序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的效果觀察

李濤等

摘要 目的：探討序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的效果。方法：收治重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各44例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用序貫性通氣治療。結(jié)果：治療后，觀察組患者氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者機(jī)械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間均少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者，能夠改善各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，減少機(jī)械通氣及有創(chuàng)通氣時間。

關(guān)鍵詞 序貫性通氣治療；重癥急性左心衰竭；呼吸衰竭；臨床療效

急性左心衰竭是內(nèi)科急重癥中比較常見的一種疾病，患者在發(fā)病期間，由于嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致病情加重，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中呼吸衰竭是最常見的并發(fā)癥之一。此類疾病的治療中離不開通氣治療，而采用常規(guī)方法效果并不理想。當(dāng)前序貫性通氣治療已經(jīng)逐漸成為重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的重要方法，能夠?qū)颊咄狻Q氣加以調(diào)節(jié)，使患者動脈血?dú)獾玫礁纳疲粑诘玫骄徑狻?/p>

資料與方法

2015年9月-2017年9月收治重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各44例。對照組男28例，女16例；年齡43～71歲，平均（59.9±3.21歲。觀察組男25例，女19例；年齡44～74歲，平均（61.1±3.6）歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床上重癥急性左心衰竭、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有顯著的臨床癥狀，對本研究均知情并同意，所有病例選取經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器疾病的患者，患有精神疾病的患者，由于患者自身原因意外拔管的患者。

方法：所有患者入院后，均采用常規(guī)療法對癥治療，在此基礎(chǔ)上行通氣治療。①對照組：患者采取單純有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，患者出現(xiàn)肺感染控制窗后，繼續(xù)執(zhí)行氣管插管機(jī)械通氣，將各項(xiàng)參數(shù)水平逐漸降低，達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)后予以拔管。如果患者機(jī)械通氣超過10 d仍未達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)，則對患者進(jìn)行氣管切開通氣治療。②觀察組：患者采取序貫性通氣治療方法，先常規(guī)接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，模式選擇上，同步間歇指令性通氣、壓力支持、外源性呼氣末正壓聯(lián)合的方法。待患者情況有所恢復(fù)，同時出現(xiàn)肺感染控制窗后，改為無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。使用面罩或鼻罩，與大型多功能呼吸機(jī)連接，對患者進(jìn)行持續(xù)性呼吸功能改善，采用雙水平氣道內(nèi)正壓通氣模式，根據(jù)患者相關(guān)參數(shù)水平合理調(diào)節(jié)。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的變化情況及機(jī)械通氣、有創(chuàng)通氣時間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

觀察組患者機(jī)械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間均少于對照組（P<0.05），見表2。

討論

重癥急性左心衰竭通常發(fā)病急驟、左心排血量迅速降低、血流紊亂、肺部通氣障礙，引起低氧血癥等?；颊唧w內(nèi)氧氣消耗加劇，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，因而導(dǎo)致病情惡化，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥。由此可知，在重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的治療中，必須重視有效的呼吸支持，將缺氧狀態(tài)改善，從而使臨床癥狀緩解。機(jī)械通氣是臨床上最常用的呼吸支持方法，包括有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣，能夠?qū)颊咄夤δ?、換氣功能加以改善，對人工氣道進(jìn)行建立，促使動脈血?dú)庋h(huán)改善，但容易對患者咽部等器官造成傷害，在治療中有較高概率發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠使患者呼吸肌疲勞得到緩解，無須建立人工氣道，但對于意識不清、分泌物多、呼吸微弱的患者效果不佳。

由于有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣各具優(yōu)缺點(diǎn)，因而臨床上可以采用序貫性通氣方法治療，以提高療效。先對患者行有創(chuàng)通氣，達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，在未達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)前切換為無創(chuàng)通氣，使有創(chuàng)通氣時間縮短，進(jìn)而降低由于有創(chuàng)通氣引起的并發(fā)癥。采用序貫性通氣治療重癥急性左心衰伴呼吸衰竭，有著較為充足的依據(jù)。隨著有創(chuàng)通氣時間的增加，患者并發(fā)癥發(fā)生率也會增加，如氣道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，不利于患者康復(fù)。有創(chuàng)機(jī)械通氣建立人工氣道，會打破上呼吸道屏障功能，增加患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，威脅患者的生命安全。無創(chuàng)通氣操作簡單，同時無創(chuàng)傷、感染率低、容易觀察，但患者必須滿足意識清醒，能夠自行排痰，另外通氣穩(wěn)定狀態(tài)難以保持，療效不如有創(chuàng)通氣。因此，通過序貫性通氣治療，整合兩種通氣方法可以提高療效。

綜上所述，對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者，在臨床上可以采取序貫性通氣治療的方法，能夠改善各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，減少機(jī)械通氣及有創(chuàng)通氣時間，臨床療效更為理想。