精細(xì)化護(hù)理對(duì)結(jié)直腸息肉患者康復(fù)期胃腸道恢復(fù)的影響

王玲 鐘薇 潘俊玲 李斌

結(jié)直腸息肉是臨床上常見的一種結(jié)腸消化系統(tǒng)疾病，具有多發(fā)性特點(diǎn)［1］。隨著人們生活方式的改變，近幾年來，我國結(jié)直腸息肉的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢(shì)，患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、肺部感染等多種并發(fā)癥［2］，嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)效果。目前，結(jié)直腸息肉的治療方法主要以手術(shù)為主，但在其術(shù)后恢復(fù)期采取如何有效的護(hù)理方法至關(guān)重要，直接關(guān)系患者的預(yù)后，因此，如何采取有效的護(hù)理方法至關(guān)重要。傳統(tǒng)的護(hù)理方法不能滿足患者的個(gè)體護(hù)理，而目前結(jié)直腸息肉的護(hù)理方法主要包括環(huán)境、生活、藥物治療及指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練等，精細(xì)化護(hù)理是一種新型護(hù)理管理模式，其注重于細(xì)節(jié)護(hù)理，關(guān)注患者的生理、心理的個(gè)性化需求，改善了傳統(tǒng)的護(hù)理方法不能滿足患者的個(gè)體護(hù)理的問題［3］。本研究主要分析精細(xì)化護(hù)理對(duì)結(jié)直腸息肉患者康復(fù)期胃腸道恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取海南省人民醫(yī)院2016年5月至2017年9月收治的106例結(jié)直腸息肉患者作為本次研究對(duì)象，采用數(shù)字化列表將患者分為對(duì)照組和觀察組，各53例。本次研究經(jīng)由海南省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。對(duì)照組53例患者中，男性28例、女性25例；年齡區(qū)間在18～63歲，平均年齡（40.16±7.28）歲；息肉直徑（2.0～4.1）cm，平均直徑（2.6±0.5）cm；病灶部位：升結(jié)腸11例，橫結(jié)腸息肉9例，直腸23例，乙狀結(jié)腸10例。觀察組53例患者中，男性26例、女性27例；年齡區(qū)間在（19～65）歲，平均年齡（43.38±8.01）歲；息肉直徑（1.9～4.0）cm，平均直徑（2.7±0.6）cm；病灶部位：升結(jié)腸9例，橫結(jié)腸息肉10例，直腸25例，乙狀結(jié)腸9例。比較兩組患者的性別、年齡、息肉直徑以及病灶部位等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)腸鏡檢查后均確診為結(jié)直腸息肉；（2）溝通無障礙患者；（3）所有患者對(duì)本次研究知情，自愿參加、并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重內(nèi)科疾??；（2）自身免疫系統(tǒng)障礙者；（3）嚴(yán)重心肝腎、腦血管疾病患者；（4）資料不全患者。

二、治療方法

（一）對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理，主要包括環(huán)境、生活、藥物治療及其他治療等，密切關(guān)注患者的病情變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練。

（二）觀察組

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體步驟如下。（1）術(shù)前護(hù)理：了解患者對(duì)結(jié)直腸息肉疾病知識(shí)的掌握程度，根據(jù)患者的基本資料，評(píng)估患者的病情和心理狀態(tài)，鑒于結(jié)直腸息肉患者的心理情緒較差，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，減輕患者緊張、恐懼的心理，增強(qiáng)其信心，使患者能積極的配合手術(shù)和護(hù)理。在術(shù)前還應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，使其能正確地了解該疾病，并告知患者術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者能進(jìn)一步了解該疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。告知患者術(shù)前要禁煙酒、注意休息、保持充足的睡眠、多食用膳食纖維含量高的食物，術(shù)前2 d要進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)前一日晚上20:00后開始禁食，術(shù)前4 h禁水，手術(shù)當(dāng)日晨起督促鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)、及時(shí)跟蹤患者的腸道準(zhǔn)備情況、必要時(shí)進(jìn)行灌腸檢查。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)保證在無菌條件下進(jìn)行，手術(shù)器材提前進(jìn)行消毒，術(shù)中嚴(yán)格觀察患者的生命體征及相關(guān)指標(biāo)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天要禁食禁水，術(shù)后24 h可少量進(jìn)流質(zhì)食物，監(jiān)測患者的心電、意識(shí)狀態(tài)直至患者生命體征恢復(fù)正常，術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)程度制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者盡早下床適當(dāng)?shù)拈_展運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)。囑咐患者定期復(fù)查，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理前后的SAS及SDS評(píng)分變化情況、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

SAS焦慮自評(píng)量表采用4級(jí)評(píng)分，焦慮總分低于50分者為正常；50～60者為輕度，61～70者是中度，70以上者是重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮越嚴(yán)重。

SDS抑郁自評(píng)量表共有20條題目，分界值為50分，低于50分為輕度抑郁，50～60分之間為中度抑郁，超過60分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本實(shí)驗(yàn)研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）率表示，采用χ2檢驗(yàn)，并采用多因素逐步Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、比較兩組患者的護(hù)理滿意度比較

從表1可看出：觀察組的總滿意度有92.5%，對(duì)照組的總滿意度有77.4%，觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較［例（%）］

二、兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前：對(duì)照組和觀察組的SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后：對(duì)照組和觀察組的SAS、SDS評(píng)分均有所下降，其中觀察組改善程度更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分變化（分，x±s）

三、兩組患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間比較

觀察組患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間比較（x±s）

四、兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

從表4可看出，對(duì)照組出血3例（5.7%），感染4例（7.6%），腸脹氣3例（5.7%），對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率為18.9%（10/53）；觀察組出血1例（1.9%），感染1例（1.9%），腸脹氣1例（1.9%），觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.7%（3/53）。觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（例，%）

討 論

結(jié)直腸息肉是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，近年來，我國結(jié)直腸息肉的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這可能與人們的生活方式的改變以及環(huán)境等因素具有相關(guān)性，還可能與長期炎癥刺激、便秘、腹瀉及遺傳等因素有關(guān)［4］。結(jié)直腸息肉主要表現(xiàn)為結(jié)直腸黏膜表面的隆起性病變，結(jié)腸因此受到阻塞，通過其惡變可形成結(jié)直腸癌［5］，因此，早期診斷、早期切除治療息肉在很大程度上會(huì)降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上治療結(jié)直腸息肉的主要方法是內(nèi)鏡下電切術(shù)治療，其具有安全、有效及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)［6］，但在手術(shù)過程中仍會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，且再加上患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，導(dǎo)致傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)滿足不了患者的需求，這就要求更加科學(xué)的護(hù)理方法來提高臨床療效。

精細(xì)化護(hù)理最早是由“科學(xué)管理之父”泰勒提出的，是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者整個(gè)治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況，將各種護(hù)理程序細(xì)致的分解，給予患者針對(duì)性、個(gè)性化以及優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理服務(wù)，放松患者的心情，從而讓患者積極的配合康復(fù)［7］。本研究通過按照以“精、細(xì)、準(zhǔn)”為特點(diǎn)的精細(xì)化全面護(hù)理模式，來提高患者的護(hù)理滿意度，降低SAS、SDS評(píng)分，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間，從而減少住院時(shí)間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，給予患者針對(duì)性的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，為患者的病情康復(fù)提供良好的條件［8］。

一、精細(xì)化護(hù)理可有效改善結(jié)直腸息肉患者的不良情緒

結(jié)直腸息肉患者易產(chǎn)生情緒緊張、恐懼以及抵觸的負(fù)面情緒，擔(dān)心手術(shù)成功與否，更緊張康復(fù)期的相關(guān)措施，再加上疾病本身的困擾，患者心理會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼的心理。因此這就需要護(hù)理人員根據(jù)患者的基本資料，全面評(píng)估患者的病情，采取有針對(duì)性的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理［9-10］。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，有耐心的解答患者提出的疑問，使患者能進(jìn)一步了解結(jié)直腸息肉相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮、抑郁的情緒，給患者足夠的信心，且能積極的配合手術(shù)治療以利于患者術(shù)后的康復(fù)，從而提高患者的護(hù)理滿意度［11］。本研究中對(duì)結(jié)直腸息肉患者分別進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的觀察組患者在治療后的SAS、SDS評(píng)分均低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)精細(xì)化護(hù)理可有效改善患者的焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，使患者放松心態(tài)，積極的面對(duì)疾病，更加積極的配合術(shù)后康復(fù)活動(dòng)，有效提高患者的護(hù)理滿意度。

二、精細(xì)化護(hù)理可減少結(jié)直腸息肉患者康復(fù)期胃腸道恢復(fù)時(shí)間

對(duì)結(jié)直腸息肉患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理能夠使患者對(duì)病情有更全面的認(rèn)識(shí)，可得到更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理［12］。精細(xì)化護(hù)理將科學(xué)證據(jù)與護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)結(jié)合在一起，結(jié)合臨床實(shí)際情況，制定有效的護(hù)理方案，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。精細(xì)化護(hù)理中，護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)合理飲食、運(yùn)動(dòng)，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)和措施進(jìn)行宣教，以“患者為中心，從細(xì)節(jié)提供個(gè)體化、人性化的干預(yù)”［13］。站在患者的角度，不斷對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，制定完善的護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理目的更加明確，保證了護(hù)理質(zhì)量的高效性。本研究中，觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，該組患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異明顯。證實(shí)精細(xì)化護(hù)理可以有效的縮短患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，在一定程度上會(huì)減少患者的平均住院時(shí)間。

三、精細(xì)化護(hù)理可降低結(jié)直腸息肉并發(fā)癥的發(fā)生率

結(jié)直腸息肉的手術(shù)治療中會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，常見的有出血、感染和腸脹氣等，因此，給予患者高效的護(hù)理方法具有一定的效果。在精細(xì)化護(hù)理措施中，讓患者手術(shù)前一日晚上20:00后禁食、術(shù)前4 h禁水、且在手術(shù)當(dāng)日晨起要進(jìn)行胃腸道運(yùn)動(dòng)等，以上這措施促進(jìn)了患者的胃腸道恢復(fù)速度。同時(shí)，術(shù)后當(dāng)日要禁食禁水，術(shù)后根據(jù)患者的身體狀態(tài)，鼓勵(lì)其給予合理的運(yùn)動(dòng)，這些也在一定程度上促進(jìn)了患者的胃腸道活動(dòng)，相對(duì)降低了患者術(shù)后的并發(fā)癥［14-15］。出血、感染和腸脹氣是結(jié)直腸息肉常見的并發(fā)癥，本研究得到了與上述研究相一致的試驗(yàn)結(jié)果，精細(xì)化護(hù)理組患者觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.162，P=0.019），說明在結(jié)直腸息肉患者康復(fù)期的護(hù)理中開展精細(xì)化護(hù)理能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理對(duì)結(jié)直腸息肉患者康復(fù)期改善胃腸道恢復(fù)的應(yīng)用效果顯著，可有效提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者的不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少胃腸道恢復(fù)時(shí)間，從而減少患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床上推廣使用。