者行斜隔切除術(shù);3例患者行斜隔切開術(shù)+腹腔鏡探查術(shù);2例患者行斜隔切開+腹腔鏡下患側(cè)輸卵管修復術(shù);2例患者行斜隔切開術(shù)+經(jīng)腹患側(cè)子宮切除術(shù)+患側(cè)輸卵管切除術(shù)+患側(cè)卵巢囊腫核除術(shù)。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲與術(shù)后診斷對比分析

    術(shù)前超聲正確診斷陰道斜隔9例 (伴盆腔輸卵管積液或卵巢囊腫5例) ,回報宮腔積液伴陰道積液7例,回報盆腔囊腫或盆腔囊性包塊5例 (其中將單純隔后腔積液提示為盆腔囊性包塊2例) ,誤診為處女膜閉鎖2例。術(shù)后證實23例患者均存在隔后腔積液,18例患者伴有宮腔積液,7例患者伴盆腔囊性包塊。

    23例患者均存在子宮畸形,其中雙子宮22例(95.7%) ,縱隔子宮1例 (4.3%) 。23例患者均有隔后腔積液,右側(cè)16例 (69.6%) ,其中有15例 (15/16,93.8%) 合并右腎缺如;左側(cè)7例 (30.4%) ,其中6例(6/7,85.7%) 合并左腎缺如。

    2.2 超聲聲像圖特征

    圖1 輕度積液超聲圖像

    本研究根據(jù)超聲檢查積液范圍將陰道斜隔積液分為輕度、中度和重度。23例陰道斜隔患者中,輕度積液5例,超聲表現(xiàn)為:單純隔后腔積液,形態(tài)呈類圓形,兩側(cè)宮腔無積液,子宮內(nèi)膜回聲正常 (圖1) 。中度積液11例,可見隔后腔積液合并斜隔側(cè)宮腔積液。宮腔及陰道同時存在較大范圍積液,通過相對狹窄的宮頸管相通,形似兩處海洋或湖泊之間的運河,稱為“運河征”。此時陰道壁張力高,積液范圍大 (圖2) 。由于部分患者斜隔及陰道壁增厚,而宮壁變薄,彼此界限不易區(qū)分,借助“運河征”可以明確陰道、宮頸及子宮位置。重度積液7例,經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)隔后腔積液合并斜隔側(cè)宮腔及輸卵管積液,伴或不伴盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫。隨著病程增長,積液張力進一步增大,由宮腔進入輸卵管甚至盆腔,形成盆腔的囊性包塊。7例患者均存在輸卵管積水,2例合并卵巢巧克力囊腫 (圖3) 。

    2.3 月經(jīng)初潮時間與積液程度的關(guān)系

    圖2 中度積液超聲圖像

    圖3 重度積液二維超聲圖像

    1例患者尚無月經(jīng)來潮,積液已達中度。另22例有月經(jīng)初潮的患者中,就診時間距初潮時間0~6個月的患者10例,其中輕度及中度積液各5例( 5/10,50.0 %) ,無重度積液發(fā)生;7~12個月患者7例,其中輕度積液0例,中度積液3例( 3/7,42.9 %) ,重度積液4例( 4/7,57.1 %);13~24個月患者5例,其中中度積液2例( 2/5,40.0 %) ,重度積液3例( 3/5,60.0 %) ,無輕度積液發(fā)生。從重度人數(shù)所占比例分析可以看出,就診時間距月經(jīng)初潮時間越早,積液程度越輕,見圖4。

    3 討論

    Ⅰ型陰道斜隔由于引流不暢,癥狀出現(xiàn)早,腹痛明顯,本研究23例患者為青春期女性,其中22例(95.7%) 患者于月經(jīng)初潮后2年內(nèi)就診,與研究[5-6]報道相符。尚無月經(jīng)的腹痛患兒同樣不能忽視該病的可能,本研究中有1例13歲患者尚無月經(jīng)來潮,積液已達中度,術(shù)中可見積液為黏稠的淡黃色液體,考慮為感染性積液。

    青春期患者由于無法進行常規(guī)婦科查體,臨床診斷相對困難。超聲檢查在診斷子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位囊腫及腎臟畸形方面均具有很高價值,是先天性陰道發(fā)育異常的最佳檢查手段[4]。本研究23例患者超聲檢查結(jié)果顯示,雙子宮22例 (95.7%);右側(cè)斜隔16例 (69.6%) ,其中伴右腎缺如15例 (93.8%);陰道斜隔伴子宮及同側(cè)腎臟畸形稱為陰道斜隔綜合征。有學者[7]報道1例新生兒因發(fā)現(xiàn)腎缺如進而檢查證實為陰道斜隔綜合征,因此,在胎兒期或兒童期,單側(cè)腎缺如的女性患兒應注意陰道斜隔綜合征的可能。

    圖4 陰道斜隔患者就診距月經(jīng)初潮時間與積液程度的關(guān)系

    一側(cè)子宮經(jīng)血無法排除導致經(jīng)血潴留會出現(xiàn)積液。依據(jù)積液的程度將陰道斜隔分為三度:輕度積液為單純隔后腔積液;中度積液為隔后腔積液伴斜隔側(cè)宮腔積液,斜隔側(cè)宮腔及陰道積液通過擴張的宮頸相通,呈“運河征”;重度積液為隔后腔積液、宮腔積液及盆腔囊性包塊 (輸卵管積水或子宮內(nèi)膜異位囊腫) 。當盆腔粘連嚴重時,宮腔積液反而可能減少,同時對側(cè)子宮因受牽拉或擠壓而移位、變形,超聲診斷變得困難,可結(jié)合經(jīng)直腸超聲檢查[8]進行綜合判斷。

    不同程度積液有不同的聲像圖特點,對陰道斜隔積液分度有助于超聲醫(yī)生對該疾病的正確理解和診斷,同時也可以為臨床醫(yī)生治療方式的選擇提供參考。本研究中患者均在月經(jīng)初潮后2年內(nèi)就診,距初潮時間越久,出現(xiàn)重度積液的比例越高。距月經(jīng)初潮6個月內(nèi)就診的患者,均未達到重度,因此,建議月經(jīng)初潮后有痛經(jīng)的女性應于半年內(nèi)就診以排除陰道斜隔的可能,避免誤以為單純痛經(jīng)而延誤治療。

    總之,Ⅰ型陰道斜隔多為月經(jīng)初潮后2年內(nèi)因經(jīng)期腹痛就診。超聲圖像特征為子宮畸形伴隔后腔積液。不同程度的積液超聲圖像特征不同,超聲科醫(yī)生應注意辨別并給出提示。

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