早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能及護(hù)理滿意度的影響

張麗萍 譚艷瓊

摘要 目的：探討早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能及護(hù)理滿意度的作用。方法：收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者108例，分析早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)價(jià)值。結(jié)果：護(hù)理后觀察組住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均較對(duì)照組短，且滿意度較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：早期進(jìn)食和活動(dòng)千預(yù)是一種科學(xué)有效的護(hù)理手段，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡膽囊切除術(shù);早期進(jìn)食;胃腸蠕動(dòng)功能;滿意度;活動(dòng)干預(yù)

近年各大醫(yī)院收治的膽道外科手術(shù)患者數(shù)量龐大，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為主要的治療手段。雖然此項(xiàng)技術(shù)對(duì)胃腸功能的損害較低，但作為一種人侵式手術(shù)難免會(huì)影響胃腸功能[1]，因此術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)成為臨床關(guān)注的重要課題。本文分析其早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者108例，隨機(jī)均分對(duì)照組與觀察組，各54例。觀察組患者平均年齡（40.3±13.5）歲，平均病程（1.64±0.37）年。對(duì)照組患者平均年齡（37.5±14.2）歲，平均病程（1.79±0.42）年。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入所有行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，均無手術(shù)禁忌證;排除多器官功能障礙綜合征患者，排除急性膽囊炎、腸粘連、腸梗阻患者[2，3]。

護(hù)理方法：兩組均給予患者口腔清潔，指導(dǎo)正確的咳嗽方式，及時(shí)將分泌物咳出，避免阻塞呼吸道，就術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，提醒患者注意休息，保證睡眠，合理飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上行早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)，患者清醒后，應(yīng)給予患者軀體翻身，每隔2h更換1次體位，并按摩受壓部位，避免壓瘡。術(shù)后6h，可鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，早期可扶著床邊走動(dòng)，或者在室內(nèi)走動(dòng)，隨著不斷對(duì)胃腸進(jìn)行刺激反射消化道血液循環(huán)恢復(fù)，可進(jìn)行室外活動(dòng)，活動(dòng)過程中必須有家屬陪同，經(jīng)常與患者聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，保持心情愉快。術(shù)后30min可以進(jìn)食少量溫開水，1h可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯等，6h后可進(jìn)食半流質(zhì)。

護(hù)理評(píng)價(jià)：記錄兩組住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間，評(píng)估胃腸蠕動(dòng)功能。借助滿意調(diào)查量表評(píng)估其對(duì)護(hù)理工作滿意情況，得分>90分為非常滿意，80～90為滿意，其余為不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析用SPSS18.0系統(tǒng);計(jì)量用（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)用n（%）表示，χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

胃腸蠕動(dòng)功能：護(hù)理后，觀察組的住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均較對(duì)照組短，這表示早期進(jìn)食及活動(dòng)干預(yù)確實(shí)能改善胃腸蠕動(dòng)功能，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

滿意情況：護(hù)理后共9例患者對(duì)護(hù)理工作不滿意，其中觀察組1例，觀察組的滿意度98.15%，顯著較對(duì)照組的85.19%高，這表示早期進(jìn)食及活動(dòng)干預(yù)的服務(wù)質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

世界衛(wèi)生組織某項(xiàng)調(diào)查顯示，全球膽囊疾病人數(shù)多達(dá)3000萬人次[4]，臨床上多采用手術(shù)治療方法將疾病祛除。傳統(tǒng)的手術(shù)具有切口較大，對(duì)周圍臟器損傷較大[5]，患者并發(fā)癥較多，生活質(zhì)量不高。目前，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展創(chuàng)新，腹腔鏡膽囊切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，雖然與傳統(tǒng)技術(shù)相比創(chuàng)傷較小，但作為一種有創(chuàng)手術(shù)，難免術(shù)中會(huì)牽拉胃腸道，造成患者系列惡心、嘔吐等反應(yīng)。為更好幫助患者康復(fù)，張勇等在研究中表明[6]，給予患者以早期進(jìn)食及活動(dòng)干預(yù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的生活質(zhì)量顯著改善，且隨訪后腹脹、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率較低，<5%。早期進(jìn)食以及早期活動(dòng)，均會(huì)刺激胃腸道分泌相關(guān)激素，從而對(duì)胃腸道的周期性收縮具有重要作用，加強(qiáng)胃腸道的消化、吸收及蠕動(dòng)功能。余雪麗等也在研究中指出[7]，早期進(jìn)食與活動(dòng)，可縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，將肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間提前。為進(jìn)一步分析其效果，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均較對(duì)照組短。觀察組的滿意度顯著較對(duì)照組高，這與余雪麗等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，早期進(jìn)食及活動(dòng)干預(yù)有利于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉莉平，漆婷婕，彭冰華，等.早期進(jìn)食及活動(dòng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].上海醫(yī)藥，2017，9（8）：28-30.

[2]朱如玉.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者健康知識(shí)及術(shù)后康復(fù)的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013（1）：139-141.

[3]麥麥提吐爾孫·玉斯普.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者早期下床活動(dòng)快速康復(fù)的臨床觀察及效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，9（29）：5766-5767.

[4]趙東娜，劉艷玲，趙利，等.快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中藥治療用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，9（22）：139-140.

[5]季偉，劉洋.早期進(jìn)食及活動(dòng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，9（11）：1821-1824.

[6]張勇，陳延山.加速康復(fù)外科在老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用分析[J].臨床肝膽病雜志，2014，9（12）：1295-1298.

[7]余雪麗，陳維，王星平早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，9（7）：103-105.