手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策

羅婷 余婭薇

摘要 目的：分析手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防對策。方法：將手術(shù)治療患者1354例分為感染組和非感染組。比較兩組性別、年齡、切口分類、切口長度、手術(shù)時間、放置引流管、住院時間、手術(shù)性質(zhì)及手術(shù)地點(diǎn)。結(jié)果：兩組年齡、切口分類、手術(shù)時間、放置引流管、手術(shù)性質(zhì)及手術(shù)地點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。年齡≥60歲、急診手術(shù)、非層流室手術(shù)、手術(shù)時間≥150min、切口分類Ⅲ類均為手術(shù)室切口感染的主要危險因素（P<0.05）。結(jié)論：針對各種危險因素制訂有效預(yù)防對策可明顯降低手術(shù)室切口感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室;切口感染;預(yù)防對策

切口感染是發(fā)生率較高的術(shù)后并發(fā)癥，主要是各種因素使病原菌黏附在手術(shù)創(chuàng)面組織和切口部位的表面，導(dǎo)致手術(shù)切口出現(xiàn)感染。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，20%的醫(yī)院感染為手術(shù)室切口感染，后者可明顯影響患者病情預(yù)后，顯著增加住院治療費(fèi)用和加重患者的痛苦程度，如未采取積極有效的治療措施，可誘發(fā)各種并發(fā)癥并嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此，本研究分析手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素，并制訂相關(guān)的預(yù)防對策，從而降低手術(shù)室切口感染的發(fā)生率。

資料與方法

2009年10月-2015年2月收治手術(shù)患者1354例，對手術(shù)切口予以檢測，經(jīng)膿性分泌物涂片或細(xì)菌學(xué)實驗室檢查確診，根據(jù)《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》將所有患者分為感染組（72例）和非感染組（1282例）[2]。

臨床資料收集：詳細(xì)詢問和比較兩組患者在性別、年齡、切口分類、切口長度、手術(shù)時間、放置引流管、住院時間、手術(shù)性質(zhì)及手術(shù)地點(diǎn)等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。采用多因素Logistic回歸分析危險因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組年齡、切口分類、手術(shù)時間、放置引流管、手術(shù)性質(zhì)及手術(shù)地點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、急診手術(shù)、非層流室手術(shù)、手術(shù)時間150min、切口分類Ⅲ類均為手術(shù)室切口感染的主要危險因素（P<0.05），見表2。

討論

手術(shù)切口感染是延長住院治療時間、影響手術(shù)治療效果和加重術(shù)后痛苦程度的重要原因。此外，部分感染程度嚴(yán)重者還可誘發(fā)敗血癥、全身炎性反應(yīng)等并發(fā)癥而導(dǎo)致術(shù)后死亡。因此有效防治手術(shù)室切口感染對臨床治療具有十分重要的意義[3]。本研究分析其相關(guān)影響因素，并指定有效的預(yù)防對策，從而降低手術(shù)室切口感染的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、急診手術(shù)、非層流室手術(shù)、手術(shù)時間≥150min、切口分類Ⅲ類均為手術(shù)室切口感染的主要危險因素。年齡≥60歲的患者營養(yǎng)狀況較低，自身免疫防御系統(tǒng)功能低下，且多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，對手術(shù)損傷的耐受程度較差，故術(shù)后切口發(fā)生感染的概率較高。急診手術(shù)的切口感染發(fā)生率明顯高于擇期手術(shù)，主要是術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分，未對患者基礎(chǔ)疾病予以有效治療和改善，且手術(shù)切口皮膚的清潔程度未達(dá)到擇期手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，故感染風(fēng)險性明顯增高[4]。非層流室空氣的細(xì)菌濃度明顯高于層流室，細(xì)菌可直接污染手術(shù)切口和醫(yī)療器械，從而導(dǎo)致手術(shù)室切口感染的發(fā)生。此外手術(shù)治療時間對切口感染發(fā)生率升高也有重要的影響，長期手術(shù)患者可伴隨較大的創(chuàng)傷面和較多的出血量，且對全身免疫防御能力的損傷程度更嚴(yán)重，故切口感染發(fā)生率明顯升高。手術(shù)切口類型與切口感染的危險度呈密切的相關(guān)性，Ⅰ類為清潔切口，發(fā)生感染的風(fēng)險性較低;Ⅱ類如術(shù)后采取有效措施，也可顯著性降低切口感染的發(fā)生率;Ⅲ類切口則易發(fā)生切口感染[5]。

因此針對上述危險因素，應(yīng)制定以下預(yù)防對策：①縮短手術(shù)治療時間：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作步驟，提高手術(shù)工具傳遞的速度和效率;②加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理：合理分布各級別的手術(shù)室，潔凈和污染手術(shù)室需分流，根據(jù)手術(shù)室級別實施適合的各科手術(shù);③密切觀察手術(shù)切口情況：術(shù)前應(yīng)做好各種腸道的準(zhǔn)備工作，風(fēng)險性較大的患者術(shù)前還需口服抗生素預(yù)防感染;④術(shù)前備皮準(zhǔn)備：術(shù)前徹底消毒清潔切口及附近的皮膚;⑤嚴(yán)格無菌操作原則：手術(shù)期間需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，建立無菌區(qū)域，確保無菌區(qū)藥物和器械均為無菌狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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[3]陸琴，王麗手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理對策分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（6）：61-63.

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