血壓及血脂異常與煤工塵肺合并腦血管病相關性分析

王英杰 衛(wèi)曉鵬 多彩虹 李俊英

摘要 目的：探討煤工塵肺患者腦血管病發(fā)病情況及其相關影響因素。方法：收治煤工塵肺患者324例為塵肺組，選擇無塵肺老年男性200例為對照組。對比兩組腦血管病、高血壓、血脂情況。結果：塵肺組腦血管發(fā)病率、高血壓發(fā)病率和低密度脂蛋白異常發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：煤工塵肺患者腦血管病發(fā)病率較高，高血壓及低密度脂蛋白異常是煤工塵肺腦血管病發(fā)病的高危因素，對健康危害較大。

關鍵詞 煤工塵肺合并腦血管病;高血壓;低密度脂蛋白

國際勞工組織（International LabourOrganization，ILO）正式公布的塵肺病定義為“粉塵在肺內的蓄積和組織對粉塵存在的反應”。目前，我國最常見和最嚴重的職業(yè)病是煤工塵肺，患病人數(shù)眾多，嚴重影響勞動能力及損害勞動者的健康。腦血管病是煤工塵肺常見的死因之一，并且呈逐年上升趨勢[1]，而高血壓和血脂異常是腦血管病的重大危險因素[2]。為了研究煤工塵肺患者高血壓及高脂血癥的發(fā)病特征，及其對煤工塵肺腦血管疾病發(fā)病情況的影響，本文對324例煤工塵肺患者腦血管病的發(fā)病情況及相關因素情況進行調查，目的在于對煤工塵肺進行健康教育，指導生活，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2013-2015年煤工塵肺住院患者324例，其中Ⅰ期塵肺222例，Ⅱ期塵肺94例，Ⅲ期塵肺8例。所選患者均為男性，年齡44～89歲，平均（63.91±5.77）歲。將來我院體檢的從事過粉塵作業(yè)無塵肺及未從事過粉塵作業(yè)的老年男性城市居民200例作為對照組，年齡48～72歲。

診斷標準：①塵肺?。河蓧m肺病診斷專家組根據(jù)鑒定塵肺病診斷標準進行，分別依據(jù)《塵肺X線診斷標準及處理原則》（GB5906-1986）、《塵肺病診斷標準》（GRZ70-2002）以及《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準：塵肺病診斷標準》（GRZ70-2009）明確診斷。②腦血管?。悍先珖?次腦血管病會議頒布的腦血管病診斷標準，有病史及頭顱CT或者MR診斷證實。③高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。④血脂異常：參照《中國成人血脂成人異常防治指南》的相關內容：膽固醇≥5.18mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇<1.40mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.37mmol/L，滿足以上4項中的≥1項者診斷成立。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

塵肺組與對照組腦血管病及相關因素發(fā)生率比較：塵肺組腦血管病發(fā)病率為28.40%，對照組為11.50%，塵肺組的腦血管發(fā)病率明顯高于對照組（χ²=20.607，P<0.05）;塵肺組高血壓發(fā)病率為43.83%，對照組為23.00%，塵肺組明顯高于對照組（χ²=23.317，P<0.05）;塵肺組甘油三酯異常發(fā)病率為16.98%，膽固醇異常發(fā)生率為25.31%，對照組甘油三酯和膽固醇異常發(fā)生率分別為15.00%和23.00%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（χ²=0.355，χ²=0.357，P>0.05）;塵肺組低密度脂蛋白異常發(fā)生率為26.85%，對照組為15%，塵肺組明顯高于對照組（χ²=10.016，P<0.05），見表1。

塵肺組各年齡段塵肺病患者腦血管疾病發(fā)病情況：本次研究中324例煤工塵肺患者中有腦血管病記錄92例（28.40%）。92例煤工塵肺合并腦血管病患者中缺血性腦病85例（92.39%），出血性腦血管病7例（77.61%）。324例煤工塵肺患者中，44-60歲腦血管病8例（10.53%），61～70歲14例（17.50%），71～80歲58例（41.13%），81～90歲12例（44.44%），見表2。

討論

煤工塵肺是煤肺和煤矽肺的總稱[3]，是一種常見的塵肺病。塵肺由于患者長期接觸粉塵并經(jīng)呼吸道進入肺部后導致肺部組織出現(xiàn)彌漫性纖維化，對患者身體健康造成較大的影響[4]。本次研究顯示，塵肺組腦血管病發(fā)生率明顯高于對照組，且以缺血性腦血管病為主要表現(xiàn)類型。塵肺病的主要表現(xiàn)是肺間質廣泛的間質纖維化，肺通氣、換氣功能障礙，塵肺病患者長期缺氧，造成骨髓造血功能旺盛，紅細胞壓積增高，血液黏度增加;長期缺氧患者血液中促紅細胞生成素分泌增加，使紅細胞生成增加，紅細胞和血小板聚集性增加;塵肺患者由于矽結節(jié)壓迫細支氣管，造成引流不暢，且廣泛支氣管上皮細胞脫落及巨噬細胞大量缺失，極易發(fā)生支氣管一肺感染。而最近有感染的腦血管病患者血液纖維蛋白水平增高，血液處于易凝血狀態(tài)，一定程度上激發(fā)腦血管病的發(fā)生。

高血壓是腦血管病最重要的獨立的危險因素，收縮壓和（或）舒張壓的增高都與各類腦血管病的發(fā)生密切相關。本次研究表明，塵肺組高血壓發(fā)生率明顯高于對照組。塵肺病肺組織纖維化，造成長期組織缺血、缺氧，腎臟缺血、缺氧時，觸發(fā)人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調，全身小動脈收縮，血壓升高;鈉水潴留造成血容量增加，引起血壓升高;缺氧引起紅細胞增多，引起外周阻力增加，引起血壓升高。

血脂增高特別是低密度脂蛋白增高已經(jīng)被醫(yī)學證實是引發(fā)動脈硬化的重要危險因素。本次研究發(fā)現(xiàn)，塵肺患者的低密度脂蛋白異常的發(fā)生率明顯高于對照組，塵肺患者的甘油三酯和膽固醇與對照組無明顯差異。

總之，塵肺病是一種全身性疾病，嚴重危害身體健康。塵肺由于患者長期接觸粉塵并經(jīng)呼吸道進入肺部后導致肺部組織出現(xiàn)彌漫性纖維化，對患者身體健康造成較大影響[4]?？偨Y煤工塵肺住院患者胸片，可以幫助我們進一步加深對塵肺病的認識，優(yōu)化臨床治療方案，進而提高患者生存質量。

參考文獻

[1]霍建偉，李寶平，曾慶玉，等.煤工塵肺853例的死因分析[J].職業(yè)與健康，2009，25（1）：24-26.

[2]田占鵬.媒工塵肺合并腦卒中的患病情況分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13（4）：591.

[3]梁友信.勞動衛(wèi)生與職業(yè)病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[4]陳鈞強，蔣兆強，周斌，等.數(shù)字化X線攝影圖像后處理參數(shù)調整在建立塵肺病診斷參考片中的作用[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，30（1）：3-7.