肝硬化患者外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值檢測(cè)的臨床意義

權(quán)政 崔春吉

摘要 目的：探討肝硬化患者外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值檢測(cè)的臨床意義。方法：分別檢測(cè)216例健康體檢者和5058例肝硬化患者的外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值，分析外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值變化與肝硬化患者的預(yù)后、肝功能損害程度以及并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果：觀察組外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）.肝硬化死亡組外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值高于肝硬化存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值與肝功能分級(jí)的相關(guān)系數(shù)0.35。結(jié)論：肝硬化患者外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值明顯升高，并與肝硬化患者的預(yù)后、肝功能損害程度、是否并發(fā)肝性腦病及上消化道出血等因素有密切關(guān)系。

關(guān)鍵詞 單核細(xì)胞;肝硬化;預(yù)后;肝功能;并發(fā)癥

本研究對(duì)5058例肝硬化患者外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值進(jìn)行測(cè)定，以探討其在肝硬化時(shí)的變化及臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2004年2月-2016年7月收治肝硬化患者5058例作為觀察組，其中男3 116例，女1942例;平均（58.14±11.44）歲。所有患者的診斷均符合1990年全國(guó)肝硬化專題學(xué)術(shù)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)。選取同期健康體檢者216例作為對(duì)照組，其中男133例，女83例;平均（58.37±12.24）歲。

方法：采用日本產(chǎn)SE-9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)兩組外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組組間比較采用t檢驗(yàn)，3組間采用方差分析，外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值與肝功能的相關(guān)性用Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)。

結(jié)果

觀察組外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值為（0.52±0.41）×10₉/L，對(duì)照組為（0.39±0.13）×10⁹/L。觀察組外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.85，P<0.01）。

肝硬化死亡組（775例）外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值為（0.80±0.59）×10⁹/L，而肝硬化存活組（4283例）為（0.47±0.35）×10⁹/L。肝硬化死亡組外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值高于肝硬化存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.40，P<0.01）。

肝功能A級(jí)組（1552例）外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值為（0.37±0.23）×10⁹/L，肝功能B級(jí)組（1876例）為（0.47±0.34）×10⁹/L，肝功能C級(jí)組（1630例）為（0.72±0.52）×10⁹/L。3組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=355.03，P<0.01）。肝功能C級(jí)組外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值顯著高于肝功能A級(jí)組（q=37.42，P<0.01）和B級(jí)組（q=26.73，P<0.01），肝功能B級(jí)組外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值顯著高于肝功能A級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=10.69，P<0.01）。外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值與肝功能分級(jí)的相關(guān)系數(shù)0.35（t=26.91，P<0.01）。

肝硬化并發(fā)肝性腦病組（842例）外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值為（0.76±0.57）×10⁹/L，未并發(fā)肝性腦病組（4 216例）為（0.47±0.35）×10⁹/L。肝硬化并發(fā)肝性腦病組（842例）外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值高于未并發(fā)肝性腦病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.94，P<0.01）。

肝硬化并發(fā)上消化出血組（942例）外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值為（0.63±0.53）×10⁹/L，而未并發(fā)上消化道出血組（4116例）為（0.50±0.37）×10⁹/L。肝硬化并發(fā)上消化出血組外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值高于肝硬化未并發(fā)上消化道出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.19，P<0.01）。

討論

單核細(xì)胞是機(jī)體白細(xì)胞的一個(gè)重要組成部分，是組織損傷固有免疫的重要部分。單核細(xì)胞具有多能干細(xì)胞的特性，其在非特異性免疫和特異性免疫過程中發(fā)揮著非常重要的作用，單核細(xì)胞參與抗原的遞呈功能，其抗原遞呈能力是影響機(jī)體免疫功能狀態(tài)的重要因素[1]。肝硬化患者免疫功能紊亂、機(jī)體抵抗力降低，極易合并細(xì)菌感染[2]，可使外周血單核細(xì)胞升高。本研究結(jié)果表明，肝硬化患者外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值顯著高于對(duì)照組，肝硬化死亡組外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值顯著高于存活組。說明肝硬化患者外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值明顯升高，并與預(yù)后有一定關(guān)系。

目前臨床常用Child-Pugh分級(jí)評(píng)價(jià)肝硬化患者的嚴(yán)重程度[3]。隨著肝硬化的進(jìn)展，機(jī)體的免疫功能受損也逐漸加重，并發(fā)感染的概率增大。單核/巨噬細(xì)胞通過釋放促炎因子在抵御微生物人侵時(shí)發(fā)揮重要作用，但同時(shí)也造成了組織的炎癥和壞死[4]。本研究結(jié)果表明，肝硬化患者外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值隨肝功能Child-Pugh分級(jí)而逐級(jí)升高，外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值與肝功能分級(jí)呈顯著正相關(guān)。說明肝硬化患者外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值的變化與肝功能損害程度有一定關(guān)系，可作為間接反映肝硬化嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)。

肝性腦病是肝硬化常見的并發(fā)癥和死亡原因[5]，提示病情較重、預(yù)后不良。本研究結(jié)果表明，肝硬化并發(fā)肝性腦病組外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值顯著高于未并發(fā)肝性腦病組。說明肝硬化患者外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值變化與肝性腦病有一定關(guān)系。上消化道出血是肝硬化最嚴(yán)重而常見的一種并發(fā)癥，肝硬化患者一旦并發(fā)上消化道出血，往往加重肝功能損害[6]，可使外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值升高。本研究結(jié)果表明，肝硬化并發(fā)上消化道出血組外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值顯著高于未并發(fā)上消化道出血組。說明肝硬化患者外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值的變化與是否并發(fā)上消化道出血有一定關(guān)系。

總之，肝硬化患者外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值能反映肝功能損害程度和預(yù)后，并與有無并發(fā)肝性腦病及上消化道出血等有一定關(guān)系，對(duì)肝硬化的病情評(píng)估、預(yù)后判斷有重要臨意義。

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